潘騮先，李永勝，曾靈劍

(臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 317523)

高血壓腦出血又稱為自發(fā)性非創(chuàng)傷性腦內(nèi)出血[1]，是病死率和致殘率都較高的疾病，在急性腦血管病中約占20%～30%。目前西醫(yī)治療主要為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，手術(shù)療法是該病的主要治療方式，也是影響該病死亡率和復(fù)發(fā)率的首要原因[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者死亡率下降，但致殘率卻明顯升高，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療尤為重要。針灸療法在腦出血康復(fù)治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文觀察了針刺對(duì)高血壓腦出血手術(shù)后康復(fù)的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月經(jīng)開顱手術(shù)治療ICH并于本科室接受康復(fù)訓(xùn)練的患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各50例。對(duì)照組患者男28例、女22例，平均年齡(56.23±4.62)歲，平均BMI(25.01±2.35)kg/m2，出血部位：基底節(jié)區(qū)36例、額葉6例、顳葉5例、枕葉3例；觀察組患者男26例、女24例，平均年齡(58.03±5.17)歲，平均BMI(25.34±2.29)kg/m2，出血部位：基底節(jié)區(qū)34例、額葉4例、顳葉6例、枕葉6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)”中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷：參照參照“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”中中風(fēng)病診斷[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)為腦出血；符合腦出血手術(shù)指征，于發(fā)病12 h內(nèi)行開顱手術(shù)，術(shù)后意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；年齡45～65周歲；患者及家屬對(duì)本臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)血管畸形破裂、外傷等其他原因引起的腦出血者；顱內(nèi)多發(fā)出血點(diǎn)者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并顱內(nèi)及全身感染、凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者；針灸禁忌癥者或暈針者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療，包括降顱內(nèi)壓、控制血壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后7 d開始聯(lián)合針刺治療，取穴：雙側(cè)合谷穴、曲池穴、肩髃穴、足三里穴、太沖穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴。采取常規(guī)消毒一次性針灸針，平補(bǔ)平瀉法刺入，留針30 min，1次/d，施治6 d休息1 d為1個(gè)治療周期，共治療4個(gè)周期。2組均治療4周后評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無變化、惡化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(MESSS)評(píng)定[5]，分值0～45分，得分<15分為輕型、16～30分為中型、31～45分為重型；2)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[6]，最高100分，得分越低肢體運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重，得分50-84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85-95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；3)日常生活能力評(píng)定：采用采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(改良BI)[7]，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明患者獨(dú)立完成的該項(xiàng)目能力就越高，100分為正常；≥60分為生活基本自理；41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；21～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分為生活完全依賴。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組者患療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2組患者療前、療后MESSS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后MESSS評(píng)分比較分)

3.3 2組患者療前、療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見表3。

表3 2組患者療前、療后Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

3.4 2組患者療前、療后日常生活能力評(píng)分比較 見表4。

表4 2組患者療前、療后改良BI評(píng)分比較分)

4 討論

高血壓腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，本病病位在腦，與肝腎心脾相關(guān)，目前普遍認(rèn)為其病機(jī)有虛、風(fēng)、火、痰、氣、血六端。罹患此病患者多年老體虛，內(nèi)傷積損，復(fù)飲酒飽食，或情志過極誘發(fā)，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆；或心火暴盛，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦，導(dǎo)致血溢腦脈之外，患者出現(xiàn)突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等癥狀。再者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀血”，故此類患者亦存在痰瘀阻滯腦絡(luò)之癥。筆者針對(duì)上述病因病機(jī)，在高血壓腦出血術(shù)后予以針刺治療，以平衡陰陽、補(bǔ)益氣血、散瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)。筆者取雙側(cè)合谷、曲池、肩髃、足三里、太沖、懸鐘、陽陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴。足三里、肩髃、曲池、合谷屬陽明經(jīng)的穴位，《素問·痿論》云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。陽明充盛，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，則筋脈柔軟，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，為補(bǔ)益虛損之要穴，針刺該穴可收益氣補(bǔ)血、健脾和胃、化痰祛濕之功；肩髃、曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，針刺肩髃有疏經(jīng)利節(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)、理氣化痰之功；針刺曲池具有疏風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之功；針刺合谷鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)之功。合谷配太沖穴是取“開四關(guān)”之意，具有醒腦開竅、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、寧心安神、行氣活血之功。筆者又取懸鐘、陽陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。懸鐘又稱絕骨，為八會(huì)穴之髓會(huì)，“腦為髓?！?，髓海不足“內(nèi)虛邪中”可引發(fā)中風(fēng)，《難經(jīng)疏》云：“髓病治此”，《針灸大成》載：“半身不遂，中風(fēng)：絕骨，昆侖、足三里”；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)，《針灸大成》云其：“主膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)半身不遂”；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰之交會(huì)穴，針刺該穴有滋陰益腎平肝、健脾理血之功；又因腎主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢，針刺該穴可治下肢痿痹、半身不遂；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，針刺該穴有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。本觀察結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的觀察組總有效率明顯高于單純西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組患者M(jìn)ESSS評(píng)分較療前明顯減低(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分和改良BI評(píng)分較療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組患者3項(xiàng)評(píng)分改善較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。高血壓腦出血術(shù)后患者采用針刺與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療，可以顯著提高臨床療效，明顯促進(jìn)患者缺損神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，明顯提高患者日常生活能力。

綜上所述，針刺在高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用療效顯著，值得臨床推廣。