蒲艷 潘媛媛 冉迅

(貴州省人民醫(yī)院 1心血管病研究所心功能室，貴州 貴陽(yáng) 550002；2心功能科；3四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟綜合病房)

冠心病又稱為缺血性心臟病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和功能性改變所引起的一種心血管疾病，其主要發(fā)病人群是老年人，研究報(bào)道，我國(guó)每年冠心病死亡率約為110.67/10萬(wàn)，隨著社會(huì)老齡化增速，冠心病發(fā)病率逐年上升〔1,2〕，嚴(yán)重危害人們身體健康。冠心病發(fā)病時(shí)常伴隨著心絞痛、心律失常、心肌梗死等癥狀，由于老年人其身體生理功能下降，其典型臨床癥狀不顯著，使其確診率下降〔3〕。因此，尋找新的高效評(píng)價(jià)方法，對(duì)冠心病病情評(píng)估具有重要意義。鐵是機(jī)體內(nèi)重要的微量元素，是血紅蛋白的重要成分，參與機(jī)體造血、供氧、維持代謝等多種生理活動(dòng)〔4〕，研究發(fā)現(xiàn)鐵元素通過(guò)催化氧化-還原反應(yīng)，激活低密度脂蛋白(LDL)形成氧化型LDL，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)〔5,6〕。血清鐵蛋白、總膽紅素對(duì)冠心病的診斷有一定價(jià)值。心電圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查，在心臟病診斷中發(fā)揮重要作用，研究表明，QRS波時(shí)限可以反映心臟結(jié)構(gòu)變化，對(duì)冠心病的臨床診斷有重要作用〔7,8〕。冠心病患者機(jī)體鐵元素和QRS波時(shí)限均對(duì)其診斷有重要作用，推測(cè)鐵元素可能與冠心病發(fā)展、QRS波時(shí)限相關(guān)，本研究將老年冠心病患者按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)進(jìn)行分組，探討患者血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與疾病發(fā)展、心電圖QRS波時(shí)限的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院2018年6月至2019年10月收治的老年冠心病患者160例，男90例，女70例，年齡60～81〔平均(68.34±6.02)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕；②近1個(gè)月內(nèi)，未使用過(guò)鐵劑治療的患者；③有完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③合并腦或外周血管疾病者。另選同期60例健康體檢者作為對(duì)照組，男40例，女20例，年齡60～82〔平均(68.25±5.20)〕歲。收集并記錄所有受試者一般資料，包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓等。本研究經(jīng)貴州省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象簽署知情同意書(shū)。入院初期，所有冠心病患者心功能按照NYHA分級(jí)〔10〕，Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，活動(dòng)量不受限，平時(shí)一般活動(dòng)無(wú)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀；Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)后出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述的癥狀；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。將160例老年冠心病患者分為：心功能Ⅰ級(jí)組42例，心功能Ⅱ級(jí)組39例，心功能Ⅲ級(jí)組41例，心功能Ⅳ級(jí)組38例。對(duì)照組與心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、脈壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較

1.2方法

1.2.1血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及其他生化指標(biāo)測(cè)定 所有受試者需空腹12 h左右，次日清晨約8∶00時(shí)，抽取肘靜脈血5 ml，離心后收集血清。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(購(gòu)自上海羅氏有限公司，型號(hào)：Cobasc311)測(cè)定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵、鐵蛋白、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.2.2心電圖檢查 通過(guò)光電心電圖機(jī)(購(gòu)自日本光電公司，型號(hào)：ecg2110)，同步記錄各組患者標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，走紙速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm。選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS波測(cè)量QRS波時(shí)限。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1各組血脂水平比較 與對(duì)照組比較，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組TC、LDL-C水平顯著升高(P<0.05)，TG、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與心功能Ⅰ級(jí)組比較，心功能Ⅳ級(jí)組TC水平顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組血脂、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

2.2各組血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較 與對(duì)照組比較，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯升高(P<0.05)；心功能Ⅳ級(jí)組血清鐵水平明顯高于心功能Ⅰ級(jí)組(P<0.05)；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組血清鐵蛋白水平均明顯高于心功能Ⅰ級(jí)組，心功能Ⅳ級(jí)組血清鐵蛋白水平均明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)組(P<0.05)；心功能Ⅳ級(jí)組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平>心功能Ⅲ級(jí)組>心功能Ⅱ級(jí)組>心功能Ⅰ級(jí)組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3各組QRS波時(shí)限比較 與對(duì)照組QRS波時(shí)限〔(82.16±10.12 )ms〕比較，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組QRS波時(shí)限〔(113.51±10.33)ms、(129.64±10.25)ms、(136.04±10.54)ms、(143.15±10.07)ms〕依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4血脂水平、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與冠心病患者心電圖QRS波時(shí)限、心功能分級(jí)相關(guān)性 冠心病患者心功能分級(jí)、心電圖QRS波時(shí)限與血清鐵水平呈低度正相關(guān)(均P<0.05)；與鐵蛋白水平呈中度正相關(guān)(均P<0.05)；與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平呈高度正相關(guān)(均P<0.05)。冠心病患者心功能分級(jí)、心電圖QRS波時(shí)限與TC、TG、HDL-C水平無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 血脂水平、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與冠心病患者心電圖QRS波時(shí)限、心功能分級(jí)相關(guān)性

3 討 論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈病變引起，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病變方式，由于脂質(zhì)代謝障礙，使脂質(zhì)在動(dòng)脈中堆積、鈣化，造成動(dòng)脈阻塞，其所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死〔11〕。LDL-C不僅與動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程相關(guān)，也是評(píng)價(jià)血脂水平的重要指標(biāo)〔12〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病的發(fā)生與血脂水平相關(guān)，高脂血癥會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)〔13，14〕。本研究結(jié)果提示血脂異常與老年冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。

體內(nèi)大部分鐵都存在于循環(huán)的紅細(xì)胞中，血清鐵與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，參與代謝等生理功能，是循環(huán)鐵的量度。鐵蛋白是含20%鐵的蛋白質(zhì)，主要存在于肝脾、骨髓等的單核巨噬細(xì)胞中，血清鐵蛋白是體內(nèi)總鐵存儲(chǔ)的標(biāo)志。轉(zhuǎn)鐵蛋白是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，是一種功能狀態(tài)鐵，主要以轉(zhuǎn)鐵蛋白——Fe3+形式將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞中〔15〕。血清鐵蛋白水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR水平與2型糖尿病和冠狀動(dòng)脈疾病密切相關(guān)〔16〕。高水平血清鐵蛋白與冠心病的發(fā)病率無(wú)關(guān)〔17〕。轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與冠心病之間呈負(fù)相關(guān)，而鐵狀態(tài)的其他標(biāo)志物與冠心病之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)〔18〕。上述研究表明，機(jī)體中鐵水平可能與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與老年冠心病發(fā)生密切相關(guān)。劉佟等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，老年急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白顯著升高，與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究結(jié)果提示血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平在老年冠心病患者中表達(dá)升高，且與其發(fā)展有關(guān)。QRS波時(shí)限是心電圖重要檢查指標(biāo)之一，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心電圖QRS波時(shí)限顯著升高〔20〕。陳庭燕等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)，QRS波群時(shí)限可能與冠心病發(fā)展相關(guān)。本研究結(jié)果提示QRS波時(shí)限與老年冠心病發(fā)展相關(guān)。