李 媛，沈 陽

(浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)長興醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 湖州 313100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等，影響患者的肺功能，嚴(yán)重可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。具有較高的患病率與死亡率，是世界范圍內(nèi)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]。近年來，COPD穩(wěn)定期的治療逐漸受到重視，通過減輕癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力，預(yù)防和減少急性加重，可減緩慢阻肺的進(jìn)展；然而長期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物的依從性尚有待提高[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥由于具備整體調(diào)節(jié)特點(diǎn)，在緩解癥狀、減少急性加重方面有一定優(yōu)勢(shì)，可提高患者的生活質(zhì)量[4]。筆者將自擬補(bǔ)肺納腎平喘湯應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2017年3月—2020年3月收治的184例COPD穩(wěn)定期患者，采用奇偶數(shù)字編號(hào)將其分為2 組，每組各92例。對(duì)照組男性68例，女性24例；年齡54～75歲，平均年齡(66.13±7.34)歲；病程3～12年，平均(8.67±1.29)年；GOLD分級(jí)：Ⅱ級(jí)61例，Ⅲ級(jí)31例。觀察組中男性70例，女性22例；年齡56～73歲，平均年齡(65.67±7.29)歲；病程2～14年，平均(8.53±1.16)年，GOLD分級(jí)：Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)34例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)病史、癥狀、體征以及肺功能檢查確診；2)中醫(yī)辨證為肺腎氣虛證[5]；3)年齡50～80歲；4)近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；5)患者對(duì)治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肺部感染、哮喘、腫瘤等導(dǎo)致的氣流受限者；2)嚴(yán)重心、肝、腎或其他重要器官疾病患者；3)過敏體質(zhì)者；4)依從性差、神志不清及各種精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì) 2 組患者均進(jìn)行健康教育，并給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體包括持續(xù)低流量吸氧，止咳化痰，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。對(duì)照組給予支氣管擴(kuò)張劑，輕中度給予硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(Orion Corporation，規(guī)格200 μg/吸)治療，每次劑量200～400 μg，重度予布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，2ml∶1mg)霧化吸入，每次2 mg，1 天2 次，持續(xù)用藥3 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)肺納腎平喘湯方，具體方藥如下：黃芪20 g、赤芍10 g、補(bǔ)骨脂15 g、五味子10 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)15 g、葶藶子10 g、細(xì)辛3 g、紫蘇葉10 g、地龍10 g、蟬蛻10 g、全蝎6 g、甘草6 g，水煎服，每日1 劑，每次200 mL，早晚2 次溫服，兩組均治療12 周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)6 min步行距離(6 MWD)。2)生活質(zhì)量評(píng)分：采用慢性阻塞性肺疾病(COPD)評(píng)估測(cè)試問卷(CAT)評(píng)估COPD對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響，主要對(duì)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀進(jìn)行治療前及治療3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重[6]。3)肺功能檢測(cè)：采用肺功能儀分別于治療前、后檢測(cè)2組患者FVC、FEV1%、FEV1/FVC。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后6 MWD 和 CAT 評(píng)分比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者治療前后6 MWD 和 CAT 評(píng)分比較

3.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

4 討論

COPD是一種臨床常見疾病，主要特征表現(xiàn)為持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限，COPD穩(wěn)定期是指咳嗽、咳痰和氣短等癥狀輕微或穩(wěn)定。COPD穩(wěn)定期屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇，病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛多以肺腎虛損為主，氣根于腎，主于肺，中老年人喘咳日久，積年不愈，由肺及腎，致肺腎俱虛；肺不主氣，腎不納氣，氣機(jī)升降失常，致清氣難入，濁氣難出，滯于肺，發(fā)為本??；標(biāo)實(shí)多為肺氣不利，血行不暢，肺絡(luò)瘀阻。臨床治療該病應(yīng)以補(bǔ)肺納腎、降氣平喘為主，兼以活血通絡(luò)。筆者自擬補(bǔ)肺納腎平喘湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，方中黃芪補(bǔ)益肺脾腎之氣，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪有效成分可減輕支氣管黏膜的炎癥損傷，減少氧自由基對(duì)呼吸道黏膜的損傷，抑制核因子κB信號(hào)通路，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞，改善機(jī)體免疫功能[7]。赤芍通絡(luò)化瘀，赤芍及其活性成分能改善其氣流阻塞和氣道重塑，減小COPD模型大鼠支氣管和肺小動(dòng)脈平滑肌的厚度，提高抑炎因子水平，降低血清促炎因子水平，延緩肺功能損傷的進(jìn)程[8]。補(bǔ)骨脂納氣平喘、溫腎助陽，補(bǔ)骨脂多種主要成分有抗菌、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等活性[9]。五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，五味子多種有效成分具有舒張血管、清除自由基發(fā)揮抗氧化作用、抗炎抑菌、調(diào)節(jié)免疫等作用[10]。防風(fēng)解表祛風(fēng)，現(xiàn)代研究顯示防風(fēng)有效成分具有抗微生物和抗炎作用[11]。白術(shù)健脾益氣，配伍防風(fēng)、黃芪組成玉屏風(fēng)散，可以預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。葶藶子瀉肺平喘，葶藶子中的有效化合物能夠降低氣道炎癥反應(yīng)，抑制促炎因子的釋放，減少氣道黏液的分泌[12]。細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫肺化飲、平喘，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，緩解支氣管痙攣，具有抗炎鎮(zhèn)痛、止咳平喘等藥理活性[13]。紫蘇葉化痰、止咳、平喘，紫蘇葉活性成分有抗炎、抗過敏等功效[14]。地龍清熱止痙、平喘、通絡(luò)，地龍中的化學(xué)成分能舒張支氣管，降低炎癥因子的釋放，抗組胺，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[15]。蟬蛻疏散風(fēng)熱，能夠緩解支氣管痙攣，抑制過敏介質(zhì)的釋放[16]。全蝎息風(fēng)通絡(luò)，全蝎有效成分能夠抑制哮喘模型大鼠氣道炎癥反應(yīng)，緩解氣道平滑肌痙攣，延緩氣道結(jié)構(gòu)的重塑[17]。甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏補(bǔ)肺健脾納腎、化痰止咳平喘、活血散瘀通絡(luò)之功。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后，2組患者的6 M WT以及肺功能均較治療前提高(均P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組患者的CAT 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示自擬補(bǔ)肺納腎平喘湯能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高活動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量。