高曉燕 高潔 郭蓉 黃輝 耿樂樂

【摘要】 目的：研究不同灸量長蛇灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2018年7月-2020年12月在本科就診的腰椎間盤突出癥患者90例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為三組，分別為長蛇灸30、45、60 min組，簡稱A、B、C組，每組30例。三組患者均先給予相同的針刺治療，然后給予不同時長的長蛇灸治療，1次/周，連續(xù)4次為1個療程，共2個療程。比較三組治療前、療程結(jié)束、治療后3個月的VAS疼痛評分、現(xiàn)有疼痛強度（PPI）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），比較三組臨床療效。結(jié)果：治療前，三組的VAS、PPI評分以及ODI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束和治療后3個月，B、C組的VAS、PPI評分以及ODI均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組VAS、PPI評分以及ODI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組有效率為70.00%，B組有效率為96.67%，C組有效率為93.33%，三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B、C組的有效率遠(yuǎn)高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：長蛇灸45 min和60 min治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著，明顯緩解患者的疼痛，改善患者的功能?？紤]同等療效的情況下，長蛇灸45 min可減少因長時間俯臥引起的不適感，根據(jù)本次研究結(jié)果，推薦長蛇灸45 min用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的治療。

【關(guān)鍵詞】 長蛇灸 腰椎間盤突出癥 氣滯血瘀型 灸量 功能障礙指數(shù)

Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Qi Stagnation and Blood Stasis by Different Amount of Moxibustion with Long Snake/GAO Xiaoyan， GAO Jie， GUO Rong， HUANG Hui， GENG Lele. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-082

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of different moxibustion amounts of long snake moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation of qi stagnation and blood stasis. Method： A total of 90 patients with lumbar disc herniation who received medical treatment in the undergraduate department from July 2018 to December 2020 were selected as the research subjects; according to the random number table method， they were divided into three groups， long snake moxibustion group for 30 min， 45 min and 60 min， referred to as group A， B and C， 30 cases in each group. All patients in the three groups were given the same acupuncture treatment first， and then long snake moxibustion treatment of different time， once a week， 4 times consecutively as a course of treatment， a total of 2 courses. VAS pain scores， existing pain intensity （PPI）， Oswestry dysfunction index （ODI） were compared before treatment， at the end of treatment course， and 3 months after treatment among three groups， the clinical efficacy was compared among three groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS， PPI and ODI among three groups （P>0.05）. At the end of treatment course and 3 months after treatment， VAS scores， PPI scores and ODI of group B and C were significantly lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in VAS， PPI and ODI between group B and group C （P>0.05）. The effective rate was 70.00% in group A， 96.67% in group B and 93.33% in group C， the clinical efficacy of the three groups was statistically significant （P<0.05）. The efficiency of group B and C were much higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in effective rate between group B and group C （P>0.05）. Conclusion： Long snake moxibustion for 45 min and 60 min have a significant effect on the treatment of qi stagnation and blood stasis type lumbar disc herniation， which can obviously relieve the pain of patients and improve the function of patients. Considering the same curative effect， long snake moxibustion for 45 min can reduce the discomfort caused by prolonged prone position， according to the results of this study， long snake moxibustion for 45 min is recommended for the treatment of lumbar disc herniation with qi stagnation and blood stasis.

[Key words] Long snake moxibustion Lumbar intervertebral disc herniation Qi stagnation and blood stasis Moxibustion quantity Dysfunction index

First-author’s address： Hongdu Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine （Nanchang Mayor Key Laboratory of Snake Moxibustion Effect Mechanism and Specificity of Du Vein， Clinical Research Center of Acupuncture and Moxibustion of Jiangxi Province）， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.019

