嵇黎紅

(德清人民醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

肺癌是臨床常見(jiàn)的癌癥之一，其中80%～85%為非小細(xì)胞肺癌，至2018年，全球肺癌新增病例超過(guò)200萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)170萬(wàn)[1]。大多數(shù)晚期非小細(xì)胞肺癌患者在診斷時(shí)或伴有局部或遠(yuǎn)端擴(kuò)散，失去了手術(shù)根治機(jī)會(huì)，臨床上常用化療、放療、靶點(diǎn)藥物、熱療等治療方法進(jìn)行保守治療，從而達(dá)到緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期的目的[2]。熱療是用加熱方式治療腫瘤的一種方法，熱療對(duì)腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒作用，并可促進(jìn)細(xì)胞凋亡，同時(shí)激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[3-4]。中醫(yī)藥在晚期非小細(xì)胞肺癌治療上具有扶正固本、抑瘤消積等作用，常作為臨床聯(lián)合用藥。筆者將自擬中藥湯劑與體外高頻熱療法相結(jié)合，運(yùn)用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年5月本院收治的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組25例。其中對(duì)照組中男性15例、女性10例；年齡65～77歲，平均年齡為(69.5±5.7)歲；病理類(lèi)型：鱗癌8例、腺癌12例，腺鱗癌5例；病理分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期13例。觀察組中男性16例、女性9例；年齡64～77歲，平均年齡為(70.6±6.3)歲；病理類(lèi)型：鱗癌9例、腺癌10例、腺鱗癌6例；病理分期：Ⅲb期15例，Ⅳ期10例。2組患者的性別、年齡、病理分期等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀以及病理組織學(xué)檢查根據(jù)《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分期[5]；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡45～80歲；3)患者的預(yù)計(jì)生存期均大于3個(gè)月，KPS≥60 分；4)患者及其家屬了解本臨床觀察的內(nèi)容，并知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；2)腦轉(zhuǎn)移需要急診放療患者；3)精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；4)伴有惡病質(zhì)及惡性胸、腹水者；5)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用徐州市諾萬(wàn)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)N-9000型微波熱療儀進(jìn)行體外高頻熱療，囑咐患者取平臥位，結(jié)合影像學(xué)檢查的結(jié)果明確肺部的原發(fā)病灶，將圓形電極板置于患者病灶相對(duì)應(yīng)的胸背部，距體表4～6 cm，溫度設(shè)置為40～42 ℃，輸出功率設(shè)置為40%～60%，具體治療方案以患者的耐受為準(zhǔn)，每周3次，每次60 min，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；觀察組在此基礎(chǔ)上服用本院自擬的扶正消積方，組方：黃芪30 g、太子參20 g、夏枯草15 g、生牡蠣15 g、白花蛇舌草20 g、石上柏30 g、石見(jiàn)穿30 g、紫菀15 g、五味子15 g、桑白皮15 g、法半夏15 g、麥冬15 g、北沙參15 g、南沙參15 g、炙甘草10 g，加水煎兩遍取300 mL藥液，每日1劑，早晚分服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期臨床療效判斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織“實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行[7]，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展。近期控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)的例數(shù)/總例數(shù)×100%；近期臨床總有效率=(完全緩解+部分緩解)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后患者生活狀態(tài)改善情況：根據(jù)卡氏評(píng)分法對(duì)治療前后的2組患者的生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[8]，該評(píng)分法主要依據(jù)患者能否正常運(yùn)動(dòng)、病情、生活自理程度等方面進(jìn)行評(píng)估，分以下3個(gè)等級(jí)：治療后卡氏評(píng)分比治療前增加≥10分為提高，治療后卡氏評(píng)分與治療前相比變化不足10分為穩(wěn)定，治療后卡氏評(píng)分比治療前降低≥10分為降低。2)治療前后患者主要癥狀積分變化：參照原發(fā)性肺癌癥狀分級(jí)量表[6]，對(duì)患者咳嗽、痰血、氣短、喘促、神疲乏力、口干咽燥按無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分，于治療前后計(jì)算總積分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者近期臨床療效比較 應(yīng)用扶正消積方治療的觀察組近期臨床總有效率、疾病控制率均明顯高于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者近期臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后生活狀態(tài)變化情況比較 由表2可知，觀察組患者的生活狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后生活狀態(tài)變化情況比較(例)

3.3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者療前、療后主要癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

肺癌屬中醫(yī)學(xué)“肺積”“咯血”“胸痛”等范疇，患者因年老體虛、慢性肺部疾病等致肺氣耗傷；或因勞累過(guò)度，肺氣、肺陰虧損，正氣不足，邪毒(工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙、放射性物質(zhì)等)乘虛入肺，使得肺失宣發(fā)肅降，肺氣郁滯，進(jìn)而血行不暢，毒瘀互結(jié)于肺，形成腫塊；患者長(zhǎng)期吸煙，煙為辛熱之魁，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，導(dǎo)致氣陰兩虛；再者，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰瘀毒膠結(jié)肺局部，形成肺部積塊。該病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之候，虛以氣陰兩虛多見(jiàn)，實(shí)為痰瘀毒膠結(jié)。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者以扶正除積為治則，自擬補(bǔ)正消積方與體外高頻熱療聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌。體外高頻熱療是利用高頻振蕩電流，在人體和電極之間產(chǎn)生高頻電磁場(chǎng)作用于腫瘤組織，電磁場(chǎng)的能量被腫瘤組織吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，作用使腫瘤組織，使其溫度升高，到達(dá)使腫瘤細(xì)胞合成受限、細(xì)胞骨架破壞、細(xì)胞凋亡的目的[4]。自擬補(bǔ)正消積方中黃芪扶正祛邪、益氣固表；太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺；北沙參、南沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，同時(shí)化痰；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳；五味子益氣生津；紫菀潤(rùn)肺下氣、化痰止咳；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；夏枯草、生牡蠣清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；制半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、石上柏清熱解毒、抗癌消積；炙甘草調(diào)和諸藥。

從本文結(jié)果看，治療后觀察組患者近期臨床總有效率、疾病控制率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者生活狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療后主要癥狀評(píng)分與治療前比較明顯減低(P<0.05)，且觀察組患者減低更為顯著(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬扶正消積方聯(lián)合體外高頻熱療治療晚期非小細(xì)胞肺癌可顯著提高近期臨床療效(P<0.05)，明顯改善患者的生活狀態(tài)以及生活質(zhì)量(P<0.05)，減輕患者臨床癥狀；療效優(yōu)于體外高頻熱療單用，表明該方可作為晚期非小細(xì)胞肺癌氣陰兩虛證患者的調(diào)理用藥。