白福珍

(杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院·浙江 杭州 311121)

腹部手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)、患者的基礎(chǔ)疾病、術(shù)中電刀的使用、縫合等因素，易造成腹部術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生[1]。臨床上對(duì)此類(lèi)切口的處理常給予抗生素防治感染、清潔換藥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制基礎(chǔ)疾病、腹帶加壓包扎切口等對(duì)癥治療，能夠?qū)η锌谟掀鸬揭欢ǖ母纳谱饔?，但療程長(zhǎng)、治療效果欠佳[2]。微波照射因其具有抗炎、改善切口組織微循環(huán)等作用而廣泛應(yīng)用于腹部術(shù)后切口管理[3]。中醫(yī)藥在促進(jìn)傷口愈合方面有積極作用[4]。筆者運(yùn)用自擬通脈生肌散外敷聯(lián)合微波照射治療腹部手術(shù)切口愈合不良，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年11 月本院普外科行腹部手術(shù)治療后切口愈合不良的患者67 例，依照治療方法不同分為對(duì)照組(34 例)、觀察組(33 例)。對(duì)照組男性13 例、女性21 例；年齡27～64 歲，平均(45.7±5.9)歲；其中行開(kāi)放手術(shù)者25 例、微創(chuàng)手術(shù)者9 例；切口愈合不良類(lèi)型：11 例為脂肪液化，9 例傷口發(fā)生硬結(jié)，7 例切口發(fā)生裂開(kāi)，4 例伴隨切口紅腫，其他3 例。觀察組男性11 例、女性22 例；年齡23～67 歲，平均(46.2±6.7)歲；其中行開(kāi)放手術(shù)者21 例、微創(chuàng)手術(shù)者12 例；切口愈合不良類(lèi)型：13 例為脂肪液化，8 例傷口發(fā)生硬結(jié)，6 例傷口發(fā)生裂開(kāi)，5 例伴隨切口紅腫，其他1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床檢查及創(chuàng)面情況檢查均符合術(shù)后切口愈合不良者[5]；2)所有患者均為行腹部手術(shù)治療者；3)手術(shù)切口均為I類(lèi)或II類(lèi)手術(shù)切口；4)1 cm≤手術(shù)切口≤15 cm；5)20 歲≤年齡≤70 歲；6)患者及家屬同意本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴有糖尿病、結(jié)核病、腫瘤等疾病者；3)手術(shù)切口感染者；4)哺乳期、妊娠期婦女；5)合并有呼吸、免疫、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予微波(FYSIOMED12600型，比利時(shí)FYSIOMED公司)照射治療，治療時(shí)距離手術(shù)切口1～2 cm位置放置微波探頭，設(shè)置功率為50 W，1 次/d，20～30 min/次，治療過(guò)程中囑患者觀察和感覺(jué)治療部位，如有不適立即告知醫(yī)師。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬通脈生肌散外敷，具體藥物為：赤芍 15 g，紅花 6 g，乳香12 g，醋沒(méi)藥12 g，冰片3 g，煅龍骨15 g，兒茶12 g，血竭12 g，大黃12 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，寒水石9 g，甘草 6 g，上藥打末后蜂蜜調(diào)成泥狀，待切口處理完成后外敷于距離切口3～5 cm處，用脫敏膠布固定，注意避免藥物污染手術(shù)傷口，1 次/d，6 h/次。兩組均治療至切口愈合為止。

2.2 觀察指標(biāo) 1)切口愈合情況；2)切口肉芽生長(zhǎng)時(shí)間；3)切口愈合時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者切口愈合情況 兩組患者切口均完全愈合。

3.2 兩組患者切口肉芽生長(zhǎng)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口肉芽生長(zhǎng)時(shí)間比較

3.3 兩組患者切口愈合時(shí)間比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間比較

4 討論

腹部術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率在腹部手術(shù)后高達(dá)5%～10%，并且在我國(guó)糖尿病、肥胖、代謝紊亂等疾病發(fā)病率增高的背景下，其發(fā)生率正呈上升趨勢(shì)[5]。腹部手術(shù)切口愈合不良臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響了患者術(shù)后的康復(fù)、造成患者身體的痛苦且增加了患者心理壓力，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加了醫(yī)療費(fèi)用。

微波照射治療手術(shù)切口愈合不良，通過(guò)對(duì)切口的透熱效應(yīng)，起到消炎、改善切口組織微循環(huán)、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用[6]。切口愈合不良中醫(yī)學(xué)屬于“金瘡”范疇，其發(fā)生與外感邪毒、金刃創(chuàng)傷、體質(zhì)等密切相關(guān)，邪毒侵襲機(jī)體，留于皮肉筋脈，易化熱化火而灼傷腐蝕筋肉，造成切口紅腫、疼痛、流液、裂開(kāi)等[7]；患者術(shù)后體質(zhì)差，氣血虧耗、臟腑功能不足，再加上術(shù)中金屬器物對(duì)皮肉筋脈的損傷，導(dǎo)致局部經(jīng)脈損傷、瘀滯不通，氣血無(wú)以濡養(yǎng)，易發(fā)生切口愈合不良，正如陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中所說(shuō)，“凡因跌仆損傷、水火燙傷、金刃……擠壓、扭轉(zhuǎn)等因素直接侵害人體，均可以引起皮肉、筋、內(nèi)臟等損傷，……或成瘀腫、傷筋動(dòng)骨，或化熱、肉腐成膿，或筋肉、肌膚破損染毒而發(fā)病?！逼洳±硪蛩刂饕恰案焙汀梆觥?，治宜活血化瘀通脈、去腐斂瘡生肌[8]。

自擬通脈生肌散方中赤芍清熱涼血、活血祛瘀，紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛，乳香、醋沒(méi)藥活血消腫、散瘀定痛，冰片清熱止痛、止癢生肌，煅龍骨生肌斂瘡，兒茶、血竭活血止痛、止血生肌、收濕斂瘡，大黃清熱涼血、逐瘀生新，蒼術(shù)、黃柏燥濕消腫，寒水石清熱降火、消腫生肌，甘草解毒和藥；諸藥合用共起活血化瘀通脈、去腐消腫生肌之功效。觀察結(jié)果顯示：兩組患者愈合不良切口經(jīng)治療后均愈合，通脈生肌散聯(lián)合微波照射治療觀察組肉芽形成時(shí)間明顯早于微波照射治療對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；組間差異明顯(P<0.05)。由此表明，自擬通脈生肌散外敷具有促進(jìn)腹部術(shù)后切口愈合不良的作用，可顯著縮短切口愈合時(shí)間。