陳 莉，酈江英

(諸暨市中心醫(yī)院·浙江 諸暨 311800)

不寐是指患兒入睡困難、睡后易醒、睡眠時(shí)間減少或充足睡眠后白天仍感覺(jué)困倦乏力的一類(lèi)病癥。兒童不寐的發(fā)病雖然不如成年人普遍，但隨著現(xiàn)代生活方式、飲食習(xí)慣的改變及學(xué)齡兒童高競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)壓力等原因，兒童不寐在臨床上亦較為常見(jiàn)。該病若不及時(shí)治療會(huì)直接影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、生活、學(xué)習(xí)及心理健康。目前西醫(yī)治療主要是心理疏導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，改善睡眠環(huán)境等，一般不主張使用作用于中樞系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，因其影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。中醫(yī)藥在不寐的治療上具有安全、有效、易于接受等優(yōu)勢(shì)。筆者采用自擬滋陰寧神湯治療兒童不寐臨床療效顯著，今報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院兒科于2018年8月—2019年8月收治的不寐患兒54例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組27例、觀察組27例。對(duì)照組中男16例、女11例，年齡5～14歲，平均年齡(8.15±2.17)歲，平均病程(3.61±0.94)月；觀察組中男14例、女13例，年齡5～13歲，平均年齡(7.62±2.58)歲，平均病程(3.61±0.94)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及分型：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中不寐的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)失眠診斷：參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為陰虛火旺證；年齡5～14 歲；患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他藥物的患兒；合并有先天性疾病的患兒；合并智力障礙患兒；合并其他精神類(lèi)疾病患兒；合并心、腦、肝、腎等器官功能障礙的患兒；依從性差的患兒；過(guò)敏體質(zhì)患兒。

2 方法

2.1 治療方法 2組患兒均予以心理疏導(dǎo)，放松心態(tài)，解除焦慮情緒。對(duì)照組予以谷維素片(天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020296,10 mg/片)，7歲以下5 mg/次，7歲以上10 mg/次，3次/d，口服。觀察組患者在口服谷維素同期采用自擬滋陰寧神湯治療，組成：熟地黃、山藥、枸杞子、白術(shù)、酸棗仁各10 g，白芍、茯神、陳皮、遠(yuǎn)志各6 g，知母、甘草各5 g，黃連3 g，8歲以下患兒日1/2劑，8歲以上患兒日1劑，水煎煮兩遍，取藥汁共200 mL許，早晚溫服。2組療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)2組患兒療前、療后睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)[4]，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差；2)2組患兒療前、療后中醫(yī)證候積分：對(duì)2組患兒心煩不寐、腰酸足軟、心悸不安、手足心熱、頭暈耳鳴、口干少津各項(xiàng)癥狀按無(wú)=0分、輕度=2分、中度=4分、重度=6分進(jìn)行評(píng)分,然后計(jì)算2組患兒療前、療后總的證候積分；3)2組患兒療前、療后睡眠時(shí)間統(tǒng)計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2組患兒療前、療后睡眠質(zhì)量總評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患兒療前、療后PQSI總評(píng)分比較分)

3.3 2組患兒療前、療后證候積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患兒療前、療后證候積分比較分)

3.4 2組患兒療前、療后睡眠時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患兒療前、療后睡眠時(shí)間比較

4 討論

不寐，又稱(chēng)“目不瞑”“不得臥”，病位在心，由心神不安或心神失養(yǎng)所致?！鹅`樞·大惑論》言：“衛(wèi)氣不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣”。小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，肝腎陰虛，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不交陰可致不寐。患兒稟賦不足，腎陰虧虛不能上奉于心，陰虛火旺，水火不濟(jì)，心神不安，可致不寐；再者，肝藏血，體陰而用陽(yáng)，兒童學(xué)習(xí)壓力加大，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，情志過(guò)極化火傷及肝陰，使得肝陰血暗耗，進(jìn)而血不養(yǎng)心，亦可導(dǎo)致不寐。另一方面，肝腎之虛與后天氣血生化之源不足有關(guān)?？傊?，陰血不足，火熱擾心為常見(jiàn)病機(jī)。筆者以滋陰降火、寧心安神兼以健脾為法，擬方滋陰寧神湯予以治療。方中熟地黃滋腎陰同時(shí)補(bǔ)肝血；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；山藥補(bǔ)脾益腎；知母滋陰降虛火；白芍滋陰養(yǎng)血；黃連直降心火；茯神健脾寧心安神；遠(yuǎn)志安神益智；酸棗仁寧心安神、養(yǎng)肝；白術(shù)益氣健脾，以滋氣血生化之源；陳皮健脾理氣，防補(bǔ)益藥滋膩礙氣；甘草與白芍酸甘化陰，同時(shí)調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，酸棗仁中的酸棗仁皂苷A有鎮(zhèn)靜催眠功效，黃酮類(lèi)成分斯皮諾素進(jìn)入中樞神經(jīng)后，可增強(qiáng)大鼠的快速動(dòng)眼期睡眠[5-6]。遠(yuǎn)志可增加戊巴比妥鈉閾下劑量催眠小鼠數(shù)量，延長(zhǎng)戊巴比妥鈉誘導(dǎo)的小鼠睡眠時(shí)間[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；與療前相比，治療后觀察組和對(duì)照組患兒PQSI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均明顯減低(P<0.05)，且療后觀察組此兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；與療前相比，治療后觀察組和對(duì)照組患兒睡眠時(shí)間明顯增多(P<0.05)，且療后觀察組睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果提示，采用自擬滋陰寧神湯治療陰虛火旺型兒童不寐，可以顯著改善患兒的睡眠質(zhì)量和臨床證候，顯著提高臨床療效。