腰椎間盤突出癥是針灸科常見病，難治且易復(fù)發(fā)。西醫(yī)常以手術(shù)或非手術(shù)治療，手術(shù)治療費用高、風(fēng)險大、存在感染風(fēng)險;非手術(shù)治療有物理療法、運動療法、藥物治療或微創(chuàng)治療等[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥發(fā)病原因有內(nèi)因、外因之分，內(nèi)因如風(fēng)寒暑濕、勞傷等;外因如扭傷閃挫、先天不足后天失養(yǎng)等[3]。中藥口感不佳、煎煮麻煩，治療寒濕型腰痛方面效果較慢，近年來針灸療法逐漸用于治療腰椎間盤突出癥[4]。長蛇灸屬于針灸科常用的特色治療方法之一，但目前關(guān)于長蛇灸治療腰椎間盤突出癥的臨床報道較少，尤其是不同灸量對療效的影響方面。本研究旨在研究不同灸量長蛇灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年12月在本科就診的腰椎間盤突出癥患者90例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷[5];②性別不限，年齡18～65歲;③能夠接受針灸和長蛇灸治療且堅持至本研究結(jié)束;④依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前接受或正在接受其他治療或臨床試驗;②有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，突出髓核較大，馬尾神經(jīng)受壓者;③合并脊柱周圍化膿性疾病、脊柱炎、壓縮性骨折等;④合并其他心、腦、腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重皮膚病者。按隨機數(shù)字表法將其分為三組，分別為長蛇灸30 min組（A組）、長蛇灸45 min組（B組）、長蛇灸60 min組（C組），每組30例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本人及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法 三組均先給予相同的針刺治療，然后給予長蛇灸治療。長蛇灸操作如下，（1）材料制備：選用細(xì)軟如棉的艾絨，施灸部位需鋪墊生姜泥，姜泥應(yīng)現(xiàn)榨現(xiàn)用，不宜久放。（2）取穴標(biāo)準(zhǔn)與施灸部位：根據(jù)《腧穴名稱與定位》執(zhí)行，選取大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。（3）操作過程：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位常規(guī)消毒后，可根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)自制長蛇灸灸架的長度。灸架內(nèi)鋪900 g姜泥，鋪成高約3 cm、長約53 cm、寬約8.5 cm的條狀，其上再鋪25 g艾絨，高約0.7 cm，長約53 cm、寬約8 cm。點燃艾炷頭、尾、身三點，艾柱自然燃盡后，為1壯，再鋪上艾灸復(fù)灸，A組灸2壯（30 min），B組灸3壯（45 min），C組灸4壯（60 min）。灸畢，移去姜泥，用濕熱紗布擦干殘余姜汁。本方法屬于溫和長蛇灸，不起泡，灸后皮膚顯露出深色緋紅?；颊呔?周治療1次，連續(xù)4次為1個療程，共2個療程，觀察三組療程結(jié)束和治療后3個月的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛狀況。采用國際公認(rèn)的測量疼痛的McGill疼痛詢問表，選取其中的現(xiàn)有疼痛強度（PPI）和視覺模擬評分（VAS），PPI分為劇烈的疼痛、可怕的疼痛、痛苦的疼痛、不適的疼痛、輕度的疼痛，無痛，分別以5、4、3、2、1、0分表示，患者根據(jù)疼痛程度選取相應(yīng)的分值。VAS疼痛評分：在紙上畫一條10 cm橫線，橫線的兩端分別為0和10，分別代表無痛和劇痛，患者根據(jù)疼痛感覺在橫線上劃線，表示疼痛的程度。（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。評價患者生活自理、疼痛的強度、提物、站立、坐位、步行、性生活、干擾睡眠、旅游、社會生活10個方面，每個方面只有一個問題，每個問題有6個選項，每個選項分別對應(yīng)0～5分，換算后總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重。（3）臨床療效。治愈：腰部疼痛癥狀消失，腰部活動自如;好轉(zhuǎn)：腰部疼痛癥狀減輕，基本恢復(fù)腰部活動功能;未愈：癥狀無改善。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析運用SPSS 23.0軟件，VAS、PPI評分和ODI指數(shù)以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組性別、平均病程、平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組疼痛情況比較 治療前，三組VAS、PPI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束和治療后3個月，B、C組的VAS、PPI評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;療程結(jié)束和治療后3個月，B、C組VAS、PPI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組ODI比較 治療前，三組ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束和治療后3個月，B、C組的ODI均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;療程結(jié)束和治療后3個月，B、C組ODI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 治療后三組臨床療效比較 A組有效率為70.00%，B組有效率為96.67%，C組有效率為93.33%，三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.962，P=0.004）。B、C組的有效率遠(yuǎn)高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥在我國的發(fā)病率逐年上升，尤其是青壯年，發(fā)病時產(chǎn)生放射性疼痛，而且脊柱活動嚴(yán)重受限，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[6]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、術(shù)后護理不當(dāng)易引發(fā)感染;非手術(shù)治療有物理療法、運動療法、藥物治療或微創(chuàng)治療等，效果均不明顯[7-8]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”“痿癥”等范疇，多因寒凝痹阻、氣滯血瘀、氣血不暢、肝腎虧虛、風(fēng)寒入侵等引起，其中最為常見的屬氣滯血瘀型[9-10]。本研究在應(yīng)用長蛇灸治療腰痛有效的基礎(chǔ)上，試圖對不同灸量長蛇灸治療氣滯血瘀型腰痛的效果進行有效性評價，探討灸量與灸效的關(guān)系，以期為長蛇灸在腰痛病的治療上提供一個量化指標(biāo)[11-12]。

