王震宇，陳林勇

(浙江金華愛爾眼科醫(yī)院眼科·浙江 金華 321300)

白內(nèi)障(cataract)是眼科常見病、多發(fā)病，目前，手術(shù)療法是治療白內(nèi)障主要手段，但在術(shù)中操作時(shí)對淚膜、角膜的損傷大，導(dǎo)致淚膜功能不穩(wěn)定而誘發(fā)術(shù)后干眼癥的發(fā)生[1]。對于白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)干眼癥的治療，西醫(yī)常給予人工淚液、抗生素眼膏、頻繁滴入生理鹽水等對癥治療，可暫時(shí)緩解患者癥狀，但長期應(yīng)用療效不確定[2]。中醫(yī)藥治療干眼癥有較多的方法，包括針灸、中藥內(nèi)服外用等療法，結(jié)合西醫(yī)藥臨床療效顯著[3]。本文將臨床運(yùn)用自擬養(yǎng)陰益氣潤燥湯聯(lián)合針刺治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年4 月—2019 年6 月本院眼科治療的白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)干眼癥患者79 例，按就診順序奇偶分為觀察組(40 例)與對照組(39 例)。對照組男性16 例、女性23 例；43 只眼；年齡55～80歲，平均(65.1±7.3)歲；病程最短者4 個(gè)月、最長者2 年，平均(1.6±0.3)年。觀察組男性19 例、女性21 例；46 只眼；年齡57～79 歲，平均(68.1±6.4)歲；病程最短者5 個(gè)月、最長者2 年，平均(1.6±0.5)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合干眼癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)中醫(yī)診斷屬于“神水將枯”之氣陰兩虛型[5]；3)均為施白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥；4)40 歲≤年齡≤70 歲；5)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有青光眼、糖尿病等引起的眼底病變、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病等其他眼病者；3)因干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他結(jié)締組織疾病引起的干眼癥者；4)既往有眼部其他手術(shù)史者；5)因外傷史引起的干眼癥者；6)合并有呼吸、心血管、神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，手術(shù)由同一團(tuán)隊(duì)完成，術(shù)后給予抗生素、激素眼藥水滴眼治療，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)、多食富含維生素飲食[6]。對照組給予玻璃酸鈉滴眼液(德國URSAPHARM Arzneimittel GmbH公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150150，規(guī)格：0.1%*10 mL)滴眼，每眼1 滴/次、3 次/日；針刺治療，選穴睛明、攢竹、太陽、四白、合谷、太沖、腎俞、脾俞、肝俞、太沖、太溪穴，用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，5 d為1 個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療8 個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)陰益氣潤燥湯輔助治療，麥冬12 g，天冬12 g，熟地黃15 g，玄參12 g，黃芪15 g，黨參15 g，太子參12 g，當(dāng)歸12 g，枸杞9 g，五味子9 g，決明子9 g，桑葉10 g，菊花5 g，上藥水煎服，1 劑/日、2 次/日，5 d為1個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療8 個(gè) 療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀積分 治療前后采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估兩組患者的臨床癥狀，具體評(píng)估內(nèi)容包括眼部干澀、燒灼感、眼疲勞、眼癢，各癥狀按從無到重4 級(jí)分別對應(yīng)0、2、4、6分。

2.3.2 角膜熒光素染色評(píng)分 治療前后應(yīng)用1%～2%熒光素鈉滴于下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)染色，將角膜平分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4 個(gè)象限，患眼眨眼5 次后鈷藍(lán)濾光片掃視角膜觀察各象限染色情況并評(píng)分，總分0～12 分。

2.3.3 淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量 治療前后應(yīng)用1%～2%熒光素鈉濾紙條與球結(jié)膜接觸，患眼眨眼5 次后平視睜眼，通過鈷藍(lán)濾光片掃視角膜觀察并記錄第一個(gè)干燥斑所需時(shí)間，測量3 次取其均值。將35 mm*5 mm濾紙條放置于患眼中外1/3下結(jié)膜囊處，5 min后記錄浸潤長度。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者治療前后角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較

4 討論

干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥，其引起的眼睛干澀、發(fā)癢、易疲勞、異物感、灼痛感、怕風(fēng)畏光等癥狀，使患者對手術(shù)的效果不滿意，也對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。積極有效地防治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥等并發(fā)癥，對提高手術(shù)療效、患者對手術(shù)的滿意度具有重要的意義。

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥中醫(yī)學(xué)屬于“神水將枯”“白澀癥”“神氣枯瘁”等范疇，患者多為老年人，年老體衰，五臟六腑之氣血津液暗耗、陰津不足，不能上承于目，《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，《諸病源候論》曰：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”，提示其發(fā)病是因年老氣血津液不足而目睛失養(yǎng)；加之術(shù)中操作時(shí)金創(chuàng)所傷，進(jìn)一步耗氣傷陰而發(fā)?。恢我损B(yǎng)陰益氣潤燥。本臨床觀察應(yīng)用自擬養(yǎng)陰益氣潤燥湯聯(lián)合針刺輔助治療本病。針刺取晴明、攢竹、太陽、四白局部腧穴，可疏通眼部經(jīng)脈，滋水涵木、通絡(luò)明目；另取合谷、太沖、肝俞、太沖、太溪穴補(bǔ)益肝腎、清肝明目；腎俞、脾俞健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰；通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，達(dá)到保護(hù)視功能、抑制眼部炎癥反應(yīng)、恢復(fù)眼部結(jié)構(gòu)和功能的目的[8]。自擬養(yǎng)陰益氣潤燥湯方中麥冬、天冬、熟地黃、玄參養(yǎng)陰生津潤燥；黃芪、黨參益氣健脾，補(bǔ)充氣血生化之源；太子參益氣健脾、生津潤燥；當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；枸杞、五味子滋補(bǔ)肝腎、益陰明目；決明子清熱明目潤燥；桑葉清肝熱，甘潤益陰而明目；菊花清肝熱以明目，與熟地黃、決明子、枸杞聯(lián)用補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰明目；全方共起養(yǎng)陰益氣、潤燥明目之功。

本文結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率(87.0%)高于對照組(69.8%)(P<0.05)；治療后兩組患者眼部干澀、燒灼感、眼疲勞、眼癢等癥狀評(píng)分降低(P<0.05)，觀察組評(píng)分降低更明顯(P<0.05)；兩組角膜熒光素染色評(píng)分降低、淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌量增加(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)變化更明顯(P<0.05)；可見自擬養(yǎng)陰益氣潤燥湯聯(lián)合針刺治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)淚液分泌，對淚膜、角膜功能的恢復(fù)具有積極的作用。