王 芳，王雙養(yǎng)，汪丙柱

(浙江省舟山市中醫(yī)院消化內(nèi)科·浙江 舟山 316000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種經(jīng)檢查后排出器質(zhì)性病變，而出現(xiàn)以消化不良為主，并伴有不同程度的腹部脹痛、早飽感、噯氣、食欲降低、惡心、嘔吐等癥狀的臨床癥候群[1]。FD發(fā)病機制目前尚不明確，與消化、精神、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)密切相關，同時又受到生活、工作環(huán)境、精神心理狀態(tài)等因素的影響[2]。目前臨床上對于該病的治療，西醫(yī)給予抑制胃酸分泌、促進胃腸動力、根除幽門螺桿菌、抗抑郁藥、保護胃黏膜等對癥治療[3]，但治療效果一般，患者易受外界環(huán)境和心理等因素影響而反復發(fā)作[4]。中醫(yī)藥遵循個體化治療、整體調(diào)節(jié)的原則，效果良好。筆者通過中醫(yī)辨證運用自擬理氣健脾方聯(lián)合促胃動力藥治療脾虛氣滯型功能性消化不良，現(xiàn)將臨床觀察內(nèi)容總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年10 月—2019 年12 月本院消化內(nèi)科住院及門診接受治療的脾虛氣滯型功能性消化不良患者99 例，根據(jù)治療方式分為西藥組48例與中西藥組51 例。西藥組女性26 例，男性22 例；年齡25～57 歲，平均(44.1±7.6)歲；病程最短者4 個月，最長者4 年，平均(2.4±0.6)年。中西藥組男性24 例、女性27 例，年齡29～55 歲，平均(41.5±6.2)歲；病程最短者7 個月，最長者4 年，平均(2.7±0.5)年。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合FD的羅馬IV診斷標準[5]；2)中醫(yī)診斷屬于“胃痞”之脾虛氣滯型者[6]；3)20 歲≤年齡≤60 歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷及中醫(yī)辨證標準者；2)合并有其他消化系統(tǒng)疾病者；3)既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)合并其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 西藥組給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)口服(飯前半小時)，5 mg/次，3 次/日。中西藥組給予枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合自擬理氣健脾方治療，藥物組成：黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，木香6 g，懷山藥15 g，香附10 g，枳殼12 g，郁金12 g，柴胡10 g，白芍12 g，焦三仙各12 g，甘草9 g；上藥水煎服，每日1劑，分兩次溫服，連續(xù)治療4 周。

2.2 療效標準 參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]評定。

2.3 觀察指標

2.3.1 中醫(yī)癥狀評分 將胃脘痞悶脹痛、納呆、噯氣、便溏5項癥狀分為0、I、II、III級，分別對應0、2、4、6分，分數(shù)越高則表示患者癥狀越嚴重。

2.3.2 焦慮、抑郁評分 兩組患者在治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估心理狀態(tài)，評分越高則表示患者焦慮或抑郁情況越嚴重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較分)

4 討論

功能性消化不良中醫(yī)學屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，其病因病機為外邪、勞傷、飲食等因素，導致脾胃虛損，久之則中焦運化失司，水谷精微無以運化而漸生痰飲，痰飲積留中焦使脾升胃降的生理功能失職而產(chǎn)生胃脘痞悶脹痛，阻滯脈絡，氣血津液運行不暢“不通則痛”而產(chǎn)生疼痛。又《景岳全書·痞滿》中曰“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，可見情志異常使氣機郁結(jié)是胃痞發(fā)生的重要因素，憂思、惱怒等情志導致氣結(jié)而傷脾胃、氣上而傷肝，肝脾兩臟生理共濟、病理相關，肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，影響脾胃功能，而產(chǎn)生發(fā)噯氣等癥狀[7]。治宜健脾和胃、理氣消脹。筆者運用自擬理氣健脾方輔助治療本病，方中黨參補脾益肺、生津，白術(shù)補脾益胃、燥濕和中，茯苓利水滲濕、健脾寧心，木香醒脾行氣止痛、健脾消食，懷山藥健胃化痰、補中益氣，香附理氣解郁止痛，枳殼理氣寬中、行滯消脹，郁金行氣化瘀、清心解郁，研究發(fā)現(xiàn)郁金水煎劑能通過抑制腦內(nèi)單胺氧化酶而提高腦內(nèi)5-羥色胺等單胺遞質(zhì)含量而起到抗抑郁作用[8]，柴胡疏肝升陽，白芍平肝止痛、緩急，焦三仙健脾和胃、疏肝化滯，甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用共起健脾和胃、理氣消脹之功效。

本觀察結(jié)果顯示：中西藥組總有效率為88.2%，高于西藥組的68.8%(P<0.05)；治療后2組胃脘痞悶脹痛、納呆、噯氣、便溏等癥狀有所改善，HAMA、HAMD評分均降低(P<0.05)，但中西藥組癥狀改善和HAMA、HAMD評分降低更明顯(P<0.05)?？梢娮詳M理氣健脾方聯(lián)合莫沙必利治療FD，能進一步提高臨床療效，減輕臨床癥狀、改善患者心理障礙。