楊善康，張 盛，丁海娜

(舟山市婦幼保健院針灸推拿科·浙江 舟山 316000)

腦卒中是危害全球健康的疾病之一，僅次于心臟病的第二大死因。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)85%腦卒中患者早期存在上肢運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)病后半年內(nèi)仍有55%～75%存在上肢功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。多種方法聯(lián)合治療是促進(jìn)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要方法[3]。筆者在康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺、推拿治療腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者，收效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年12月舟山市婦幼保健院針推科收治的80例腦卒中上肢功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組40例。其中對照組中男26例，女14例；平均年齡(58.7±5.9)歲；平均病程(43.1±5.4)d；腦卒中類型：腦出血6例，腦梗死34例。觀察組中男25例，女15例；平均年齡(60.1±4.9)歲；平均病程(47.3±5.1)d；腦卒中類型：腦出血9例，腦梗死31例。2組患者上述一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦梗死或腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診[4]?；紓?cè)上肢Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評定量表分級為Ⅱ～Ⅳ 級。2)病程<3個(gè)月。3)病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒、能夠配合治療者。4)患者和家屬對治療有關(guān)內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有精神疾病或認(rèn)知障礙者；2)凝血功能障礙以及其他出血性疾病者；3)近1月內(nèi)接受過相關(guān)治療者；4)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予控制血壓、降糖、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體包括良肢位的擺放、靜態(tài)牽拉肌肉、緩解肌肉痙攣、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。同時(shí)給予常規(guī)針刺治療，取穴：頂顳前斜線上1/5 段及中2/5段、合谷穴、三間穴、后溪穴、外關(guān)穴、通里穴、少海穴、曲池穴、臂臑穴、肩前穴、肩貞穴、曲垣穴、肩髃穴、天宗穴，頭皮針選用0.25 mm×40 mm(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)不銹鋼一次性針灸針平刺，針體與頭皮成30°，快速刺入頭皮至帽狀腱膜下層，施行200次/min的捻轉(zhuǎn)手法以平補(bǔ)平瀉，余穴均選用0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺，深度10～30 mm，采用平補(bǔ)平瀉法，以患者自覺有麻、脹得氣感為度，針刺均1次/日，5次/周，中間休息2次，14 d為1 個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予推拿治療，具體方法如下：保持患者處于仰臥位，采用掌揉患側(cè)上臂內(nèi)外側(cè)到前臂，然后在用法，交替進(jìn)行2～3 次；然后用拇指按揉百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、三間、后溪、外關(guān)、通里、少海、曲池、臂臑、肩前、肩貞、曲垣、肩髃、天宗穴，每穴10～20 次，每次針刺前進(jìn)行，療程同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中的康復(fù)評定和治療》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)上肢運(yùn)動(dòng)功能評定：2組患者分別于治療前、治療后選用簡化Fugl-Meyer量表(FMA)評價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能，該量表總計(jì)66分，評分越高提示上肢功能越好[6]。2)日常生活活動(dòng)能力評定：2組患者分別于治療前、治療后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評定日常生活活動(dòng)能力，MBI總計(jì)100分。評分越高，代表日常生活活動(dòng)能力越好[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后FMA、MBI評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后FMA、MBI評分比較分)

4 討論

腦卒中后上肢功能障礙多由于雙側(cè)大腦半球經(jīng)肼胝體抑制失衡，患側(cè)大腦皮層的興奮性降低，健側(cè)的大腦皮層過度抑制患側(cè)的大腦皮層；因此激活患側(cè)皮質(zhì)活性、降低健側(cè)皮質(zhì)活性，有助于恢復(fù)半球間平衡[8]。

腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)障礙屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”“偏枯”等范疇，該病多由于偏癱后患肢活動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能降低，久處不動(dòng)，經(jīng)脈凝滯收引，氣血閉阻不通，不通則痛；氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)肢體萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，調(diào)整機(jī)體陰陽，現(xiàn)代研究針刺能夠改善大腦受損區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞的分化增殖，調(diào)控大腦皮質(zhì)腦干束，恢復(fù)腦功能[9]。推拿手法通過手部作用于肌膚特定部位，具有行氣血、疏經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、理筋骨等作用，現(xiàn)代研究推拿手法可消除肌痙攣、放松肌肉組織，恢復(fù)損傷組織以及肌肉間的力學(xué)平衡，調(diào)整內(nèi)臟功能陰陽平衡[10]。推拿還能夠增強(qiáng)對大腦皮層的刺激，通過本體感受器的傳入沖動(dòng)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的軸突發(fā)芽，抑制異常低位中樞神經(jīng)控制運(yùn)動(dòng)，建立正常的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，從而改善患者肢體功能[11]。本研究所選頭部頂顳前斜線上1/5 段及中2/5段，頭針刺激一穴多經(jīng)，可聯(lián)系多條經(jīng)絡(luò)，能更有效地疏通經(jīng)絡(luò)、溝通內(nèi)外、平衡臟腑、激發(fā)經(jīng)氣。現(xiàn)代研究頭部針刺能夠改善腦血流動(dòng)力學(xué)和缺血缺氧，建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能與肢體功能[12]。合谷穴、三間穴均屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，針刺與按揉可使陽明經(jīng)氣通達(dá)，鼓動(dòng)陽明經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)；后溪穴通督脈，后溪透合谷可貫通陰陽經(jīng)氣、通陽醒神，針刺與按揉合谷穴、三間穴、后溪穴等穴可直接刺激局部肌肉、神經(jīng)，協(xié)調(diào)局部肌肉力量平衡，促進(jìn)血液循環(huán)；外關(guān)及通里治療腕臂不得屈伸；通里穴屬心經(jīng)，又為心經(jīng)絡(luò)穴，可寧心安神、通經(jīng)活絡(luò)，燮理陰陽，刺之能夠醒腦開竅，腧穴解剖顯示針刺通里穴可更大程度地刺激尺側(cè)肌肉與前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)；少海治療臑肘攣急常用穴；曲池治療肘屈難伸；選取臂臑、肩前、肩貞、曲垣、肩髃、天宗等以振陽通絡(luò)。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組療效明顯好于對照組；治療后2組患者上肢功能(FMA)評分和日常生活活動(dòng)能力(MBI)評分均升高，且觀察組療后FMA、MBI分值高于對照組(P<0.05)；提示針刺、推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者療效顯著，能夠改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。