郎蘇萍

(杭州市富陽區(qū)婦幼保健院·浙江 杭州 311400)

人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)是宮頸病變(包括宮頸炎癥、上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等)發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素之一，高危型HPV感染是促使宮頸癌發(fā)生的最主要原因[1-2]。宮頸HPV感染臨床治療方法多樣，但目前尚無統(tǒng)一高效的治療方案，預(yù)防性疫苗價(jià)格昂貴，其安全性和遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)[3]。西藥主要采用干擾素，通過干擾素調(diào)控人體的免疫功能，抑制病毒RNA復(fù)制，減少組織滲出，減輕組織水腫，誘導(dǎo)形成體內(nèi)源性干擾素清除人體內(nèi)的HPV[4]。研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，能夠改善患者不適癥狀，降低病毒的復(fù)發(fā)率，具有抗病毒、提高整體免疫功能的作用[5]。筆者于2017年6月—2019年6月采用自擬芪參祛濕解毒湯聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸HPV感染患者48 例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例HPV感染患者采用隨機(jī)區(qū)組法將其分為2 組。對(duì)照組48 例，年齡25～54歲，平均(37.82±5.03)歲；無孕史11例，有孕史37例；孕次0～4次，平均(3.45±0.72)次；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(8.73±1.98)月；病情分級(jí)：輕度29例，中度19例。觀察組48 例，年齡24～56歲，平均(39.26±5.35)歲；無孕史10例，有孕史38例；孕次0～4次，平均(3.71±0.69)次；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均(9.83±2.25)月；病情分級(jí)：輕度26例，中度22例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《宮頸病變?nèi)A梯診斷技術(shù)》[6]制訂的HR-HPV 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用熒光HPV和 TCT檢測(cè)宮頸細(xì)胞中人乳頭瘤病毒；2)年齡20～55歲；3)宮頸上皮瘤變Ⅰ 級(jí)；4)有性生活史；5)患者對(duì)治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)宮頸上皮瘤變Ⅱ～Ⅲ 級(jí)；2)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者；3)近半年內(nèi)接受相關(guān)治療；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈3 d后用0.5%高錳酸鉀稀釋液沖洗外陰陰道，于每晚睡前將重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊(上海華新生物高技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050075，80萬IU*4 s)置入陰道后穹窿處，每2 d用藥1次，每次1粒，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬芪參祛濕解毒湯，炙黃芪30 g、黨參20 g、苦參20 g、丹參15 g、蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、白術(shù)20 g、山藥15 g、生薏苡仁20 g、土茯苓10 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g、姜黃15 g、 山芋肉10 g、金櫻子10 g、炙甘草20 g,日1 劑，水煎服，1 個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]“帶下病”的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：分別于治療前后觀察2 組患者的帶下異常、外陰瘙癢、少腹疼痛、腰骶酸痛等主要癥狀評(píng)分變化，根據(jù)癥狀無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分)分別積分。2)HPV轉(zhuǎn)陰率：2組患者均于治療后半年月經(jīng)干凈后的2～3d復(fù)查HPV和TCT，觀察HPV轉(zhuǎn)陰率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療后半年HPV轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組HPV轉(zhuǎn)陰35例，轉(zhuǎn)陰率為72.9%(35 /48)，高于對(duì)照組的56.3% (27/48)(P<0.05)。

4 討論

HPV是一種嗜上皮性的病毒，特異性高，可以損傷鱗狀上皮，破壞宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生病變，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腫瘤性病變[8]。干擾素具有廣譜抗菌、抗病毒、抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)炎性損傷病灶修復(fù)、調(diào)節(jié)免疫以及陰道內(nèi)環(huán)境等作用，外用可以有效清除HPV[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將HPV感染歸屬于“帶下病”“五色帶下”范疇。發(fā)病與沖任之虛和邪氣入侵緊密相關(guān)，病在胞宮，與肝脾腎關(guān)系密切。病由患者正氣不足，抗邪能力低下；房事不潔、胎產(chǎn)及環(huán)境等因素導(dǎo)致毒邪侵入，客于子門不去；復(fù)因平素飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕停聚，痰濁內(nèi)生，濕性重濁，趨于下犯，帶脈失約；現(xiàn)代女性因工作生活壓力常致肝氣不疏，郁久化火，且易犯脾土，肝火挾濕下注或濕郁化熱；毒、濕、火熱之邪瘀滯胞宮，損傷沖任帶脈，帶脈失約而見帶下異常；治療扶正補(bǔ)虛、祛濕化濁、解毒清熱、固沖止帶。基于上述認(rèn)識(shí)，自擬芪參祛濕解毒湯，方用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、蒼術(shù)健脾祛濕、扶正補(bǔ)虛；苦參、薏苡仁、黃柏清熱燥濕瀉火；土茯苓解毒除濕；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒利濕；丹參活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛；姜黃活血行氣、調(diào)經(jīng)止痛；山茱萸、金櫻子調(diào)理沖任、固精止帶；炙甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)方中黃芪、苦參、姜黃、甘草等通過誘導(dǎo)HPV感染宮頸癌細(xì)胞凋亡、抑制其黏附和轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等途徑發(fā)揮抗HPV感染宮頸癌作用[10]。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬芪參祛濕解毒湯聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸HPV感染患者能夠顯著改善臨床癥狀，提高HPV轉(zhuǎn)陰率，效果明顯好于單用干擾素治療。證實(shí)以西藥消除病毒為主，輔以中藥扶正、除濕、解毒、祛瘀提高機(jī)體或局部微環(huán)境的免疫力及提高抗病毒效果治療宮頸HPV感染有良好的應(yīng)用前景。