楊青松，宋春賓，方少華

(浙江省寧波市海曙區(qū)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科·浙江 寧波 315000)

急性分泌性中耳炎即滲出性中耳炎，是耳鼻咽喉科常見疾病之一，以耳悶脹、耳痛、鼓室積液和傳導性聽力減退為主要臨床表現(xiàn)，感染、咽鼓管阻塞及免疫因素為主要病因，常因二手煙、不潔環(huán)境而誘發(fā)[1]。本文分析了中藥解毒利濕聰耳湯聯(lián)合西藥治療急性分泌性中耳炎的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例急性分泌性中耳炎患者均為本院2018年1月—2020年1月收治，隨機數(shù)字表法分為2 組，即常規(guī)療法對照組50例和常規(guī)療法聯(lián)合解毒利濕聰耳湯觀察組50例。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡27～53歲，平均(35.2±5.6)歲；病程7～15 d，平均(8.8±1.4)d；氣導閾值(39.2±6.7)dB。對照組患者中男性30 例，女性20例；年齡28～54歲，平均(36.3±6.4)歲；病程6～15 d，平均(8.4±1.2)d；氣導閾值(39.3±6.3)dB。2 組患者一般資料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉科學》中急性分泌性中耳炎的診斷標準[2]；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“耳脹痛”診斷標準[3]。

1.3 納入標準 1)具有正常的鼓膜外觀；2)單耳發(fā)??；3)診斷符合急性分泌性中耳炎中西醫(yī)診斷標準；4)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)不符合診斷和納入標準者；2)合并其他慢性系統(tǒng)性疾病者；3)既往有耳鼻咽喉疾病或呼吸系統(tǒng)疾患者；4)有本觀察藥物過敏史者；5)正值妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予頭孢克洛膠囊(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn))0.25 g，每天3次口服；桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠大九和藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.30 g，每天3次口服；呋麻滴鼻液(濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mL)，每次1～3滴，每天3次。觀察組同時合用中藥解毒利濕聰耳湯，具體方藥組成為：金銀花10 g、蒲公英15 g、敗醬10 g、柴胡10 g、龍膽草5 g、香附12 g、石菖蒲10 g、白芷10 g、車前子15 g、澤瀉12 g、絲瓜絡15 g、炮姜5 g、甘草5 g。每天1劑，水煎服，早晚各1次。2 組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

2.2 療效標準 治愈：患者癥狀體征消失，鼓膜及聽力檢查正常，聽力平均氣導閾值在20 dB以下；有效：患者癥狀體征改善，聽力平均氣導閾值降低10～15 dB；無效：患者癥狀體征無變化或加重，聽力平均氣導閾值降低10 dB以下。

2.3 觀察指標 1)氣導閾值；2)積液消失、聽力恢復時間；3)血清CRP：采用全自動生化分析儀(美國Beckman公司)測定血清C反應蛋白(CRP)水平；4)不良反應。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后氣導閾值比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后的氣導閾值比較

3.3 2 組患者積液消失和聽力恢復時間比較 見表3。

表3 2 組患者積液消失、聽力恢復時間比較

3.4 2 組患者治療前后的血清CRP水平比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后血清CRP水平比較

3.5 2 組患者的不良反應發(fā)生情況比較 見表5。

表5 2 組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

急性分泌性中耳炎屬于中醫(yī)“耳脹”“耳閉”“氣閉耳聾”范疇，主要病機為肝膽之氣不疏，內(nèi)有郁熱，復感風熱邪毒，引動肝膽之氣夾濕上循于耳，結(jié)于耳竅，阻塞氣機，以致耳竅經(jīng)氣痞塞，出現(xiàn)耳閉、耳脹之癥。治宜清熱解毒、利濕通竅聰耳。自擬解毒利濕聰耳湯組方中，金銀花、蒲公英、敗醬清熱解毒、利濕排膿；柴胡、香附、龍膽草疏肝解郁，清肝經(jīng)邪熱，燥濕消腫，柴胡尚可和解少陽，引藥入肝膽經(jīng)，直達病所；石菖蒲芳香化濕、開竅聰耳、寧神息鳴；白芷散結(jié)消腫、排膿通竅；車前子、澤瀉利水滲濕泄熱；絲瓜絡通利脈絡；炮姜溫胃守中；甘草調(diào)和諸藥。全方謹合病機，共奏熱解、毒清、濕祛、竅通，耳聰之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，柴胡具有顯著的抗炎，抗病毒，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫力等作用[4]；蒲公英具有抗炎抑菌，利膽保肝，利尿，抗氧化，增強免疫功能等作用[5]；石菖蒲含有揮發(fā)油類、黃酮類、生物堿類等多種化學成分，對神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能鎮(zhèn)靜安神，又可醒腦開竅，還有抑菌抗炎和增強免疫功能作用[6]；車前子具有免疫調(diào)節(jié)，抗氧化，抗病原微生物，抗炎，保護肝臟，促進傷口愈后，降血壓等藥理作用[7]。本文觀察結(jié)果表明，觀察組患者治療后較治療前氣導閾值、血清CRP水平顯著降低(P<0.05)，且降低幅度顯著大于對照組(P<0.05)；積液消失時間和聽力恢復時間與對照組相比明顯縮短(P<0.05)；臨床總有效率與對照組相比顯著提高(P<0.05)；不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明采用自擬解毒利濕聰耳湯聯(lián)合西藥治療急性分泌性中耳炎能夠促進患者鼓室積液盡快消失，聽力盡快恢復，降低炎癥因子水平，療效顯著優(yōu)于單獨西藥治療。值得進一步研究應用。