朱秀紅

(諸暨市中心醫(yī)院·浙江 諸暨 311800)

過敏性哮喘是臨床上最常見的哮喘表型[1]，是由變應(yīng)原引起的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，以氣道高反應(yīng)性為主要特征，反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。該病是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身[2-3]。西醫(yī)認(rèn)為過敏性哮喘主要是免疫調(diào)節(jié)失衡，多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療。但從根本上調(diào)節(jié)患者的免疫功能，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，更為重要。中醫(yī)藥在哮喘病的治療上具有整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。筆者采用自擬扶正止哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療非急性發(fā)作期過敏性哮喘取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年1月本院收治的過敏性哮喘患者80例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組40例中男性23例、女性17例，年齡21～68歲，平均年齡(41.28±8.37)歲，病程1～15年，平均病程(9.21±1.22)年；觀察組40例患者中男性21例、女性19例，年齡在22～67歲，平均年齡(42.18±8.27)歲，病程1～16年，平均病程(9.16±1.32)年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“支氣管哮喘防治指南(2016年版)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，并具有典型的過敏病史，支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均陽(yáng)性；中醫(yī)哮病診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于非急性發(fā)作期；2)年齡18～70 歲；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情處于急性發(fā)作期的患者；2)病情嚴(yán)重度分級(jí)屬重度(4 級(jí))的患者；3)近1月全身使用過糖皮質(zhì)激素者；4)伴心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；5)伴有精神疾病的患者；6)伴有惡性腫瘤的患者；7)妊娠或哺乳期婦女；8)對(duì)本臨床觀察所涉及藥物有過敏史的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，選用沙美特羅替卡松粉吸入劑[舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20010143，(丙酸氟替卡松250μg、沙美特羅50μg/吸)，每日2次，每次1吸。觀察組在此基礎(chǔ)上予以扶正止哮湯。方藥組成為黃芪20 g，白術(shù)、黨參、山萸肉各15 g，胡桃肉、五味子、陳皮各12 g，紫蘇子、炒杏仁、防風(fēng)、蟬蛻、地龍、甘草各9 g，日1劑，水煎兩遍，共煎得藥液約200 mL，分早晚2次溫服。兩組療程均為1個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之中“哮病”的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定[5]。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)治療前后兩組患者主要癥狀、體征總積分：參照參考文獻(xiàn)[5]中“哮病”癥狀、體征分級(jí)化量表對(duì)患者的喘息、咳嗽、胸膈滿悶、哮鳴音等主要癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，0、2、4、6分分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度，計(jì)算總分值；2)治療前后兩組患者肺功能檢查：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒呼氣容積占用力呼氣量百分比(FEV1/FVC)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者主要癥狀、體征總積分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者主要癥狀、體征總積分比較分)

3.3 治療前后兩組患者肺功能比較 見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能比較

4 討論

過敏性哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”等范疇，病位在肺，與脾腎密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。其發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因感受外邪，吸入粉塵、異味氣體，攝入引起過敏的食物、情志失調(diào)、及勞逸不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致痰阻氣道，肺失宣肅，氣道痙攣，引發(fā)本病。該病的病理因素以痰為主，正如丹溪心法云：“哮喘專主于痰”，痰的產(chǎn)生與肺脾腎三臟密切相關(guān)。稟賦不足加之哮病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺氣虛，肺失通調(diào)水道之職，不能布散津液；素體脾虛加之飲食不當(dāng)所傷，脾虛健運(yùn)失司，不能運(yùn)化水濕；先天稟賦不足加勞逸不當(dāng)導(dǎo)致腎虛，蒸騰氣化失司，最終導(dǎo)致水液代謝失常，津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為“宿根”，遇各種誘發(fā)因素而引發(fā)哮病。在非急性發(fā)作期，病變以本虛為主，肺虛肅降無(wú)權(quán)；脾虛積濕生痰，上貯于肺；腎虛腎不納氣，肺氣出納失常。針對(duì)上述病因病機(jī)，此時(shí)治療當(dāng)扶正為主兼以祛邪，以益氣健脾、補(bǔ)益肺腎、宣肺化痰平喘為法，擬方扶正止哮湯治療該病。方中黃芪益氣固表；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；山萸肉補(bǔ)腎固澀；胡桃肉補(bǔ)腎斂肺定喘；五味子斂肺，滋腎；陳皮理氣燥濕化痰；紫蘇子降氣化痰、止咳平喘；炒杏仁祛痰止咳平喘；地龍平喘、通絡(luò)；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易犯肺衛(wèi)，用防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)散邪；芪術(shù)風(fēng)為玉屏風(fēng)散可固衛(wèi)氣、實(shí)肌腠，以防外邪侵襲；甘草止咳祛痰、益氣和中、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，方中蟬蛻有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗過敏作用；防風(fēng)具有抗過敏作用；地龍具有抗炎、平喘、增強(qiáng)免疫的作用；杏仁、紫蘇子均具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎及增強(qiáng)免疫力的作用；紫蘇子還有抗過敏作用；五味子有增強(qiáng)免疫的作用；黃芪具有提高免疫和機(jī)體非特異抵抗力的作用[6]。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；與治療前相比，治療后兩組患者主要癥狀、體征總積分明顯減低，與治療后對(duì)照組相比觀察組患者減低更為顯著；與治療前相比，治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平明顯提高，與治療后對(duì)照組相比觀察組患者提高更為顯著。該結(jié)果表明自擬扶正止哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療過敏性哮喘可以顯著提高臨床療效，明顯緩解患者癥狀、體征，改善患者肺功能。

綜上所述，自擬扶正止哮湯治療過敏性哮喘療效顯著，值得臨床借鑒。