唐亞軍

(寧波市中醫(yī)院·浙江 寧波 315000)

劉春艷

(寧波市鄞州區(qū)人民醫(yī)院百丈分院·浙江 寧波 315010)

韓晶晶，馮 慧

(寧波市鄞州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 寧波 315000)

楊佳萍

(寧波市明州康復(fù)醫(yī)院·浙江 寧波 315000)

原發(fā)性高血壓(essential hypertension)是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病確切原因尚未明確，是環(huán)境、遺傳、心理、體質(zhì)等多種因素作用的結(jié)果。臨床以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓升高為主要特征，并伴有頭暈、頭昏、煩躁、失眠、健忘、乏力等表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展常造成心臟、腎臟、腦、眼底等靶器官的損害[1]。該病起病初期大多數(shù)患者常無(wú)明顯癥狀或僅有較輕的癥狀而常被忽視，確診后需要長(zhǎng)期、規(guī)范的服用降壓藥，以控制血壓、防治靶器官損害[2]，其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期服藥、對(duì)靶器官的損害大，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[3]。研究證明中醫(yī)藥輔助治療原發(fā)性高血壓在有效控制血壓的同時(shí)還能減小藥物的副作用、保護(hù)靶器官、提高臨床療效[4]，中西醫(yī)結(jié)合的模式已在臨床中普遍應(yīng)用于該病的治療。本研究運(yùn)用耳尖放血法治療肝陽(yáng)上亢型1、2級(jí)原發(fā)性高血壓，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月來(lái)自鄞州區(qū)人民醫(yī)院百丈分院的原發(fā)性高血壓患者84例隨機(jī)分為2組，每組42 例。對(duì)照組男性17 例、女性25 例；年齡40～67 歲，平均(54.9±7.1)歲；高血壓1 級(jí)者28 例、2 級(jí)者14 例。觀察組男性19 例、女性23 例；年齡40～69 歲，平均(53.2±6.4)歲；高血壓1 級(jí)者 26 例、2 級(jí)者 16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《中國(guó)高血壓防治指南》，符合原發(fā)性高血壓者[5]；2)中醫(yī)辨證屬于“眩暈”“頭痛”之肝陽(yáng)上亢證者[6]；3)初次診斷為原發(fā)性高血壓病，且無(wú)降壓藥物服用史者；4)屬于原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)者；5)30 歲≤年齡≤70 歲；6)患者及家屬同意本治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)繼發(fā)性高血壓者；3)伴有心臟、腎臟、腦、視網(wǎng)膜等靶器官損害者；4)合并有呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者給予健康宣教，囑患者保持良好的心態(tài)，減輕或消除心理、精神壓力；適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)；合理膳食，以低鹽飲食為主；控制體重；忌煙酒。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格5 mg*7 片/盒)晨起口服、5 mg/次、1 次/日，連續(xù)服用8 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳尖放血治療，具體方法為，操作前與患者溝通，囑患者放松心情，在治療過(guò)程中有任何不適立即告知醫(yī)師，準(zhǔn)備一次性換藥包、注射器、無(wú)菌手套等用具；患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者手消毒后按摩一側(cè)耳廓使其充血，醫(yī)者于耳廓頂端取耳尖穴，打開(kāi)換藥包，戴好無(wú)菌手套對(duì)耳廓皮膚常規(guī)消毒，完畢后左手固定耳尖穴，右手持注射器針頭刺入耳尖穴約1～2 mm并立即退出針頭，輕按穴位周?chē)つw使其流出約黃豆大小的血液2～3 滴，干棉球拭去血液后按壓止血，輸液貼覆蓋針孔；患者初次治療時(shí)雙側(cè)耳尖穴同時(shí)放血治療，后每次單側(cè)交替放血治療，每周治療3 次，共治療8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“高血壓病”的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀積分 治療前后對(duì)兩組患者眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、面紅目赤等癥狀變化進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)按從無(wú)到重分為0、I、II、III級(jí)，每級(jí)對(duì)應(yīng)0、2、4、6分。

2.3.2 血壓變化 水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者的動(dòng)脈舒張壓和收縮壓，測(cè)量時(shí)連續(xù)測(cè)量3 次，中間間隔2 min，取3次的平均值。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后血壓變化比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血壓比較

4 討論

隨著人們生活方式改變、精神心理壓力的增加，我國(guó)人群原發(fā)性高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，并且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)高血壓發(fā)病率高達(dá)27.2%，我國(guó)高血壓患者人數(shù)高達(dá)2.8 億[8]。原發(fā)性高血壓病是臨床常見(jiàn)的疾病，也是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，在我國(guó)40歲以上人群中因高血壓病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)在眾多疾病中排名第一[9]，積極控制血壓、規(guī)范治療、防治靶器官損傷，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義。耳尖放血療法操作簡(jiǎn)便、療效明顯，已在1、2級(jí)高血壓的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓中醫(yī)學(xué)屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，其病因病機(jī)為患者因年高，肝腎陰精暗耗，陰不制陽(yáng)以致陽(yáng)氣偏亢；或情志失調(diào)，肝氣郁而不舒，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不暢，久郁而化火，正如《臨證指南醫(yī)案》中所說(shuō)：“郁則氣滯，氣滯久必化熱”暗耗肝陰，肝陽(yáng)偏亢；風(fēng)陽(yáng)上擾頭目，發(fā)為眩暈、頭痛。治宜平肝潛陽(yáng)、滋陰清熱。本研究運(yùn)用耳尖放血法治療，《針灸大成》記載耳尖穴“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴?！笨芍委煻喾N熱病、痛證、高血壓、失眠等疾病。耳尖穴位于耳廓上，通過(guò)經(jīng)氣與十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈有著密切的聯(lián)系，《靈樞·口問(wèn)》總結(jié)道：“耳者，宗脈之所聚也?！盵10]耳與臟腑又有著緊密的聯(lián)系，尤其與心臟的聯(lián)系更為緊密，《素問(wèn)·金匱真言論》中記載到“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳，藏精于心?！蓖ㄟ^(guò)耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑的聯(lián)系，耳尖放血療法可瀉肝經(jīng)郁熱、暢通血脈而起到治療作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳尖穴可通過(guò)刺激枕小神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、降低血內(nèi)皮素含量、調(diào)節(jié)機(jī)體一氧化氮釋放量而調(diào)節(jié)血壓[11-12]。

綜上，本研究結(jié)果可見(jiàn)，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，收縮壓和舒張壓測(cè)量值觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組患者眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、面紅目赤等癥狀評(píng)分降低(P<0.05)，觀察組癥狀改善更明顯(P<0.05)；說(shuō)明耳尖放血聯(lián)合口服苯磺酸氨氯地平片對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血液患者血壓的控制具有積極的作用，可有效提高臨床療效，能明顯緩解臨床癥狀，尤宜于基層推廣應(yīng)用。