張明月，卓 悅，陳瑞萍

(浙江省麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectom，LC)是治療急性膽結(jié)石并膽囊炎的常用方法，具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、療效穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但在術(shù)后部分患者在短期或長期存在胃腸功能紊亂[1]，影響患者手術(shù)效果，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。中醫(yī)根據(jù)整體觀念結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)臨床具體情況進行辨證論治，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明顯的優(yōu)勢與特色[3]。筆者臨床應(yīng)用自擬化濕通腑湯于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者，觀察對胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2018 年6 月—2019 年6 月本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者88 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男性18 例，女性26 例；年齡36～51 歲，平均(40.6±5.8)歲；急性發(fā)作者31 例，非急性發(fā)作13 例。觀察組男性21 例，女性23 例；年齡28～57 歲，平均(38.7±6.2) 歲；急性發(fā)作者29 例，非急性發(fā)作15 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者；2)年齡20 ～60歲；3)手術(shù)麻醉時間≤4.5 h、手術(shù)時間≤3 h、出血量≤200 mL；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)伴有穿孔、感染者；2)因病情需要行開放手術(shù)治療者；3)伴有腫瘤、膽管狹窄等其他膽囊或膽管器質(zhì)性病變者；4)伴有術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥者；5)既往有腹部手術(shù)史者；6)合并有心、腦、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)治療，包括抗感染、禁食水、補液、維持水電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)支持等對癥治療，配合腹部按摩、促胃腸動力藥、指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬化濕通腑湯治療，具體方劑為：生大黃 15 g(后下)，厚樸 12 g，枳實 12 g，半夏12 g,陳皮10 g，萊菔子10 g,木香 6 g，薏苡仁 12 g，茯苓 10 g，砂仁10 g，桃仁15 g,炙甘草 9 g，每天1 劑，上藥水煎取汁200 mL，術(shù)后6 h開始服用，每天2次溫服，服至胃腸功能恢復(fù)正常。

2.2 觀察指標

2.2.1 胃腸功能恢復(fù)時間 記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間并進行比較。

2.2.2 胃腸功能紊亂發(fā)生情況 記錄兩組患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸功能異常發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

3.2 2組患者胃腸功能紊亂發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2 組患者胃腸功能紊亂發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論胃腸功能紊亂是膽囊切除術(shù)常見的并發(fā)癥之一，由于麻醉藥物的作用、術(shù)中創(chuàng)傷及牽拉刺激、腸道應(yīng)激性反應(yīng)等原因，均可導(dǎo)致暫時性的腸麻痹，腸蠕動減慢甚至消失，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥[4]。LC 雖然減少了對胃腸的刺激，但LC引起的高壓氣腹會導(dǎo)致腸黏膜通透性增加，引起胃腸功能紊亂[5]。有效地防治LC術(shù)后胃腸功能紊亂，對于提高手術(shù)療效、促進術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。

膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“腹脹”等范疇，六腑以通為用,以降為順，手術(shù)傷及正氣，正氣受損，推動功能減弱，氣機不暢，腑氣不通則腹脹；金刃所傷，局部瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，更不利氣機暢通，不通則痛；因手術(shù)部位在膽，中焦不利，脾胃運化腐熟水谷失常，氣血生化不足，濕濁中阻，胃失和降則惡心、嘔吐。治療應(yīng)行氣導(dǎo)滯、理脾和胃、祛濕化瘀。自擬化濕通腑湯中生大黃瀉下通腑、清熱瀉火、涼血逐瘀，研究顯示大黃水煎液具有抗炎、解熱等作用，并且可促進腸蠕動，有利于腹腔手術(shù)后腸功能的恢復(fù)[6-7]，厚樸理氣寬中、消脹除滿，枳實行氣消積、止痛除痞，半夏降逆和胃止嘔，陳皮理氣健脾消痰，萊菔子行氣消脹、降氣化痰，木香調(diào)暢氣機，薏苡仁、茯苓除濕健脾益氣，砂仁化濕行氣開胃，桃仁活血散瘀、潤腸通便，甘草和藥；全方共奏通腑理氣、化濕消痰、健脾除脹、和胃降逆之效。應(yīng)用結(jié)果可見應(yīng)用該方可縮短膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間，與對照組比較差異明顯(P均<0.05)；明顯降低胃腸功能紊亂癥狀腹脹、腹痛、惡心、嘔吐各項發(fā)生率，與對照組比較差異明顯(P均<0.05)。表明自擬化濕通腑湯可有效促進膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低胃腸功能紊亂發(fā)生率。