何勝燕

(金華市中心醫(yī)院·浙江 金華 321000)

癌因性失眠是指在癌癥患者發(fā)生的睡眠紊亂，是一種繼發(fā)性睡眠障礙[1]，發(fā)病率為19%～63%[2]。近年來(lái)，隨著人們生活結(jié)構(gòu)以及外部環(huán)境不斷改變，肺癌的臨床患病率呈現(xiàn)逐年升高的變化趨勢(shì)，化療是臨床治療肺癌的一種常見(jiàn)方式，肺癌化療患者癌因性失眠發(fā)生率較高。而失眠的發(fā)生又會(huì)加重肺癌化療患者疲勞、食欲減退、惡心、抑郁、氣短等癥狀，造成惡性循環(huán)，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。目前，西醫(yī)治療失眠的藥物為鎮(zhèn)靜類安眠藥物，然而長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使得患者對(duì)藥物依賴性顯著增大，驟停極易導(dǎo)致緊張、壓抑、焦慮以及認(rèn)知功能障礙、失眠反彈與戒斷綜合征等不良反應(yīng)。近年關(guān)于中藥穴位貼敷治療失眠癥狀的研究報(bào)道較多，效果良好[3-5]。筆者將中藥穴位敷貼用于治療肺癌化療患者癌因性失眠的治療之中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年8月—2019年8月本院收治的肺癌化療相關(guān)性失眠患者80例，將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各為40例。對(duì)照組中男、女患者數(shù)分別為22例、18例；年齡34～77歲，平均(56.02±10.38)歲；平均病程(5.33±2.15)月；PQSI評(píng)分(16.52±3.38)分；KPS評(píng)分(63.56±7.82)分。觀察組中男、女患者數(shù)分別為24例、16例；年齡36～76歲，平均(55.95±10.42)歲；平均病程(5.56±2.37)月；PQSI評(píng)分(16.46±3.42)分；KPS評(píng)分(64.38±7.53)分。兩組患者基線資料均無(wú)顯著差異(P均>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為肺癌接受化療治療的患者，且符合《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》中關(guān)于失眠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)年齡18～80 歲；3)卡氏評(píng)分≥60 分；5)對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由情感等因素所引起的失眠；合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；伴有精神、意識(shí)障礙性疾病的患者；對(duì)所用藥物過(guò)敏的患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予西藥艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020291號(hào)，1 mg/片)治療，每次給藥1 mg，于睡前口服，療程為1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷進(jìn)行治療，中藥方組成為龍眼肉、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、半夏、陳皮、茯神、遠(yuǎn)志、吳茱萸，按4∶6∶3∶3∶2∶3∶4∶4∶3比例將上述飲片碾成粉末，過(guò)篩，存罐中備用。用時(shí)取適量研磨好的中藥粉末用適量蜂蜜調(diào)制成糊狀，然后將其搓成2.0 cm×2.0 cm的藥餅，取神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、神闕、心俞、脾俞穴位，常規(guī)消毒后，將藥餅敷于上述穴位，敷貼固定。每日18:00貼敷，次日清晨揭除。療程為1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[7]。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定[8]，具體包括6個(gè)評(píng)價(jià)維度，即：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙與日間功能障礙，各維度按照0、1、2、3進(jìn)行計(jì)分，分值越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

2.3.2 生活行為狀況 以Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后患者生活行為狀態(tài)[9]，總分100分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 觀察組臨床總有效率為65.0%，顯著高于對(duì)照組32.5%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患療前、療后睡眠質(zhì)量和生活行為狀況評(píng)分比較 2組患者療后PSQI評(píng)分較治療前均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組患者顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者療后Karnofsky評(píng)分較治療前均顯著提升(P均<0.05)，且觀察組患者顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者療前、療后PQSI評(píng)分、Karnofsky評(píng)分比較分)

4 討論

肺癌化療患者癌因性失眠從中醫(yī)學(xué)角度上看，可歸屬于“肺積”“不寐”等范疇。不寐的病位在心，由心神失養(yǎng)或心神不安所致。肺癌患者本就正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝、毒聚膠結(jié)于肺形成肺部積塊，積塊進(jìn)一步消耗機(jī)體氣血，使得氣血陰陽(yáng)失衡陽(yáng)不入陰，故不寐；同時(shí)，肺癌患者多思慮過(guò)度，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，亦可致不寐；化療藥物常引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道癥狀，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，胃氣不和，《張氏醫(yī)通》言：“胃不和則臥不安”；化療常多個(gè)療程，患者因化療反復(fù)出現(xiàn)納呆、惡心、嘔吐等癥狀，使得本已虛弱的脾氣更虛，脾虛氣血生化之源不足，營(yíng)血更虧，不能奉養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，故使得患者出現(xiàn)失眠或原有失眠加重[10]。

筆者針對(duì)上述病因病機(jī)，以調(diào)臟腑、平陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血、安神志為治療原則，給予觀察組患者中藥穴位貼敷的外治療法與西藥聯(lián)合治療。自擬穴位貼敷中藥方中龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；黃芪益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，黃芪配當(dāng)歸益氣生血；白術(shù)益氣健脾；茯神寧心安神；遠(yuǎn)志交通心腎、安神定志，又可祛痰；半夏、陳皮燥濕化痰，半夏又可降逆止嘔、消痞散結(jié)；吳茱萸性味辛、苦、熱，辛能發(fā)散，可使藥物到達(dá)刺激穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，入脾胃肝腎經(jīng)，能安五臟，溫中降逆止嘔。筆者所選貼敷穴位中神闕穴可調(diào)節(jié)全身的經(jīng)絡(luò)氣血而補(bǔ)血養(yǎng)心；心俞、脾俞補(bǔ)益心脾；神門穴、內(nèi)關(guān)穴養(yǎng)心安神；足三里穴健脾益胃，與三陰交穴相配陰陽(yáng)并補(bǔ)。通過(guò)穴位貼敷對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，借助中藥和穴位的雙重作用以調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、交通心腎、和胃降逆，使得患者可以夜寐而安。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；與療前相比兩組患者療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均明顯減低，且觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組；與療前相比兩組患者療后卡氏評(píng)分均明顯提升，且觀察組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療肺癌化療患者癌因性失眠療效優(yōu)于單純西藥，其可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活行為質(zhì)量。