王玉瑩，姜曉峰，郝慧霞，宋健，郭衛(wèi)東，宋壯志

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040;2.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心；3.內(nèi)蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院

棘球蚴病是由棘球?qū)俳{蟲幼蟲寄生于動物或人體內(nèi)而引起的人獸共患病，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)發(fā)展和人類身體健康[1-2]，棘球蚴病給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，成為流行區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的重要原因，是影響全球經(jīng)濟發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題[3-5]。我國是棘球蚴病高發(fā)的國家之一，流行區(qū)主要分布在西北部7個省(自治區(qū))[6]，內(nèi)蒙古自治區(qū)屬于棘球蚴病主要流行區(qū)。為了解內(nèi)蒙古自治區(qū)棘球蚴病流行情況和防治效果，為今后推進防控工作提供科學(xué)依據(jù)，本文對2010-2019年內(nèi)蒙古25個項目縣的棘球蚴病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1人群患病篩查 按照《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 257-2006)，對所轄居民采用B超影像學(xué)方法進行篩查，疑似者采集血樣，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)輔助診斷。

1.2終末宿主(犬)糞棘球絳蟲感染情況調(diào)查 采用ELISA法檢測犬糞棘球絳蟲抗原(深圳康百得IgG抗體檢測試劑盒)。

1.3犬驅(qū)蟲管理 采用吡喹酮對3月齡以上的犬進行藥物驅(qū)蟲。體重<5 kg的犬每次給藥50 mg；體重5～15 kg的犬每次給藥200 mg；體重>15 kg的犬每次給藥400 mg。每犬每月定期驅(qū)蟲1次。

1.4中間宿主(羊)棘球蚴感染情況調(diào)查 屠宰季節(jié)選取當(dāng)?shù)胤庇难?，檢查屠宰后的羊肝、肺等臟器，解剖、肉眼觀察或觸摸檢查囊狀物、包塊或結(jié)節(jié)，肉眼觀察其角質(zhì)層或顯微鏡觀察有無原頭節(jié)，記錄包囊數(shù)量。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)核查后，錄入Excel中，使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗、相關(guān)性研究采用Preason相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。同時，采用年均變化百分比(APC)評價時間變化趨勢。

1.6質(zhì)量控制 根據(jù)國家統(tǒng)一的質(zhì)量控制方案，對調(diào)查人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并使用統(tǒng)一的檢測試劑和方法。抽取20%樣本進行復(fù)核，復(fù)核率均在95%以上。

2 結(jié) 果

2.1棘球蚴病患者檢出情況 2010-2019年共篩查661 501人，查出棘球蚴病患者465人，各年間檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=317.5，P<0.01)，見表1。檢出率總體呈現(xiàn)下降態(tài)勢，年度變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=-30.9%，P<0.05)。465例全部為囊型棘球蚴病患者，除新巴爾虎左旗、克什克騰旗、鑲黃旗、正藍旗、蘇尼特右旗、二連浩特市和阿拉善左旗未發(fā)現(xiàn)棘球蚴病患者，其他旗(縣、市、區(qū))均發(fā)現(xiàn)患者。篩查檢出率最高的為扎魯特旗，共檢出148例，檢出率為0.543%；其次為新巴爾虎右旗，共檢出121例，檢出率為0.377%；西烏珠穆沁旗，共檢出54例，檢出率為0.130%。見表2。

表1 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)居民棘球蚴病檢出情況

表2 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)棘球蚴病新發(fā)病例地區(qū)分布

2.2終末宿主(犬)感染情況 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)檢測犬糞205 039份，檢出棘球絳蟲抗原陽性2 950份，各年犬糞陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=924.27，P<0.01)，2010-2019年犬棘球絳蟲感染率總體呈下降態(tài)勢(APC=-21.2%，P<0.05)，見表3。感染率較高的地區(qū)主要集中在新巴爾虎右旗和西烏珠穆沁旗，其中新巴爾虎右旗除2016年略有升高外，各年呈現(xiàn)逐年下降態(tài)勢；西烏珠穆沁旗雖一直存在犬感染情況，但總體呈現(xiàn)穩(wěn)定下降，見表4。2019年犬糞陽性率較2010年下降了89.3%，2010-2019年犬驅(qū)蟲數(shù)與犬感染率呈負相關(guān)(r=-0.651，P<0.05)，見圖1。

