楊雪雯，于丹丹，魏洪娟，楊立群

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

腦卒中（stroke）是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，而東北地區(qū)腦卒中的發(fā)病率與死亡率最高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的病死率顯著下降，但肢體、語(yǔ)言及認(rèn)知的功能障礙嚴(yán)重地影響了患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。配偶是腦卒中患者首要的照顧資源[3]，且承受較大的生理、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)壓力[4]。在國(guó)外，針對(duì)伴侶雙方共同面對(duì)壓力事件應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力的研究產(chǎn)生的學(xué)說(shuō)中應(yīng)用較廣泛的為二元應(yīng)對(duì)，Bodenmann G[5]將其定義為伴侶雙方面對(duì)二元壓力事件時(shí)的共同反應(yīng)與策略。伴侶應(yīng)對(duì)其中一方罹患腦卒中這一重大壓力事件所做出的共同反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，即為腦卒中患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)。但是，二元應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的影響因文化差異而不同[6]，故本研究通過(guò)調(diào)查齊齊哈爾地區(qū)腦卒中患者夫妻的二元應(yīng)對(duì)水平及其影響因素，以期為腦卒中患者及配偶減輕二元壓力，促進(jìn)積極二元應(yīng)對(duì)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019 年9 月～2020 年3 月就診于齊齊哈爾市綜合性三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科的1050 例住院患者及其配偶作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往或本次住院診斷符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議或《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②與配偶共同生活，配偶為主要照護(hù)者（每周照護(hù)時(shí)間＞40 h）；③患者及配偶具備完成問(wèn)卷的基本溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或配偶既往患有嚴(yán)重心理障礙或精神疾病。所有患者及其配偶均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)患者及配偶的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、夫妻共同月收入、腦卒中病程、婚史等。

1.2.2 二元應(yīng)對(duì)量表（dyadic coping inventory，DCI）該量表2008 年由Bodenmann G 等開(kāi)發(fā)[7]，2016 年徐峰[10]將此量表漢化為中文版。量表共37 個(gè)條目，總分175 分，采用為5 級(jí)評(píng)分法。DCI 總分＜111 分提示二元應(yīng)對(duì)低于平均值；DCI 在111～145 分屬正常范圍；DCI 總分＞145 分提示高于平均水平。

1.2.3 9 條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）該量表由9 個(gè)條目組成，分值計(jì)算方法為過(guò)去2 周內(nèi)相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻率。完全不會(huì)為0 分，有幾天為1分，一半以上的天數(shù)為2 分，幾乎每天為3 分，總分27 分。5～9 分表示可能有輕度抑郁癥；10～14 分為可能有中度抑郁癥；15～19 分為可能有中重度抑郁癥；20～27 分為可能有重度抑郁癥。

1.3 調(diào)查分析 采取問(wèn)卷調(diào)查法，在患者入院3 d 內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并指導(dǎo)其自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷1050 份，得到有效問(wèn)卷1016 份，有效率為96.76%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 雙人錄入數(shù)據(jù)及核查，使用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，比較行單樣本t檢驗(yàn)，單因素分析應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)。應(yīng)用多元線性回歸對(duì)影響因素進(jìn)行多因素分析，分別以腦卒中患者、配偶的DCI 總分為因變量，各自經(jīng)單因素篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀 腦卒中患者和其配偶二元應(yīng)對(duì)量表得分均高于平均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀（，分）

表1 腦卒中患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀（，分）

2.2 腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)的影響因素分析

2.2.1 腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)單因素分析 不同文化程度、職業(yè)、收入、合并癥數(shù)量、病程、婚史、肢體功能障礙、是否與子女同住、是否抑郁的腦卒中患者之間DCI 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2.2 腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)多因素回歸分析 多元線性回歸分析顯示，抑郁、肢體功能障礙、收入、婚史、合并癥數(shù)量、是否與子女同住、職業(yè)、病程是腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)的主要影響因素，見(jiàn)表3。

2.3 腦卒中患者配偶二元應(yīng)對(duì)的影響因素

2.3.1 腦卒中患者配偶二元應(yīng)對(duì)單因素分析 不同收入、文化程度、職業(yè)、宗教信仰、慢性病數(shù)量、婚史、是否抑郁、是否與子女同住、患者病程、患者合并癥數(shù)量、患者肢體功能障礙的腦卒中患者配偶DCI 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.3.2 腦卒中患者配偶二元應(yīng)對(duì)多因素回歸分析 多元線性回歸分析顯示，患者肢體功能障礙、抑郁、收入、患者合并癥數(shù)量、宗教信仰、婚史、婚齡、慢性病數(shù)量、職業(yè)、患者病程是腦卒中配偶二元應(yīng)對(duì)的主要影響因素，見(jiàn)表5。

