魏丹霞

天津市天津醫(yī)院血管外科 (天津 300211)

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床研究普遍認(rèn)為DVT的發(fā)生與靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及機(jī)體靜脈壁受損有關(guān)[1-2]。糖尿病患者多因血液高凝等因素使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加，隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理在降低DVT發(fā)生率、提升護(hù)理質(zhì)量方面受到了關(guān)注。故本研究選取2017年3月至2019年3月我院收治的糖尿病患者共115例，對其行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，探究預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防糖尿病下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年3月至2019年3月在我院接受治療的115例糖尿病患者，行數(shù)字奇偶法將其分為觀察組(n=58)與對照組(n=57)，觀察組中，男31例，女27例，年齡60～80歲，平均年齡(70.25±6.41)歲，病程5～9年，平均病程(7.32±1.05)年；對照組中，男29例，女28例，年齡61～81歲，平均年齡(71.32±5.92)歲，病程6～10年，平均病程(8.13±0.86)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均有5年及以上病史；均存在臥床史；患者及其家屬均知情本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)評估相關(guān)危險(xiǎn)因素。采用威爾森評分法評估患者可能發(fā)生的下肢深靜脈血栓相關(guān)高危因素[3]。(2)心理干預(yù)。因下肢深靜脈血栓發(fā)病較突然，患者肢體出現(xiàn)大范圍痛感及腫脹，以此限制其日?；顒樱蛊涑霈F(xiàn)憂慮、煩躁、消極的心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動與患者溝通、交流，了解其心里所想，并有針對性的為患者講解下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因、危害、治療及預(yù)防措施，以提高其對該病的認(rèn)知程度，降低或消除其消極心理，使其積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。(3)下肢靜脈保護(hù)。因糖尿病下肢深靜脈血栓患者需進(jìn)行輸液治療，故為患者輸液時(shí)，應(yīng)對其靜脈做好保護(hù)工作，盡量避免對其下肢行輸液治療，還需避免反復(fù)穿刺患者相同靜脈與相同位置。(4)肢體功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)盡早幫助患者做相關(guān)肢體功能鍛煉，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)、輕柔的對臀大肌、股四頭肌、直腿抬高肌腓腸肌進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，以有效促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。(5)飲食護(hù)理。告知患者飲食應(yīng)以低脂肪、高維生素、高蛋白及高纖維食物為主，確保每日飲水量充足，并對患者每日排尿、排便情況做仔細(xì)觀察，避免其發(fā)生便秘等情況。(6)間歇性充氣加壓療法(IPC)：術(shù)后采用氣壓儀行氣壓治療，2次/d，上、下午各一次，30min/次，治療壓力設(shè)置為60mmHg，連續(xù)治療14d，使用期間與筒套配套使用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度表根據(jù)研究結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)方面，滿分100分，其中非常滿意為90分及以上，滿意為60～89分；不滿意為60分以下?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/n×100%。(2)采用全自動血凝分析儀(日本Sysmex CS-5100)測量兩組患者治療前后纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 21.0對本研究所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用(%)表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，可見觀察組護(hù)理總滿意率為91.38%，對照組護(hù)理總滿意率為73.68%，經(jīng)比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后Fbg、D-二聚體指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者Fbg、D-二聚體指標(biāo)比較均無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組患者Fbg、D-二聚體指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

表2 兩組患者預(yù)前后Fbg、D-二聚體指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者預(yù)前后Fbg、D-二聚體指標(biāo)比較(±s)

注：＊表示與本組干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；#表示與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Fbg (g/mL) D-二聚體(g/mL)觀察組 58 干預(yù)前 4.69±0.36 16.54±6.57 干預(yù)后 2.58±0.34＊,# 3.51±1.48＊,#對照組 57 干預(yù)前 4.74±0.37 15.25±5.97 干預(yù)后 3.38±0.33＊ 6.47±1.92＊

3 討論

現(xiàn)臨床治療糖尿病下肢深靜脈血栓方法較多，但臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因未得到有效的護(hù)理干預(yù)，使其術(shù)后恢復(fù)并不理想。預(yù)見性護(hù)理為護(hù)理人員評估患者基本臨床情況，根據(jù)其臨床特異性特點(diǎn)及病情的發(fā)生發(fā)展，并結(jié)合所學(xué)理論與相關(guān)護(hù)理措施以有效改善患者預(yù)后，以此提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康[4]。本研究針對我院收治的糖尿病下肢深靜脈血栓患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，并取得了顯著的臨床效果。

本研究中，護(hù)理人員評估患者血栓發(fā)生因素，可及時(shí)有效降低其發(fā)生率；對其心理進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者全面認(rèn)識該疾病，以此改善其消極心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療及護(hù)理工作。對其下肢靜脈做好保護(hù)工作，幫助其積極完成相關(guān)肢體功能鍛煉，告知其飲食注意事項(xiàng)，在一定程度上可穩(wěn)定患者血糖水平，確保其血流循環(huán)暢通，以此降低患者血栓發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率(91.38%)顯著高于對照組(73.68%)，表明預(yù)見性護(hù)理從心理護(hù)理、疾病相關(guān)指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、飲食護(hù)理等多個(gè)方面能夠提高患者護(hù)理滿意度。

本研究預(yù)見性護(hù)理入院后評估糖尿病患者DVT危險(xiǎn)因素，明確高危對象，通過針對性心理疏導(dǎo)，提高糖尿病患者對疾病重視程度；術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予機(jī)械刺激(如IPC)措施，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原，增強(qiáng)局部以機(jī)體全身纖溶作用，對抗機(jī)體高凝狀態(tài)，從而預(yù)防血栓形成。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效提高糖尿病下肢深靜脈血栓患者護(hù)理滿意度，有效預(yù)防患者血栓的發(fā)生幾率。