表4 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)犬棘球絳蟲感染地區(qū)分布

表3 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)犬糞樣本檢測結(jié)果

圖1 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)犬感染率與犬驅(qū)蟲數(shù)

2.3中間宿主(羊)患病情況 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)檢查羊158 776只，其中患病1 691只，各年份家畜感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 286.2，P<0.01)，整體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，見表5。2015年中間宿主(羊)患病率最高達到3.28%。家畜(羊)感染率較高的地區(qū)主要集中在新巴爾虎右旗，且新巴爾虎右旗變化幅度較大，總體下降較快，見表6。

表6 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)家畜(羊)感染地區(qū)分布

表5 2010-2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)中間宿主(羊)患病情況

3 討 論

我國是棘球蚴病高發(fā)國家之一，細粒棘球蚴病、多房棘球蚴病的疾病負擔(dān)分別占全球的43%和91%[7]，其中以西藏、四川、青海、寧夏、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省(自治區(qū))流行最為嚴(yán)重[8]。自2007年起，國家支持內(nèi)蒙古自治區(qū)啟動了中央補助地方棘球蚴病防治項目，實施了一系列防治措施，防病環(huán)境整體提升[9]。防治措施主要包括：①人群篩查，摸清人群包蟲病流行底數(shù)，對篩查出的棘球蚴病患者按照標(biāo)準(zhǔn)實施免費藥物治療或者手術(shù)救助。②控制傳染源，“月月驅(qū)蟲，犬犬投藥”[10]。對全區(qū)25個項目旗(縣、市、區(qū))進行家犬、牧羊犬登記，采用吡喹酮進行驅(qū)蟲。③切斷傳播途徑，嚴(yán)格牲畜屠宰和檢疫管理，禁止買賣病變臟器，限制屠宰場養(yǎng)犬。④加強棘球蚴病防治知識的宣傳教育，引導(dǎo)廣大農(nóng)牧民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，如飯前洗手、不玩犬、不用動物臟器喂犬等。

通過對2010-2019年棘球蚴病防治結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古自治區(qū)棘球蚴病人群檢出率低于2012-2016年西藏、四川、青海、寧夏、甘肅、新疆等省份的人群棘球蚴病流行水平，與陜西和云南基本持平[8]。自項目啟動以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)逐漸建立起符合本地區(qū)特點的防治體系，建立了部門協(xié)作機制，形成了覆蓋自治區(qū)、盟市、旗縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村5級的棘球蚴病防治網(wǎng)絡(luò)，積極落實《全國包蟲病等重點寄生蟲病防治規(guī)劃(2016-2020年)》各項措施，因地制宜、分類指導(dǎo)，全面落實各項防治措施，項目地區(qū)人群棘球蚴病患病率明顯降低，有效控制了包蟲病等重點寄生蟲病流行[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)人群篩查發(fā)現(xiàn)的棘球蚴病患者均為囊型，未發(fā)現(xiàn)泡型患者，這和近幾年相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[12]。病例主要分布于扎魯特旗、新巴爾虎右旗、西烏珠穆沁旗，其原因與當(dāng)?shù)丶蝌什×餍心Ｊ接嘘P(guān)。該模式為典型家養(yǎng)動物循環(huán)型，即疾病流行于有蹄家畜和犬間，難以有效控制棘球蚴病傳播途徑，棘球蚴病患者均有與犬類的密切接觸史[13]。上述3個旗均是以牧業(yè)為主的旗縣，受生產(chǎn)生活習(xí)慣影響，牧民普遍養(yǎng)犬，當(dāng)?shù)鼐用癫皇逞騼?nèi)臟而隨意丟棄繼而被犬吞食可能性較大，人與犬接觸密切，增加了感染機會，進一步增加了循環(huán)傳播的可能性。既往研究[14]顯示，內(nèi)蒙古棘球蚴病流行程度相對較高的地區(qū)多為東部農(nóng)牧區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)，特別是呼倫貝爾和錫林郭勒大草原地區(qū)。但通過對防治結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，扎魯特旗位于西北部，其人群棘球蚴病檢出率較高，這提示應(yīng)進一步開展流行病學(xué)調(diào)查和分析。

