章曉玲，馬向明，黃蓓蓓

(臨海市中醫(yī)院·浙江 臨海 317000)

失眠又稱入眠及睡眠持續(xù)障礙，是睡眠障礙的一種，包括入睡障礙、中途覺醒、過早覺醒和缺乏睡眠滿足感等[1]。大部分患者的失眠癥狀一般在幾周內(nèi)會(huì)自行消失[2]，但在癥狀較嚴(yán)重患者中，會(huì)有約50%的人會(huì)發(fā)展為慢性失眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能[3-4]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠在自然人群中的患病率大概在10%～15%，年發(fā)病率在5%左右，平均每三個(gè)成年人中就有一個(gè)存在睡眠問題[5]。西藥治療失眠存在依賴性、較多不良反應(yīng)以及遠(yuǎn)期療效差等缺點(diǎn)[6]，導(dǎo)致更多的患者選擇中醫(yī)調(diào)理。安神貼由筆者基于多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)研制而成，本文對采用安神貼穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆療法治療陽虛型失眠進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院診治的2019年1月—2020年1月90例陽虛型失眠患者，按1∶1∶1比例依隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各30例。對照1組男性11例、女性19例，平均年齡(36.51±6.74)歲，平均病程(3.57±0.88)月；對照2組男性13例、女性17例，平均年齡(37.04±6.82)歲，平均病程(3.85±1.01)月；觀察組男性13例、女性17例，平均年齡(36.87±6.90)歲，平均病程(3.61±0.94)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)失眠西醫(yī)診斷參照“中國失眠癥診斷和治療指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)中醫(yī)陽虛型失眠辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]和參考文獻(xiàn)[9]中的相關(guān)內(nèi)容擬定。主癥：不寐，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐；次癥：精神萎靡，心悸乏力，畏寒肢冷，小便清長，便溏；舌脈象：舌質(zhì)淡胖，苔薄白潤，脈弱或脈沉細(xì)或沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬陽虛型；2)年齡18～75歲；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)催眠藥成癮依賴者或依從性較差者；2)各種精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性失眠；3)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎臟疾患者；4)睡眠呼吸暫停綜合征者；5)過敏體質(zhì)者；6)妊娠或哺乳期的婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照1組患者接受單純安神貼穴位貼敷，對照2組接受單純耳穴壓豆治療，觀察組接受穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療。安神貼組方：夜交藤、遠(yuǎn)志、吳茱萸、小茴香、肉桂、肉豆蔻、丁香、附片、細(xì)辛、麝香按一定比例研成細(xì)末，過篩，適當(dāng)加入透皮促進(jìn)劑，配入基質(zhì)調(diào)和制成。為盡可能減少藥物配方等人為誤差，所有藥物配制均由同一藥師獨(dú)立完成。對照1組選取雙側(cè)三陰交穴、足三里穴、安眠穴、神門穴、脾俞穴、腎俞穴進(jìn)行安神貼穴位貼敷，每日貼敷8 h，每日1次，貼敷3 d休息1 d。對照2組選取雙側(cè)神門穴、皮質(zhì)下耳穴進(jìn)行耳穴壓豆，操作方法：使用醫(yī)用膠布將王不留行籽分別貼于耳穴上，給予輕度揉捏按壓，使其產(chǎn)生熱脹感為宜，每次按壓2 min，每日按壓3～5次，耳穴壓豆3 d休息1 d。觀察組同時(shí)進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，方法同對照組。3組療程均為1月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候療效標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效[10]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表”評價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量[11]，分值0～21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；2)睡眠剝奪及日間嗜睡程度：采用“愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)”[11]評價(jià)患者治療前后睡眠剝奪及嗜睡情況，該量表共8個(gè)條目，采用0～3分等級計(jì)分，分值0～24分，ESS 得分越高睡眠剝奪及嗜睡程度越嚴(yán)重；3)3組患者不良反應(yīng)情況：惡心嘔吐、頭暈、食欲不振、貼敷處皮膚瘙癢、過敏、斑疹、紅腫等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間差異比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 3組患者證候療效比較 見表1。

表1 3組患者證候療效比較(例)

3.2 治療前后3組患者PSQI量表、ESS量表評分比較 見表2。

表2 3組患者治療前后PSQI量表、ESS量表評分比較分)

3.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過程中，對照1組出現(xiàn)食欲不振1例，皮膚瘙癢1例；對照2組出現(xiàn)皮膚瘙癢3例；觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。食欲不振患者給予口服大山楂丸治療，患者癥狀消失；對于皮膚瘙癢患者將醫(yī)用膠布取下，患者癥狀逐漸消失。

4 討論

失眠在中醫(yī)學(xué)中又稱“不寐”“目不瞑”“不臥”“不得眠”，其與心膽脾腎陰陽失調(diào)、氣血失和密切相關(guān)。失眠有虛實(shí)之分，虛證可分為心脾兩虛型、心虛膽怯型、陰虛火旺型、陽虛型，其中陽虛型失眠報(bào)道相對較少。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，在3967 例失眠患者中陽虛體質(zhì)占26.24%[12]?！夺t(yī)法圓通》載：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥”；有學(xué)者認(rèn)為，此類患者腎陽虛，不能與陰爭，入夜陽氣難入于陰，寐則易醒，似睡非睡；再者，此類患者腎陽虛弱，機(jī)體失于溫煦，臟腑失于濡養(yǎng)、陰陽平衡失調(diào)，夜間陽不入陰，而出現(xiàn)不寐[13]。

針對上述病因病機(jī)，筆者以溫陽安神為法，采用安神貼穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆療法治療陽虛型失眠。安神貼由筆者多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而得，該方中肉桂、小茴香、吳茱萸溫陽散寒；制附子、丁香、肉豆蔻溫補(bǔ)脾腎之陽；夜交藤養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志安神益智，多用于心腎不交引起的失眠多夢；細(xì)辛、麝香辛溫，借助其氣味以增強(qiáng)藥物的穿透性。上述藥物組成的安神貼貼敷于三陰交、足三里、安眠、神門、心俞、脾俞、腎俞穴位，起到溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和陰陽、交通心腎、安神助眠之功效。耳穴壓豆法是中醫(yī)特色外治療法之一，通過刺激耳部相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可調(diào)整諸臟腑氣血陰陽而治療失眠。耳穴療法治療失眠癥的有效性已得到證實(shí)[14-15]。所選耳穴中神門為鎮(zhèn)靜安神之要穴；耳穴皮質(zhì)下有健脾益腎、益心安神之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者陽虛證候療效明顯優(yōu)于2個(gè)對照組(P<0.05)；治療后，3組患者PSQI量表評分和ESS量表評分明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者PSQI量表評分和ESS量表評分減低程度較對照1組、對照2組更為顯著(P<0.05)。此結(jié)果提示，采用自制安神貼穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆法，可相互協(xié)同，更顯著地減少患者睡眠剝奪及日間嗜睡情況，改善患者睡眠質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。安神貼穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆法具有作用顯著、不良反應(yīng)少、操作簡便、價(jià)廉等的優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治法簡、便、廉的優(yōu)勢。