周曉峰

(浙江省杭州市蜀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 杭州 330109)

華震雷

(浙江省杭州市蕭山區(qū)長山醫(yī)院·浙江 杭州 330109)

非酒精性脂肪性肝病是臨床常見的慢性肝病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，至今尚缺乏特效藥物[1]。目前臨床采用中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療非酒精性脂肪性肝病已成趨勢[2]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥滌痰疏肝降脂湯治療非酒精性脂肪性肝病40 例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例非酒精性脂肪性肝病患者均來源于本院2018年6月—2019年6月收治病例。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組治療期間1例因工作調(diào)動脫落。對照組39例，男性22例，女17例；年齡43～60歲，平均(56.03±7.67)歲；病程2～7年，平均(5.03±0.78)年；體質(zhì)指數(shù)(25.44±3.90)kg/m2。觀察組40例，男性23例，女17例；年齡42～59歲，平均(55.89±7.58)歲；病程1.5～6年，平均(4.97±0.68)年；體質(zhì)指數(shù)(25.72±4.01)kg/m2。2 組間臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～60 歲；3)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)異常升高≥4周；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)長期飲酒史患者；2)合并病毒性肝炎、藥物性肝病及其他類型肝病者；3)伴心、腦、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者；4)惡性腫瘤或精神異常者；5)對所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

2 組患者均依據(jù)《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]給予常規(guī)干預(yù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予滌痰疏肝降脂湯內(nèi)服，方由柴胡10 g、郁金10 g、片姜黃10 g、枳殼10 g、姜半夏10 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、澤瀉20 g、山楂15 g、決明子20 g、丹參15 g、莪術(shù)10 g、甘草5 g組成，并隨癥加減化裁。每日1劑，水煎取汁，早晚溫服。2 組療程均為12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肝功能指標(biāo)：采用全自動生化分析儀測定，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)；2)血脂水平：采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。

3 結(jié)果

3.1 2 組非酒精性脂肪性肝病患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組非酒精性脂肪性肝病患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后AST、ALT、GGT比較

3.3 2 組非酒精性脂肪性肝病患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后TC、TG、HDL、LDL比較

4 討論

非酒精性脂肪性肝病在中醫(yī)學(xué)屬于“脅痛”“痞滿”“痰濁”“積聚”等范疇，病位在肝，與脾密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。主要由于患者嗜食肥甘厚味，脾運(yùn)不及；或情志不暢，肝失條達(dá)，肝郁克脾，致脾失健運(yùn)；或勞逸失度，耗氣傷中，脾弱不運(yùn)，而脾虛則水濕不化，濕濁內(nèi)停，凝聚為痰，痰濁停聚中焦，壅塞氣機(jī)，土壅木郁，肝膽失疏，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，久則痰瘀膏濁互結(jié)沉積于肝，最終發(fā)為本病。正如《溫?zé)峤?jīng)緯》所云：“蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣滯而少健運(yùn)，則飲停濕聚矣?！币虼?，非酒精性脂肪性肝病以痰濁礙脾為始動因素，肝郁脾虛為關(guān)鍵病機(jī)，痰瘀為病理產(chǎn)物，故中醫(yī)臨床治療當(dāng)以調(diào)肝理脾、活血化瘀、祛痰散結(jié)為主要治則。

本文所擬滌痰疏肝降脂湯組方中，柴胡入肝膽經(jīng)升發(fā)陽氣，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散；郁金行氣化瘀，清心開郁；枳殼下氣寬中、除痰消積，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功；姜半夏有燥濕化痰、消痞散結(jié)、和胃降逆之功；白術(shù)、陳皮補(bǔ)脾益氣、行氣助運(yùn)、燥濕化痰；澤瀉利水滲濕泄?jié)?；山楂健胃消食，化瘀降脂；決明子清肝利濕降脂；片姜黃、丹參活血散瘀；莪術(shù)行氣破血消積；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝健脾、化瘀祛痰、降濁消積之功效。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的肝功指標(biāo)、血脂指標(biāo)明顯改善(P<0.05)，且改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；療效也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，總有效率達(dá)97.5%。提示滌痰疏肝降脂湯治療非酒精性脂肪性肝病可降脂保肝，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。