陳少敏，呂 暢，陳珍珍，吳苗苗，吳嬌臻

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復科·浙江 溫州 325000)

肘關節(jié)是人體六大關節(jié)之一，其功能的正常對上肢功能具有重要的意義，由于肘關節(jié)特殊的解剖結構和上肢的靈活性，在跌倒、外力打擊等直接或間接的作用下，易造成經(jīng)尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位損傷，此類損傷屬于關節(jié)內(nèi)損傷，對關節(jié)周圍軟組織的損傷大，無論是手術治療還是手法復位，都需要在術后固定肘關節(jié)[1]。術后肘關節(jié)功能障礙是此類損傷后最常見的并發(fā)癥，肘關節(jié)屈伸、旋轉功能的受限，嚴重影響了患者正常的生活和工作。目前臨床上常給予肘關節(jié)功能康復訓練，并同時口服非甾體抗炎藥以減輕訓練時帶來的疼痛，取得了一定的療效[2]。中醫(yī)藥治療各種損傷后關節(jié)功能障礙方法多樣，如中藥內(nèi)服、熏洗、針灸、推拿理筋手法等，在施治時常根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學功能康復訓練，通?？色@得良好的療效[3]。本研究運用自擬通絡柔筋湯熏洗聯(lián)合康復訓練治療尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位術后關節(jié)功能障礙，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年10 月—2019 年12 月本院診治的尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位術后肘關節(jié)功能障礙的患者74 例，依隨機數(shù)字表分為2 組，每組37 例。對照組男性22 例、女性15 例；平均年齡(38.2±6.4)歲；平均病程(1.3±0.2)年；其中行手術者治療者25 例、手法復位治療者12 例。觀察組男性21 例、女性16 例；平均年齡(40.5±6.7)歲；平均病程(1.6±0.3) 年；其中行手術者治療者24 例、手法復位治療者13 例。2 組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)經(jīng)過患者癥狀體征及輔助檢查，并參考《實用骨科學》[4]診斷為尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位術后肘關節(jié)功能障礙者；2)均有明顯的外傷史；3)所有患者均行手術治療或手法治療并行外固定者；4)15 歲≤年齡≤65 歲；5)患者及家屬對治療方案知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷標準者；2)其他疾病造成的病理性骨折者；3)嚴重開放性肘關節(jié)損傷者；4)伴有神經(jīng)血管損傷者；5)術后感染、骨髓炎等者；6)就診前已在外院診治者；7)哺乳期、妊娠期婦女；8)合并有心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 本研究收集的所有患者診治前均行X片、CT等相關檢查以進一步明確骨折分型等損傷情況，制訂治療方案，選擇手術、手法復位治療方式及合適的固定方式，治療方案均由同一團隊完成，術后積極進行對癥治療。對照組根據(jù)患者情況制定規(guī)范化康復訓練方案，在專業(yè)康復師指導下進行肘關節(jié)功能訓練，包括肌肉等長收縮、肘關節(jié)屈伸、鍛煉肩關節(jié)、手掌及腕部功能等[5]。觀察組在對照組的基礎上給予自擬通絡柔筋湯熏洗聯(lián)合治療，具體藥物為：桃仁12 g，紅花12 g，川芎15 g，雞血藤12 g，木瓜12 g，千年健10 g，白芍15 g，桑枝18 g，川烏10 g，桂枝10 g，艾葉10 g，當歸尾15 g，淫羊藿15 g，自然銅15 g，骨碎補12 g，上述藥物水煎后取汁，在藥汁熱燙時用蒸汽熏洗病變肘關節(jié)，藥汁接近體溫時直接用藥汁外洗病變肘關節(jié)，每日1 劑，每日2 次，每次30 min，5 d為1 個療程，1 個療程結束后休息2 d，繼續(xù)下一個療程治療，共治療8個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 肘關節(jié)活動度 治療前后測量并記錄兩組患者患側肘關節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后活動度數(shù)。

2.2.2 肘關節(jié)功能評分 治療前后采用Mayo肘關節(jié)功能評分[6]評定患者肘關節(jié)功能，Mayo評分包括肘關節(jié)疼痛(0～45 分)、運動(0～20 分)、穩(wěn)定性(0～10 分)、日常生活功能(0～25 分)，評分越高則表示肘關節(jié)功能越好。

3 結果

3.1 2組患者治療前后肘關節(jié)活動度比較 結果見表1。

表1 2 組患者治療前后肘關節(jié)活動度比較

3.2 2組患者治療前后Mayo肘關節(jié)功能評分比較 結果見表2。

表2 2 組患者治療前后Mayo肘關節(jié)功能評分比較分)

4 討論

經(jīng)尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位是臨床中較常見的肘關節(jié)損傷，其約占全身骨折的1.2%[7]，手術或手法復位外固定是治療的常用方法，恢復肘關節(jié)的解剖結構及功能是治療該病的目的。由于此類損傷關節(jié)周圍軟組織損傷大、術后需要固定、患者在術后肘關節(jié)功能鍛煉不當?shù)仍?，常造成術后肘關節(jié)僵硬、功能受限，不僅影響了療效[8]，而且影響患者對手術的滿意度及生活質量。

中醫(yī)認為外傷造成肘關節(jié)局部骨折脫位、筋損脈斷，又加上手術或手法復位術中損傷、制動，導致關節(jié)局部瘀血阻滯，氣血津液運行不暢，關節(jié)筋脈失去濡養(yǎng)，筋脈拘急攣縮、骨節(jié)凝滯粘連、關節(jié)僵硬，正如《雜病源流犀燭》論述道“筋急之源，由血脈不榮之故也”“跌仆閃挫，卒然身受，由內(nèi)外，氣血俱病也”；治宜活血通絡、活絡柔筋。本研究運用自擬通絡柔筋湯熏洗聯(lián)合治療，方中桃仁、紅花活血通絡、散瘀止痛；川芎行氣活血、通絡止痛；雞血藤活血養(yǎng)血、舒筋活絡；木瓜、千年健舒經(jīng)絡、健筋骨；白芍、當歸養(yǎng)血柔筋止痛；桑枝通經(jīng)絡、行津液、利關節(jié)、除痹止痛；川烏、桂枝、艾葉溫經(jīng)通絡止痛；淫羊藿強筋骨、祛風濕；自然銅、骨碎補活血散瘀、止痛接骨；諸藥合用共起活血通絡、活絡柔筋、續(xù)筋接骨之功效。熏洗通過熱力將藥效直接作用于肘關節(jié)，最大程度發(fā)揮藥效。聯(lián)合肘關節(jié)康復訓練，可有效刺激間質細胞分化、促進局部血液循環(huán)，有助于解除關節(jié)粘連、清除關節(jié)內(nèi)炎癥因子等代謝產(chǎn)物，促進肘關節(jié)功能恢復[9]。

結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后兩組患者肘關節(jié)活動度和肘關節(jié)功能疼痛、運動、穩(wěn)定性、日常生活功能Mayo評分均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)；說明自擬通絡柔筋湯熏洗聯(lián)合康復訓練具有促進經(jīng)尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位術后肘關節(jié)功能恢復作用。