丁瑰玲，施凌佳

(浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科·浙江 紹興 312030)

功能性子宮出血是婦科常見疾病，可發(fā)生于月經初潮至絕經的任何年齡段，包括月經的周期、經期、經量失常，陰道流血突然暴下時易引起失血性貧血，久漏不止可繼發(fā)感染導致不孕[1]?，F代醫(yī)學多給予激素、手術等治療，激素保守治療不徹底，復發(fā)率較高，而手術的創(chuàng)傷性較大[2]，依從性差。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生主要與肝腎脾三臟功能失常密切相關，脾傷氣陷，攝血無權，沖任不固，不能制約經血是其發(fā)病關鍵。本研究總結多年臨床經驗，以補氣健脾養(yǎng)血止崩為原則，自擬益氣健脾養(yǎng)血止崩湯治療功能性子宮出血50例，現將觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象100例均來源于本院2018年1月—2019年12月就診的功能性子宮出血患者，按1∶1比例分為對照組和觀察組。對照組50例患者，年齡18～50歲，平均(43.15±7.28)歲；病程4～13個月，平均(8.25±1.03)月；已婚33 例，未婚16例。觀察組50例患者，年齡19～50歲，平均(42.67±7.58)歲；病程5～14個月，平均(8.55±1.17)月；已婚36例，未婚14例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《婦產科學》[3]功能性子宮出血標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科常見疾病診療指南》[4]中崩漏標準，辨證為脾氣虛證：暴崩下血，或淋漓不盡，色淡質薄，面色晄白或虛浮，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納呆，大便溏薄，苔薄潤或膩，舌體胖嫩或有齒痕，脈細弱。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準者；2)年齡18～50 歲；3)依從性好；4)患者對本治療方案知情同意。

1.4 排除標準 1)合并心、肝、腎、造血系統、凝血系統等功能嚴重障礙者；2)由生殖器官腫瘤、生殖系統感染、濫用激素類藥物等所致的陰道流血者；3)惡性腫瘤患者；4)精神異常者；5)過敏體質者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予炔諾酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021769)，首劑量每次5 mg，每8 h服1 次，2～3 d止血后每隔3 d遞減1/3劑量，直至維持量每日2.5～5 mg，服用21 d；停藥后3～7 d發(fā)生撤藥性出血，于撤退性子宮出血第5 d開始下一個治療周期。觀察組：在對照組治療基礎上給予益氣健脾養(yǎng)血止崩湯治療，藥物組成：黃芪20 g、黨參15 g、白術12 g、山藥20 g、升麻6 g、熟地黃20 g、阿膠(烊化)10 g、白芍10 g、三七粉(沖服)5 g、黑姜炭6 g，兼肝經郁熱者加丹皮、梔子；有血塊加益母草、炒蒲黃；兼腎陰虛者加菟絲子、女貞子、旱蓮草；兼腎陽虛者山茱萸、鹿角膠。每日1劑，水煎口服，早晚各1次。2 組患者均連續(xù)治療3個月經周期。

2.2 療效標準 依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“崩漏”的療效標準評定療效。

2.3 觀察指標 1)觀察2 組患者的出血停止時間、經量恢復正常時間；2)檢測2 組患者治療前后血紅蛋白水平。

2.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數和計量資料差異性比較用χ2和t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者出血停止時間和經量恢復正常時間比較 見表2。

表2 2 組患者出血停止、經量恢復正常時間比較

3.3 2 組患者治療前后血紅蛋白水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血紅蛋白含量比較

4 討論

功能性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸失調引起子宮內膜異常出血的非器質性疾病[6]，為婦科常見病及疑難病。西醫(yī)主要采用刮宮和激素治療，雖能快速止血，但難以根治，易復發(fā)，中醫(yī)治療本病具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)學稱本病為“崩漏”，指女性非月事期間，陰道大量下血，或持續(xù)淋漓不斷，亦稱“崩中漏下”，突然大下謂之崩，淋漓不凈謂之漏，二者常交替出現，正如《濟生方》所云：“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！逼⑻摎庀荩y攝無權，沖任失固，不能制約經血是崩漏的發(fā)病關鍵。中醫(yī)認為脾為后天之本，主統血，統攝血液在經脈之中流行；脾氣虛弱，不能攝血歸經?！堆C論·臟腑病機論》云：“脾統血，血之運行上下，全賴于脾?！贝祟惢颊呋蛞蛩伢w脾虛，或平素憂思過度，或飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛統攝失權，中氣下陷致沖任不固，血失統攝而溢脈外，導致經血過多或非時而下，遂致崩漏?！端问蠇D科秘書》指出：“(崩漏)治法宜大補脾胃，升舉氣血，其病自愈矣”。因此，臨床治療主要應采用益氣健脾、升陽舉陷、補血固沖之法。

本文所用益氣健脾養(yǎng)血止崩湯組方中黃芪、黨參、白術皆歸脾經，重在補中健脾，益氣升陽，化生氣血，為主藥；升麻、山藥以助主藥升陽舉陷，攝血統血之力；佐以熟地黃、阿膠補血養(yǎng)血滋陰，生化有形之血，俾氣有所附；白芍養(yǎng)血斂陰，補血和血；三七粉止血同時，又能活血散瘀，有止血而不留瘀的特點，使瘀血祛、新血生，妄血循經；黑姜炭溫經止血，補中有斂。諸藥合用，補氣健脾、養(yǎng)血止血、舉陷固沖，達到經血自調。本觀察結果表明，觀察組可明顯縮短患者出血時間和經量恢復時間，與對照組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后患者的血紅蛋白量顯著升高(P<0.05)，且升高幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)；臨床總有效率也明顯高于對照組(P<0.05)。提示，在西醫(yī)激素治療基礎上聯合中藥益氣健脾養(yǎng)血止崩湯內服可顯著提高功能性子宮出血的臨床療效。