表2 腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)單因素分析（，分）

表2 腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)單因素分析（，分）

表2（續(xù)）

表3 腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)多因素回歸分析

表4 腦卒中患者配偶二元應(yīng)對(duì)單因素分析（，分）

表4 腦卒中患者配偶二元應(yīng)對(duì)單因素分析（，分）

表4（續(xù)）

表5 腦卒中患者配偶二元應(yīng)對(duì)多因素回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)水平正常 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)水平正常，這可能與中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的影響有關(guān)?！跋噱σ阅薄安浑x不棄”的優(yōu)秀婚姻傳統(tǒng)使得腦卒中患者和配偶在遭遇患病壓力時(shí)呈現(xiàn)出更高水平的二元支持。中國(guó)婚姻文化的基礎(chǔ)是儒家思想和集體主義，因?yàn)槿寮宜枷胫袑?duì)約定俗成的性別角色的強(qiáng)調(diào)，中國(guó)女性通常會(huì)在面對(duì)壓力時(shí)為配偶提供更多的支持。而國(guó)內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)普遍顯示，男性腦卒中發(fā)生率高于女性[2]。本研究中的腦卒中患者男性占大多數(shù)，這也是研究結(jié)果顯示腦卒中患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)水平高于平均值的原因之一。

3.2 腦卒中患者及配偶二元應(yīng)對(duì)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的病程、夫妻共同月收入、患者合并癥數(shù)量、婚史、患者肢體功能障礙均是腦卒中患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)的主要影響因素。除此以外，腦卒中患者二元應(yīng)對(duì)的影響因素還包括抑郁、職業(yè)以及是否與子女同住，其中抑郁是最主要的因素。配偶的二元應(yīng)對(duì)影響因素較多，包括職業(yè)、罹患慢性病數(shù)量、宗教信仰、婚齡、抑郁，抑郁同樣是最主要的影響因素。

3.2.1 抑郁影響腦卒中患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì) 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者及其配偶中，發(fā)生抑郁的患者或配偶的二元應(yīng)對(duì)總分低于未抑郁的群體。這與國(guó)外對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者和乳腺癌患者與配偶的研究結(jié)果相同[9]，即合并抑郁的慢性病患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)水平低。抑郁者因?yàn)榍榫w低落、悲觀絕望，對(duì)于外界環(huán)境的反應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力下降。同時(shí)，抑郁影響患者的情緒和對(duì)外界的感知功能，且無(wú)法控制內(nèi)心負(fù)性情緒，不愿與配偶交流，導(dǎo)致二元應(yīng)對(duì)水平下降。這一結(jié)果提示臨床護(hù)理工作者需要關(guān)注腦卒中后抑郁患者和其配偶的二元應(yīng)對(duì)，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，提高患者和配偶的積極二元應(yīng)對(duì)，降低消極應(yīng)對(duì)，改善患者抑郁狀況。

3.2.2 婚姻狀況影響腦卒中患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì) 在本研究中，腦卒中患者和配偶的婚史均對(duì)自身的二元應(yīng)對(duì)影響較大。兩次婚史的患者和其配偶的二元應(yīng)對(duì)總分均高于一次婚史的患者和配偶。可能因?yàn)閭€(gè)體經(jīng)歷過(guò)一次失敗的婚姻或喪偶后，面對(duì)第二次婚姻更加珍惜，對(duì)于婚姻幸福的理解更加樸實(shí)，對(duì)自身在婚姻中存在的問(wèn)題也較清楚，在第二次婚姻中積極改變，婚姻滿(mǎn)意度高于第一次，因而表現(xiàn)出更高水平的支持、溝通和應(yīng)對(duì)[10]。同時(shí)，婚齡越長(zhǎng)，配偶的二元應(yīng)對(duì)總分越高，原因可能是隨著婚齡的增長(zhǎng)，夫妻雙方尤其是女性對(duì)伴侶的包容性增強(qiáng)，形成了較固定的婚姻相處模式，關(guān)系更加融洽。

3.2.3 健康狀況影響腦卒中患者和配偶的二元應(yīng)對(duì)本研究中，患者的病程越長(zhǎng)，合并癥越多，下肢、一側(cè)上下肢、雙側(cè)下肢功能障礙，以及配偶本身罹患一種或幾種慢性病的腦卒中患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越低，其中患者肢體功能障礙對(duì)二元應(yīng)對(duì)的影響僅次于抑郁?？赡芤?yàn)槟X卒中患者的肢體功能障礙導(dǎo)致其無(wú)法工作，生活自理能力低下，為配偶提供的行動(dòng)支持較少，分擔(dān)的生活壓力也較少，使得配偶的照顧負(fù)擔(dān)加重，加之配偶本身的慢性病影響，為患者提供的支持和應(yīng)對(duì)進(jìn)一步減少。這一結(jié)果提示護(hù)理人員在面對(duì)照顧負(fù)擔(dān)重，病情復(fù)雜，配偶同樣存在健康問(wèn)題的患者時(shí)，應(yīng)多給予關(guān)心和生活護(hù)理，減輕患者和配偶的負(fù)擔(dān)；同時(shí)鼓勵(lì)患者給予配偶積極支持，分擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，增強(qiáng)自我效能，提高積極二元應(yīng)對(duì)水平。

綜上所述，腦卒中患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平正常，再婚的患者及其配偶，有宗教信仰的、婚齡長(zhǎng)的配偶二元應(yīng)對(duì)水平較高。抑郁、低收入、病程長(zhǎng)、農(nóng)民及無(wú)職業(yè)、身體狀況差的患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)水平相對(duì)較低。而對(duì)于以上二元應(yīng)對(duì)水平較低的患者及其配偶，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期給予心理干預(yù)及社會(huì)支持，為患者與配偶提供必要的生活幫助，合理實(shí)施診療護(hù)理措施，降低患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其改變生活模式，提供應(yīng)對(duì)策略，增進(jìn)婚姻親密關(guān)系，提升二元應(yīng)對(duì)水平。