葉熙修，林邢波

(麗水市中心醫(yī)院康復風濕中醫(yī)科·浙江 麗水 323000)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床上較為常見的骨折類型，其中以脛骨平臺骨折、股骨遠端骨折(股骨髁上骨折、股骨髁間骨折)和髕骨骨折較為常見[1]，主要是由于患者膝關(guān)節(jié)遭受強大外力而造成關(guān)節(jié)面的破壞，常合并有半月板、韌帶、肌腱的損傷，多屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，導致關(guān)節(jié)周圍軟組織充血水腫及炎性反應(yīng)，此類患者多采用手術(shù)治療，在術(shù)后常常需要較長時間的關(guān)節(jié)制動，恢復時間較長，若缺乏規(guī)范的功能鍛煉，易導致關(guān)節(jié)僵硬、肌腱萎縮及膝關(guān)節(jié)功能減退，具有一定的致殘性[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；因此，骨折術(shù)后治療至關(guān)重要。研究顯示，骨折術(shù)后功能鍛煉可促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進骨折愈合。中藥熏洗是中醫(yī)特有的外用療法之一，具有用藥直接、針對性強、見效快、副作用小等優(yōu)勢。本文使用自擬活絡(luò)舒筋湯熏洗聯(lián)合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者進行治療，觀察其對膝關(guān)節(jié)功能恢復的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2018 年1 月—2019 年12 月本院康復風濕中醫(yī)科收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者65 例，按照隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組32 例，其中男性21 例，女性11 例；年齡34～60 歲，平均(40.2±9.1)歲；受傷至手術(shù)時間3～5 d；其中脛骨平臺骨折8 例，股骨髁間骨折5 例，股骨髁上骨折10例，髕骨骨折9 例。觀察組33 例，其中男性15 例，女性18 例；年齡32～60 歲，平均(41.3±8.7)歲；受傷至手術(shù)時間3～7 d；其中脛骨平臺骨折5 例，股骨髁間骨折9 例，股骨髁上骨折8例，髕骨骨折11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查確診，符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷標準[3]；2)行膝關(guān)節(jié)單純內(nèi)固定術(shù)；3)30 歲≤年齡≤60 歲；4)單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折受損者；5)患者及家屬同意接受本治療方案。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷標準者；2)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)受損者；3)既往行膝關(guān)節(jié)開放性手術(shù)者，創(chuàng)面未愈合、嚴重破潰者；4)伴有下肢深靜脈血栓形成者；5)合并有嚴重心腦血管疾病、風濕免疫相關(guān)疾病者；6)無法配合完成本治療方案者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均施以單純內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)均由同一手術(shù)團隊進行，根據(jù)患者的具體情況給予止痛、通便、抗炎等常規(guī)治療；指導患者進行早期功能鍛煉[4]。功能鍛煉根據(jù)患者耐受程度而定，應(yīng)循序漸進，病情允許時可進行反復訓練，在恢復良好的情況下指導其負重訓練。觀察組同時給予自擬活絡(luò)舒筋湯熏洗治療，方藥組成：紅花、姜黃、乳香、沒藥、川芎、川牛膝各15 g，伸筋草、透骨草、千年健、海風藤、杜仲、桂枝各12 g，續(xù)斷、骨碎補、菟絲子各10 g；上述藥物用紗布包好，在1 500 mL水中煎煮60 min后熏蒸骨折部位，溫度降至適中后，用紗布蘸取藥汁擦洗膝關(guān)節(jié)，直到患者出現(xiàn)皮膚微微發(fā)紅，每天1 次，每次熏洗30 min，4 周為1 個療程，共治療3 個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 HSS評分 參考由美國制訂的膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[5]，評定治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能，該表共7 個條目，0～100 分，其中疼痛30 分，功能22 分，活動范圍18 分，肌力10 分，穩(wěn)定性10 分，屈曲畸形10 分。評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)活動情況 參考Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分表[6]，分別對膝關(guān)節(jié)的屈伸缺失程度、膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度進行評分，其中膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的分數(shù)越低表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好，而膝關(guān)節(jié)活動度分數(shù)越高則提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

3 結(jié)果

3.1 治療前后2 組患者HSS比較 見表1。

表1 治療前后2組患者HSS評分比較分)

3.2 治療前后2 組患者Rasmussen評分比較 見表2。

表2 治療前后2 組患者Rasmussen評分比較分)

4 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，由于關(guān)節(jié)損傷后腫脹疼痛，或術(shù)后長期制動，導致膝關(guān)節(jié)周圍組織感覺減退、膝關(guān)節(jié)功能喪失等。臨床上常用的功能康復包括關(guān)節(jié)松解術(shù)、針灸、推拿、功能鍛煉等[7]，研究發(fā)現(xiàn)，在功能康復訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸，則更有利于患者疼痛改善、幫助骨膝關(guān)節(jié)功能恢復[8]。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折多為外傷所致，術(shù)中切開放置內(nèi)固定物屬于金創(chuàng)所傷，術(shù)后制動等原因，導致膝關(guān)節(jié)局部氣血不通，瘀血阻滯，筋脈痹阻[9]，導致關(guān)節(jié)活動受限，日久則局部經(jīng)脈失養(yǎng)、攣拘，筋脈不舒、粘連，導致關(guān)節(jié)屈伸不利加重，故治宜活血化瘀、舒筋活絡(luò)、強筋健骨。本文選用自擬活絡(luò)舒筋湯熏洗治療，紅花、姜黃、乳香、沒藥、川芎活血通絡(luò)、化瘀定痛；川牛膝活血祛瘀、強筋健骨；伸筋草、透骨草、千年健、海風藤舒筋活絡(luò)、消腫止痛；杜仲、續(xù)斷、骨碎補、菟絲子滋補肝腎、強筋壯骨；桂枝溫陽通脈，增強化瘀之力。全方共奏活血通絡(luò)、消腫止痛、舒筋健骨之效。

本研究結(jié)果顯示自擬中藥活絡(luò)舒筋湯熏洗聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，能有效減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。