黃小芬

(龍游縣人民醫(yī)院·浙江 衢州 324400)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床治療主要采用手術(shù)治療，術(shù)后部分患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限等并發(fā)癥?？祻?fù)鍛煉能夠改善局部血液循環(huán)，增加肌力，防止黏連，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)骨折的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥[1-2]。研究顯示在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療能夠改善膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快患者的恢復(fù)速度[3-4]?；诖耍P者在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組各52例。病例采集時(shí)間為2018年1月—2020年1月。對(duì)照組男24例，女28例；年齡40～74歲，平均(50.82±5.03)歲；術(shù)后病程最短為3周，最長(zhǎng)為4個(gè)月，平均(2.53±0.45)月；骨折部位：髕骨23例，脛骨平臺(tái)16例，股骨遠(yuǎn)端骨折13例。觀察組男22例，女30例；年齡42～75歲，平均(54.63±6.16)歲；術(shù)后病程最短為4周，最長(zhǎng)為4個(gè)月，平均(2.23±0.64)月；骨折部位：髕骨25例，脛骨平臺(tái)17例，股骨遠(yuǎn)端骨折10例。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限者；2)年齡40～75歲；3)無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，可耐受治療者；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)切口未愈合或并發(fā)軟組織感染者；2)交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷需繼續(xù)固定的患者；3)外固定未拆除，不能配合治療的患者；4)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予手法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等康復(fù)治療。手法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)功能障礙的類型、原因以及受限程度進(jìn)行。首先放松股四頭肌和腘繩肌，屈伸膝關(guān)節(jié)，松解髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍靜態(tài)力學(xué)平衡。肌力鍛煉通過(guò)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、直腿抬高鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉、屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉、關(guān)節(jié)屈曲在 90°以上時(shí)，行靜蹲練習(xí)等，訓(xùn)練力度以患者耐受為宜；1次/日，30 min/次，治療4周。觀察組在康復(fù)鍛煉同時(shí)給予中藥熏蒸治療，雞血藤15 g、首烏藤15 g、大血藤15 g、桑枝15 g、桂枝10 g、川芎10 g、伸筋草15 g、骨碎補(bǔ)20 g、路路通10 g、透骨草15 g、姜黃10 g、海桐皮10 g、獨(dú)活10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g，將500 mL清水加入藥物中煎煮，之后將藥液置于智能中藥熏蒸儀中，在40 ℃左右的溫度下對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，熏蒸范圍達(dá)到膝上15～20 cm，1次/d，30 min/次；2組患者以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中外傷性骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(VAS)：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度，0分為沒(méi)有疼痛；1～3分為輕度疼痛，睡眠不受影響；4～6分為中度疼痛，輕度影響睡眠質(zhì)量；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[6]。2)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定(range of motion，ROM): 分別于治療前后評(píng)估患者受累膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)度。3)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：分別于治療前后采用Lysholm 量表(LKSS)[7]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，具體包括跛行、絞鎖、疼痛等8項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、ROM和LKSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、ROM和LKSS評(píng)分比較

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求最高的關(guān)節(jié)，在進(jìn)行日常活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后通過(guò)制動(dòng)或手術(shù)固定易導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢、組織間隙水腫，滲出液形成粘連，使關(guān)節(jié)動(dòng)受限甚至僵硬，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由于外傷所致筋傷，局部瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，血行不暢，不通則痛；膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不周，筋骨失養(yǎng)，則關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利。治療則宜舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛。中藥熏蒸療法通過(guò)藥物熏蒸患部，使脈絡(luò)條達(dá)，氣血調(diào)和，具有舒筋活絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛等作用[8]?，F(xiàn)代研究顯示熏蒸通過(guò)產(chǎn)生熱量使皮膚、黏膜血管充血、擴(kuò)張，將藥物有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚，直達(dá)膝內(nèi)，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，消除慢性炎癥，緩解疼痛及腫脹[9]。本研究中藥熏洗方中雞血藤、首烏藤、大血藤祛風(fēng)濕、止痹痛、舒筋活絡(luò)，諸藤類藥善走經(jīng)絡(luò)，條達(dá)四肢，藥效可深入肌膚、經(jīng)絡(luò)之間[10]；桂枝、桑枝溫陽(yáng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒祛濕，主治關(guān)節(jié)痹痛，兩者有效成分可延緩炎性反應(yīng)、抗炎鎮(zhèn)痛作用[11-12]；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，為治氣滯血瘀諸痛癥之要藥；伸筋草祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，專治關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利；骨碎補(bǔ)活血療傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；路路通祛風(fēng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，主要化學(xué)成分通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)分泌，發(fā)揮抗炎消腫鎮(zhèn)痛的作用[13]；透骨草、姜黃活血行氣止痛；海桐皮祛風(fēng)燥濕、散寒蠲痹，尤善治下肢關(guān)節(jié)痹痛；獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛，為治風(fēng)濕痹痛主藥；紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；當(dāng)歸行氣活血、散寒止痛。全方配伍共奏舒筋活絡(luò)、行血止痛之功。

本文觀察結(jié)果顯示中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者可明顯緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)功能。說(shuō)明中藥熏蒸具有促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)作用。