長蛇灸又稱督脈隔姜灸，采用藥、灸相結(jié)合的方式，施灸范圍大，灸療時間長，發(fā)揮中藥和熱灸的雙重作用[13]。脊柱是主人體一身陽氣的經(jīng)脈，陽氣可維持體溫，督脈為陽脈之海，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血，保護人體抵抗外邪入侵。黃帝內(nèi)經(jīng)曰“病在骨者取督脈”“病虛寒者藥灸之”，在督脈上艾灸，激發(fā)出人體自身陽氣，同時借助督脈總督陽氣的作用，將中藥的有效成分通過宣散、溫?zé)帷B透到全身，恢復(fù)人體的自愈力[14-16]。腰椎間盤突出癥患者最主要的癥狀是疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存能力和生活質(zhì)量[17-18]，因此本研究主要考察患者的疼痛緩解狀況以及ODI。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束和治療后3個月，A組的VAS、PPI評分以及ODI均顯著高于B、C組（P<0.05），B、C組的VAS、PPI評分以及ODI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組有效率為70.00%，B組有效率為96.67%，C組有效率為93.33%，三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組的有效率遠(yuǎn)高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B、C組的有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。長蛇灸使用過程中的生姜味辛性溫、溫煦機體、發(fā)表散寒，加之艾之辛香，通十二經(jīng)，有很強的補、溫、調(diào)、通作用，可以祛風(fēng)除濕、扶助陽氣、運行氣血、強身健體[19-20]。因長蛇灸需要俯臥位治療，時間過長人體無法耐受，易引起頭暈、胸悶，所以時間不宜過長;長蛇灸時間過短可能達不到預(yù)期的療效;本研究中，長蛇灸30 min療效低于長蛇灸45 min和60 min，長蛇灸45 min和長蛇灸60 min療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，可推薦長蛇灸45 min用于治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥。長蛇灸操作簡便，灸架為本院特制，操作簡單、方便。

參考文獻

[1]謝小英，肖勇，廖劍坤，等.九針圍刺針法聯(lián)合火針腰夾脊穴治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].針灸臨床雜志，2021，37（6）：37-41.

[2]閆春麗，郗玉珍，劉淼，等.仰臥位和俯臥過屈位磁共振擴散張量成像對腰椎間盤突出癥分型的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2021，32（8）：592-596.

[3]曾婷婷，侯文光，方斌，等.背部膀胱經(jīng)挑刺治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（8）：656-659.

[4]戴子一，張翔，朱一洲，等.運動康復(fù)結(jié)合理療治療腰椎間盤突出癥療效評價[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（7）：584-587.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（SY）[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[6]盧興軍，曾濤，馬道友.推拿聯(lián)合腰椎牽引治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（7）：986-989.

[7]繆偉，施建東，茅旭平，等.三維可視化穿刺置管輔助經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎椎間盤切除術(shù)治療腰椎椎間盤突出癥[J].脊柱外科雜志，2021，19（4）：227-232.

[8]張衡，高曉平，李鍵.非手術(shù)脊柱減壓療法對腰椎間盤突出癥合并焦慮狀態(tài)患者的臨床康復(fù)療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（17）：25-28，32.

[9]唐麗梅，鄧陳英，黃輝，等.“長蛇灸”治療寒濕型慢性非特異性腰痛及負(fù)性情緒的臨床研究[J].針刺研究，2020，45（12）：1014-1018，1022.

[10]陳麗.溫針灸配合階段性康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者功能康復(fù)的效果[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（9）：1385-1386，1389.

[11]田春艷，鄧亞萍，張芳，等.俞募配穴聯(lián)合短刺法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：1053-1058.

[12]陳煥新，向冬枚，劉姍姍，等.隔姜長蛇灸聯(lián)合龍氏正骨推拿手法治療腰椎間盤突出癥寒濕型臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（6）：789-790.

[13]宣逸塵，劉靜，黃毅勇，等.長蛇灸聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國針灸，2021，41（2）：133-136.

[14]耿樂樂，黃輝，江曉鳴，等.長蛇灸治療腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（24）：3939-3941.

[15]胡木，黃毅君，朱曉云，等.督脈辨證及其臨床運用舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（8）：1493-1496.

[16]倪姍姍，孫冰，劉華，等.中醫(yī)針灸辨證取穴治療老年腰椎間盤突出癥的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（16）：3452-3455.

[17]白建，呂世偉，亓鵬浩，等.刃針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合益氣化瘀湯對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（20）：105-110.

[18]鄧陳英，黃平，胡秀武，等.長蛇灸對陽虛質(zhì)人群癥狀及血清促腎上腺皮質(zhì)激素的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（21）：107-110.

[19]胡秀武，唐麗梅，鄧陳英，等.長蛇灸治療寒濕型非特異性腰痛臨床觀察[J].中國針灸，2020，40（7）：713-716.

[20]鄧宏芬，葉晶晶，金曉嬋.長蛇灸配合扶陽罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（15）：7-9.

（收稿日期：2021-09-08） （本文編輯：姬思雨）