魏罡杰,管一鳴,侯鳳艷

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

經(jīng)斷前后諸證即西醫(yī)學(xué)絕經(jīng)綜合征，是女性在圍絕經(jīng)期由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)引起的一系列癥狀，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)變化、潮熱多汗、心悸失眠、腰酸乏力、抑郁多慮等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采取對(duì)癥治療，運(yùn)用激素替代療法(HRT)，但HRT存在廣泛爭(zhēng)議；如處理不當(dāng)，有一定副作用，因HRT療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期或大量服用雌激素，對(duì)子宮內(nèi)膜有增殖作用，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、子宮肌瘤增大、血栓等，還可能出現(xiàn)撤退性出血、乳房痛、水腫、腹脹、焦慮、抑郁或煩躁等副作用[2]，故在應(yīng)用過(guò)程中受到一定限制。中醫(yī)藥在此方面突顯出明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥不僅可以明顯改善臨床癥狀，而且具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、生殖內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)和提高機(jī)體免疫力的綜合作用。本研究運(yùn)用自擬芪桂方治療經(jīng)斷前后諸證，觀察臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善作用，為該方藥進(jìn)一步應(yīng)用于提供臨床基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)綜合征患者90 例，隨機(jī)分為治療組45例，年齡(53.2±1.7)年，病程(2.1±0.9)年。對(duì)照組45例，年齡(50.7±1.5)年，病程(2.7±1.3)年。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“絕經(jīng)前后諸證”[4]，證屬脾腎陽(yáng)虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合絕經(jīng)綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛者；2)3個(gè)月內(nèi)為進(jìn)行相關(guān)治療者；3)年齡年齡49～55歲；4)患者本人知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)雙側(cè)卵巢切除、子宮/卵巢腫瘤或乳腺腫瘤患者；2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)κ褂盟庍^(guò)敏者；3)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4)精神疾病患者；5)通過(guò)手術(shù)方式絕經(jīng)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者除常規(guī)心理疏導(dǎo)治療外，治療組予口服自擬芪桂方(黃芪、黨參、白術(shù)、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、桂枝、生地、川芎、丹參等組成)，每日1 劑，由本院制劑室統(tǒng)一煎制，分早、晚兩次溫服，每次150 mL。對(duì)照組口服利維愛(ài)(替勃龍片)(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)H20051085，規(guī)格25 mg*7片)，每次1片，每日1次口服。兩組以4 周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“絕經(jīng)前后諸證”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 性激素水平檢測(cè) 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)治療前后患者血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。

2.3.2 中醫(yī)證候評(píng)分 治療前后參照文獻(xiàn)[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行脾腎陽(yáng)虛證證候評(píng)分：畏寒肢冷、納呆、肢體浮腫、大便溏薄、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)。按無(wú)、輕度、中度、重度分別積1、2、3、4分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清 E2、FSH、LH 檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清E2、FSH、LH含量比較

4 討論

在中醫(yī)古籍中并無(wú)“絕經(jīng)綜合征”的病名，根據(jù)其癥候表現(xiàn)將其歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”等范疇，其中脾腎陽(yáng)虛證是本病的一個(gè)較常見(jiàn)證型[4]。在婦女的生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段，腎氣起著主導(dǎo)作用，早在《素問(wèn)·上古天真論》就認(rèn)識(shí)到“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”腎為先天之本，腎氣的充盛與衰竭是月經(jīng)來(lái)潮與經(jīng)斷不來(lái)的內(nèi)在原因，腎氣漸衰則是更年期綜合征的根本發(fā)病基礎(chǔ)。脾為后天之本，天癸雖源于先天腎氣，其充盈賴于后天水谷精氣的滋養(yǎng)；脾與腎相互滋養(yǎng)，相互為用，維系女子正常生理功能。腎氣不足日久累及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足不能溫煦脾土，則見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛諸癥。

本研究運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨病辨證相結(jié)合的方法，運(yùn)用自擬芪桂方治療本病，方中生地、山萸肉，可補(bǔ)腎虛助元陽(yáng)，桂枝、巴戟天、肉蓯蓉益腎溫陽(yáng)，黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，久病必有瘀血，故加川芎、丹參行氣活血，全方共奏益氣溫陽(yáng)、健脾補(bǔ)腎之功效。通過(guò)臨床觀察可見(jiàn)，自擬芪桂方可以有效改善女性絕經(jīng)前后諸證的臨床癥狀，提高E2水平，降低FSH、LH水平。表明芪桂方能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解絕經(jīng)前后癥狀；其他作用機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。