毛慧霞

(浙江省江山市婦幼保健院·浙江 江山 324100)

兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是兒童常見的口腔黏膜疾病，患兒口腔黏膜出現(xiàn)周期性反復(fù)孤立、圓形、橢圓形淺表潰瘍，發(fā)病率高，與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、細(xì)菌病毒感染、維生素缺乏以及營養(yǎng)不良等密切相關(guān)，呈現(xiàn)明顯的周期性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)[1-2]。患兒表現(xiàn)為不同程度的口腔灼痛，影響患兒的正常進(jìn)食與生活質(zhì)量。目前，尚無特效療法，主要以促進(jìn)潰瘍面愈合、緩解癥狀為主，療效不甚理想，復(fù)發(fā)率高[3]。近年來，中醫(yī)藥在治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中展現(xiàn)出一定優(yōu)勢，本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥滋陰瀉火愈瘍湯治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例觀察病例均來源于2018年1月—2019年12月本院接診的兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，即觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒中，男16例，女14例；年齡為3～13歲，平均年齡為(7.63±1.72)歲；病程最短為4個(gè)月，最長為2年，平均病程為(1.09±0.16)年；潰瘍發(fā)生部位：舌部11例，上腭12例，口底黏膜4例，唇部3例。對照組患兒中，男17例，女13例；年齡為3～14歲，平均年齡為(7.61±1.65)歲；病程最短為3個(gè)月，最長為2年，平均病程為(1.07±0.13)年；潰瘍發(fā)生部位：舌部10例，上腭13例，口底黏膜3例，唇部4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析表明，2 組患兒年齡、性別、病程、潰瘍部位等基線資料均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會口腔黏膜專業(yè)委員會制訂的《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行)》[4]和《中醫(yī)口腔病學(xué)》[5]復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡3～14歲；3)患兒家屬對本研究目的、治療方案、注意事項(xiàng)充分了解并同意接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心肝腎臟嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；2)對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患兒；3)合并自身免疫性疾病患兒；4)1個(gè)月內(nèi)接受過抗生素等藥物治療患兒；5)合并全身性疾病及急性感染患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患兒常規(guī)給予維生素C、復(fù)合維生素B、維生素B2支持治療；病情嚴(yán)重者可酌情使用抗生素、地塞米松治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥滋陰瀉火愈瘍湯治療。方藥組成：黃連2～6 g、蓮子心1～3 g、知母2～4 g，蘆根5～10 g、熟地黃3～10 g、女貞子3～5 g、生地黃3～10 g、赤芍2～5 g、丹皮2～4 g、麥門冬3～10 g、石斛3～5 g、淡竹葉3～5 g、澤瀉2～4 g。上方用水煎取藥汁200 mL，分早晚兩次服用或頻服，1劑/d。治療期間忌食辛辣刺激性食物。2 組患兒治療時(shí)間均為1周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]口瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：口腔潰瘍完全愈合，疼痛等癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積明顯縮小，癥狀明顯減輕，或愈合后3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)；未愈：潰瘍未愈合，疼痛等癥狀無減輕或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者潰瘍愈合時(shí)間；2)隨訪3個(gè)月，觀察2 組患兒復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間比較 對照組潰瘍愈合時(shí)間為(5.6±1.4)d,觀察組潰瘍愈合時(shí)間為(3.1±0.7)d；觀察組潰瘍愈合時(shí)間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 2 組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治愈22例，僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.1%；對照組治愈16例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為43.8%。觀察組較對照組復(fù)發(fā)率顯著降低(P<0.05)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性的臨床特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與遺傳因素、免疫因素及病毒感染等有關(guān)[7]。兒童機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育成熟，易受外界因素的影響，是口腔潰瘍高發(fā)人群，口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作，劇烈疼痛不適，影響患兒進(jìn)食和營養(yǎng)發(fā)育，也降低了患兒的生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)臨床主要是以局部治療為主，常用含漱劑漱口、口腔潰瘍藥膜等，主要目的就是抗炎鎮(zhèn)痛。病情嚴(yán)重的患兒甚至接受抗生素和含激素類藥物治療，盡管短期癥狀得到緩解，但難以控制復(fù)發(fā)，容易導(dǎo)致難治性潰瘍。

中醫(yī)學(xué)將兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸屬為“口瘡”“口糜”“口疳”范疇，素體陰虛，或過食辛燥之品，或熱病傷陰等均可導(dǎo)致真陰虧耗，陰液不足，陰虛生內(nèi)熱，虛火旺盛，上炎熏灼口舌，灼腐肌膜，潰而成瘍；真陰不足，易生虛火，虛火上炎，故反復(fù)發(fā)作，此愈彼起，纏綿遷延。正如《景岳全書》所云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也?！笨梢?，陰虛火旺是本病證反復(fù)發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵。據(jù)此，本文采用自擬滋陰瀉火愈瘍湯治之。組方中黃連、蓮子心清瀉心胃之火；知母清熱瀉火、滋陰潤燥；淡竹葉、蘆根清熱除煩、生津止渴、利尿?qū)臒釓男”闩懦?；熟地黃滋腎水，益真陰，常用于肝腎陰虛，虛火上炎之證；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；女貞子滋養(yǎng)肝腎；麥門冬、石斛益胃生津而清虛火，清心除煩；牡丹皮、赤芍涼血活血、散瘀止痛；澤瀉利水滲濕泄熱，配熟地黃、牡丹皮等尤適于腎陰不足，虛火亢盛者。諸藥配伍滋陰瀉火，使陰津上榮，虛火下降，水火相濟(jì)，潰瘍自愈不復(fù)。

本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯降低(P<0.05)，口腔潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)用中藥滋陰瀉火愈瘍湯治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能加快潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)，效果顯著。