王姣姣

(湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科·浙江 湖州 313000)

陳育松

(長興縣人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科·浙江 湖州 313100)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。RA可發(fā)生各年齡段，其全球發(fā)病率為0.5%～1%，我國RA患病率約為0.32%～0.36%[1-2]。目前西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及抗風(fēng)濕藥等治療為主，雖能夠減輕骨質(zhì)破壞，控制炎癥進程，然而長期運用導(dǎo)致藥物毒副作用、不應(yīng)答事件及用藥依從性差等，影響其治療效果[3]。艾灸治療RA能夠改善患者臨床癥狀和體征，具有抗炎、修復(fù)滑膜、保護骨及軟骨、調(diào)節(jié)腸道菌群等作用[4]。隔物灸集艾灸、穴位、藥物功效于一體，發(fā)揮多重治療作用的，操作方便，安全性高，患者易于接受，具有多靶點、多途徑等優(yōu)勢[5]。筆者運用隔物溫和灸治療寒濕痹阻型RA患者獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2018年1月—2020年1月收治的92例寒濕痹阻型RA患者作為觀察對象。隨機將所有RA患者分為對照組與觀察組，每組各46例。其中對照組患者男性28例，女性18例；平均年齡(48.26±1.73)歲；平均病程(7.19±1.15)年。觀察組患者男性30例，女性16例；平均年齡(47.93±1.82)歲；平均病程(6.95±1.07)年。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合2010年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟制訂的RA分類標準[6]。2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”寒濕痹阻型辨證標準[7]。3)年齡30～75歲。4)近1個月內(nèi)未服用相關(guān)藥物及進行其他治療者。5)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)RA晚期關(guān)節(jié)嚴重畸形，關(guān)節(jié)功能分級屬于Ⅳ級者；2)合并有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；3)合并有其他免疫性疾病以及嚴重骨節(jié)炎者；4)孕婦或哺乳期患者；5)過敏體質(zhì)及不配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予基礎(chǔ)治療。來氟米特(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000550)口服，20 mg/次，1次/d；甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020644)口服，7.5 mg/次，1次/周，服用4周為1療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予隔物溫和灸治療，取雙側(cè)足三里、腎俞穴，藥物配制方法：將附子、雷公藤、桂枝、細辛、羌活、獨活、艾葉等研磨成細粉，以適量飴糖、黃酒調(diào)和，調(diào)制成直徑、厚度分別為2 cm、0.3～0.5 cm圓形藥餅，中間戳5個火柴棒大小孔，，將自制藥餅放置其選取的穴位上，在藥餅上方相距1 cm處用艾灸器點燃艾條，直徑、長度分別為2 cm、4 cm，艾灸過程中不斷去掉艾灰，每穴艾灸30 min，以皮膚未灼傷、泛紅為準；每周5 d，中間休息2 d，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)療效標準。

2.3 觀察指標 1)關(guān)節(jié)癥狀評分：2組患者分別于治療前后觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛以及晨僵等關(guān)節(jié)癥狀評分變化，根據(jù)患者癥狀的無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分[7]。2)實驗室指標檢測：2組患者分別于治療前后檢測血清類風(fēng)濕因子(RF)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)以及血沉(ESR)水平。

3 結(jié)果

3.1 2 組者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后關(guān)節(jié)癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后關(guān)節(jié)癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后RF、CRP、ESR檢測結(jié)果比較 見表3。

表3 2組患者治療前后RF、CRP、ESR水平比較

4 討論

RA是以滑膜炎、關(guān)節(jié)進行性破壞為主要病理特征的自身免疫性疾病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、功能障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8]。

RA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因久居陰寒、潮濕之地，寒濕之邪侵襲筋骨關(guān)節(jié)，痹阻氣血，留滯經(jīng)絡(luò)，病久阻遏陽氣，寒濕不化，導(dǎo)致肌膚關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，得溫痛減；寒濕困郁肌表、流注關(guān)節(jié)、筋脈，導(dǎo)致肢體沉重，屈伸不利，肌膚麻木不仁。治療則宜祛風(fēng)除濕、散寒通痹。筆者運用隔物溫和灸治療寒濕痹阻型RA患者，穴選雙側(cè)足三里和腎俞穴。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可通絡(luò)除痹，是治療RA的常用腧穴，研究顯示艾灸足三里能夠調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抵抗病邪的能力，緩解臨床癥狀，降低 RA 血清 IL-1β水平，調(diào)節(jié)核因子κB受體活化因子配體/骨保護素信號通路，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)[9-10]。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)與多條陽經(jīng)相交并相互作用，艾灸腎俞穴，可以疏通全身經(jīng)氣，溫陽補腎，強化骨骼，使筋骨關(guān)節(jié)活動靈活。研究顯示艾灸“腎俞穴”和“足三里穴”，可以降低RA細胞炎性因子的表達，抑制滑膜細胞的生長以及分泌，改善滑膜的炎癥充血、水腫和關(guān)節(jié)腔積液[10]。藥餅中附子性悍氣雄，回陽氣、散陰寒、逐冷淡、通關(guān)節(jié)；溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；雷公藤祛風(fēng)除濕、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)；現(xiàn)代研究證實其有效成分可抑制前列腺素的釋放、增加血管通透性，抑制炎性反應(yīng)以及滑膜新生血管生成[11]。桂枝、細辛溫通散寒、祛風(fēng)止痛，透達寒邪從表而出。羌活、獨活祛風(fēng)散寒、勝濕止痛；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)羌活、獨活有效成分能夠抑制骨關(guān)節(jié)滑膜組織炎性反應(yīng)及血管生成，其提取物具有鎮(zhèn)痛作用[12-13]。艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛，研究顯示艾葉可增加皮膚透皮作用，使藥物直達病所，又可以通過抑制炎性因子的釋放、炎性細胞浸潤以及滑膜組織增生，減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，緩解癥狀與抑制炎性反應(yīng)[14]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為91.3%，高于對照組的80.4%(P<0.05)；治療后，2組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛以及晨僵等關(guān)節(jié)癥狀評分均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，提示隔物溫和灸治療寒濕痹阻型RA患者療效顯著，能夠減輕關(guān)節(jié)癥狀；治療后，2組患者RF、CRP以及ESR水平均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，從實驗室角度證實隔物溫和灸治療寒濕痹阻型RA效果確切。