朱涵榆

(浦江縣中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤中心·浙江 浦江 322200)

化療是腫瘤臨床治療的重要手段之一，化療相關性腹瀉(CID)是腫瘤化療后較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為無痛性水樣腹瀉，偶有腹痛，可引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，引起患者體力下降，降低其生活質(zhì)量[1-2]；若不能及時有效控制，可誘發(fā)胃腸道感染、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，使患者化療被迫中斷，延誤病情[3-4]，還可導致腎功能不全，低血容量性休克，嚴重時危及生命[5-6]。目前對CID的常規(guī)西醫(yī)療法治療主要以補液支持、收斂止瀉藥、益生菌或糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂為主，但療效不甚理想[7-8]。中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)、標本兼治、病證結(jié)合的特點，在治療CID上具有其獨特優(yōu)勢。對CID患者在常規(guī)西醫(yī)療法治療基礎上配合中藥配伍治療可增強治療效果，達到標本兼治的作用[9-10]。筆者采用自擬健脾益腎止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療CID患者42 例，療效令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年8 月本院中醫(yī)腫瘤中心門診治療的CID患者84 例，數(shù)字表法隨機分為2 組，各42 例。觀察組男21 例、女21 例；年齡35～79 歲，平均(51.2±5.3)歲；病程3～12 d，平均(7.2±1.2)d；腹瀉分級：II 級18 例，Ⅲ 級14 例，IV 級10 例。對照組男24 例、女18 例；年齡32～74 歲，平均(50.5±5.1)歲；病程3～12 d，平均(7.4±1.3)d；腹瀉分級：II 級21 例，Ⅲ 級12例，IV 級9 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 CID診斷參照《診斷學》相關標準[11]，CID分級參照美國癌癥研究中心頒布的《通用不良反應事件術(shù)語標準 V4.03 版》(NCICTCV3.0)關于CID的分級標準。

1.3 納入標準 1)符合CID的西醫(yī)診斷標準，且按NCI CTC3.0 標準進行腹瀉分級屬II～IV 級；2)中醫(yī)辨證屬脾虛型；3)年齡大于18 歲，小于80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 1)非化療引起的腹瀉者(如病毒、細菌感染、飲食因素、腸道菌群失調(diào)等)；2)化療前有慢性腹瀉病史者；3)合并嚴重的肝膽胃腸道疾病或腹部手術(shù)病史者；4)合并有消化道出血、嚴重的電解質(zhì)紊亂、腸梗阻者；5)有藥物過敏史者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)療法，包括口服或靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，同時給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服、奧曲肽皮下注射。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，0.21 g*24 s)4粒/ 次，2次/d，口服；醋酸奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，H20090948，0.1 mg/mL/支)0.1 mg/次，1次/8 h，皮下注射。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合自擬健脾益腎止瀉湯，藥物組成：黨參、山藥各25 g，炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁各15 g，炮姜、補骨脂、肉豆蔻、陳皮、赤石脂、五味子各12 g，炙甘草9 g，1劑/d，水煎取汁約300 mL，分中晚2 次溫服。兩組均連用5 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中“泄瀉”的療效標準，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標 1)2 組患者腹瀉持續(xù)時間和大便性狀恢復正常時間；2)治療前后2組患者通過Karnofsky評分評價生活行為狀態(tài)[13]。

2.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0軟件，計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療后療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后療效比較(例)

3.2 2組患者腹瀉持續(xù)時間和大便性狀恢復正常時間比較 見表2。

表2 2組患者腹瀉持續(xù)時間和大便性狀恢復正常時間比較

3.3 2組患者療前、療后Karnofsky評分比較 見表3。

表3 2組患者療前、療后Karnofsky評分比較分)

4 討論

化療相關性腹瀉(CID)屬中醫(yī)學“泄瀉”等范疇，該病病位雖在腸，但病變關鍵在脾，與腎密切相關。該類患者素體脾胃虛弱，罹患腫瘤致體質(zhì)更虛，加之“化療藥毒”亦會引起患者氣血陰陽虧虛，幾方面因綜合導致患者脾腎兩虛。脾主運化升清，脾氣虛弱，運化失司，水濕內(nèi)生，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，則生泄瀉；腎為胃之關，主司二便，腎氣不足，關門不利，則生泄瀉；再者，脾胃之運化又與腎陽之溫煦有關，腎陽虛失于溫煦，也可導致脾失健運，水濕內(nèi)停，而生泄瀉。根據(jù)該病上述病因病機特點，筆者以補脾益腎、澀腸止瀉為法，自擬補脾益腎止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療CID患者42例。該方中山藥補脾養(yǎng)胃、補腎；炮姜溫補脾腎；黨參、炒白術(shù)、茯苓補中益氣、健脾利濕；陳皮、薏苡仁理氣健脾化濕；補骨脂溫陽補腎；肉豆蔻溫中行氣、澀腸止瀉；五味子、赤石脂澀腸止瀉；炙甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，且腹瀉持續(xù)時間和大便性狀恢復正常時間皆明顯短于對照組，提示自擬補脾益腎止瀉湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療CID患者的療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法，能明顯緩解腹瀉癥狀，縮短病程。同時還觀察發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組和對照組Karnofsky評分較療前均明顯上升，且觀察組上升幅度較對照組更為顯著。提示自擬補脾益腎止瀉湯配合常規(guī)西醫(yī)療法治療CID患者能更有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬補脾益腎止瀉湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療CID能顯著提高臨床療效，明顯緩解腹瀉癥狀，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。