調(diào)查顯示，2019年犬糞陽性率為0.37%，低于西藏(3.59%)、新疆(2.56%)、甘肅(3.28%)和四川(3.28%)等[15]棘球蚴病流行省份。隨著犬驅(qū)蟲數(shù)的逐年增加，內(nèi)蒙古自治區(qū)犬棘球絳蟲檢出率總體上呈現(xiàn)逐年下降態(tài)勢，這表明針對終宿主(犬)的防治措施取得了良好的效果。但2016年犬棘球絳蟲檢出率略有升高，可能與當(dāng)年陳巴爾虎右旗、鑲黃旗等9個旗相繼納入中央轉(zhuǎn)移支付地方棘球蚴病防治項目有關(guān)。犬檢出率較高的地區(qū)主要集中在新巴爾虎右旗和西烏珠穆沁旗，這與當(dāng)?shù)匾阅翗I(yè)為主的生產(chǎn)生活方式息息相關(guān)，同時也與人群感染率較高的部分地區(qū)重合，提示控制犬的感染有利于降低人群感染風(fēng)險。相較于內(nèi)蒙古自治區(qū)2008-2010年家畜的檢出率(13.66%)[16]，2010-2019年中間宿主(羊)的檢出率呈現(xiàn)先上升后下降的態(tài)勢。其下降原因與規(guī)范處理患病羊內(nèi)臟，杜絕私自喂犬或自行食用等科學(xué)的家畜飼養(yǎng)和管理密不可分。家畜感染率較高的地區(qū)主要集中在新巴爾虎右旗，2015年其患病率最高，這與當(dāng)年家畜檢出數(shù)較多有關(guān)，究其原因可能與家畜齒齡相關(guān)。有相關(guān)文獻顯示：幼年牛、羊(2歲以下)棘球蚴感染最低，成年牛、羊(2～5歲)次之，老齡牛、羊感染最高[17]，但確切原因仍需要進一步調(diào)查研究。新巴爾虎右旗作為內(nèi)蒙古重點農(nóng)牧業(yè)縣，因其家畜養(yǎng)殖基數(shù)較大，感染率較其他地區(qū)較高，但隨著防治措施的不斷推進，整體呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢。

綜上所述，2010-2019年內(nèi)蒙古棘球蚴病防治取得了較好的效果，提前實現(xiàn)了2020年棘球蚴病流行縣人群患病率控制在1%以下、家犬感染率控制在5%以下、2歲以下家畜患病率控制在8%以下的目標(biāo)。這表明目前以病例為線索，在本地感染患者所在村進行主動病例篩查與處置，發(fā)現(xiàn)患者給予藥物或手術(shù)治療，建立完善棘球蚴病患者登記管理、隨訪管理信息系統(tǒng)及家犬登記和驅(qū)蟲登記管理，形成以控制傳染源為主、中間宿主防控與患者查治相結(jié)合的綜合防治策略是行之有效的。但扎魯特旗等地的棘球蚴病人群檢出率較高，表明棘球蚴病流行重點地區(qū)以傳染源控制為主的綜合防控措施需進一步加強，尤其要加大對高危人群的健康教育與健康促進工作力度。