北京中醫(yī)藥大學(北京，100029) 林鵬妹 張弓也 薛含麗 段曉華

中醫(yī)藥器具的起源與人類的誕生相隨，從原始社會簡陋的石塊到如今層出不窮的器械，中醫(yī)藥器具見證了社會生產力與中醫(yī)藥學的發(fā)展。中醫(yī)藥器具作為一種工具，不僅是中醫(yī)藥發(fā)展的產物，也是促進中醫(yī)藥發(fā)展的動力。對于中醫(yī)藥歷史研究來說，中醫(yī)藥器具相比文獻資料等其他形式的中醫(yī)藥信息載體更具直觀性、可證性和可靠性。結合時代背景對中醫(yī)藥器具進行研究，可以更好地了解影響中醫(yī)藥器具發(fā)展的因素，從而促進中醫(yī)藥器具的發(fā)展，實現中醫(yī)藥器具與中醫(yī)藥學互促互進的效果。

診斷類器具

中醫(yī)四診，即望、聞、問、切，是在中醫(yī)理論指導下，依賴自身感官發(fā)展起來的診斷方式。與西醫(yī)相比，中醫(yī)對外在的診斷類器具依賴較小，故而在近現代以前，中醫(yī)診斷類器具發(fā)展較慢。出土文物及文獻資料中診斷類器具亦較少，多為輔助診斷的器具。如上海中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館所藏隋唐時期的瓷質脈枕。此物枕面橢圓，兩頭微翹，表面施以青綠色釉[1]。到了近現代，為使診斷信息客觀化，中醫(yī)以自身理論為基礎，結合現代科學技術，創(chuàng)制了具備定量、定性功能的診斷器具，如脈診儀[2]、舌診儀等。

治療類器具

1.針灸科

2.外科

外科的發(fā)展起源同樣較早。砭石即手術刀的前身。如1966年長沙接駕嶺西南新石器時代遺址出土的石刀[9]，1973年河北藁城臺西村商代第14號墓出土的石質的砭鐮[4]。冶煉技術出現后，鋒利的金屬刀具逐漸取代了其他材質的刀具。1983年陜西扶風齊家村出土的周代的青銅刀具，既可用于日常勞作，又可用于體表手術[4]?！吨芏Y·天官》中將醫(yī)生分為四類，即食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)，其中瘍醫(yī)即廣義上的外科醫(yī)生，可見此時外科已成為獨立的分科[10]。戰(zhàn)亂年代大量的臨床實踐促進了外科技術的提高以及相應器具的產生，外科的發(fā)展尤為迅速。《五十二病方》中關于外科疾病的論述最多，記載了很多相關器具，包括治療腹股溝斜疝的“壺盧”“疝氣罩”“疝氣帶”，使用方法是以湯藥置壇中，上蓋帶孔草席，對痔瘡部位進行熏蒸[11]，還有用于治療疾病的“探針”，可知當時外科器具已取得一定發(fā)展。從《黃帝內經》對人體解剖結構有了詳細描述可以看出，當時的外科學已具備一定的理論基礎。漢代華佗創(chuàng)制了麻沸散，為外科手術的進一步發(fā)展奠定了重要基礎。首都博物館藏有漢代青銅鑷一對，其柄端與傳統(tǒng)藥勺相似[1]，制作精巧。晉末出現了我國現存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》，該書重點論述癰疽瘡癤等外傷的診斷、治療及預后?！吨T病源候論》中關于開放性骨折的清創(chuàng)手術、分層縫合、異物清除、血管結扎等的記載，都體現了當時外科的發(fā)展水平。其中記載的“腸吻合術”“割治眼息肉術”“拔牙術”等復雜手術，沒有精巧的外科器具是無法實現的。此外，危急重癥方面的治療亦有很大發(fā)展。相關記載有孫思邈以桑皮細線縫合陰囊撕裂，用竹筒吸取藥汁進行灌腸治療垂危之疳濕痢，用蔥管導尿治療尿閉?！妒泪t(yī)得效方》《永類鈐方》中都有關于外科器具的詳細記載，如針、刀、剪、鉗等。黑龍江流域博物館藏有一組遼金時期的外科手術器具，包括刮刀、鑷子、手術刀及起子等，從中可見當時的外科手術水平已相當成熟。明清時期，汪機、王肯堂、陳實功等醫(yī)家進一步豐富了外科理論。《外科正宗》中記載了陳氏創(chuàng)用的多種外科手術方法和器具，其中的鼻息肉切除術，至今仍在臨床襲用[10]。另外，隨著“西醫(yī)東漸”，外科器具不斷細化。英國倫敦科學博物館藏有中醫(yī)外科器械33件套，從中可窺見當時外科醫(yī)藥器具的發(fā)展[8]。

3.骨傷科

春秋戰(zhàn)國時期，頻繁的戰(zhàn)亂促進了骨傷科的發(fā)展。《足臂十一脈灸經》《陰陽脈死候》《陰陽十一脈灸經》中的記載反映了當時對開放性骨折、肩關節(jié)脫位等骨傷科疾病已有一定認識?！饵S帝內經》中記載的用棉布浸藥酒熨帖治療寒痹的方法，是中醫(yī)骨傷科治療的雛形。晉代葛洪的《肘后備急方》論述了開放性創(chuàng)口感染毒氣的學說，強調了早期處理傷口的重要性。同時，該書推崇用小夾板的局部固定法和手法整復療法，是最早記載用竹片固定治療骨折的著作[12]。唐代藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國第一部骨傷科專著。該書系統(tǒng)總結了骨折的診斷治療方法，為骨傷科的辨證論治奠定了基礎。其中涉及大量的正骨器具，如整骨復位用的椅子、絹墊、細布以及復位后局部固定用的杉木片等。宋金元時期改醫(yī)學為十三科，十三科中就有瘡腫科與正骨金鏇科，這標志著骨科與傷科的分離。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》創(chuàng)用了懸吊復位法，該法利用軟繩、大桑皮、杉樹皮等器具輔助脊柱骨折的治療。明清時期，骨傷科正式獨立分科，醫(yī)家們對骨傷科用具進行了改良和革新，許多用具至今仍在臨床應用。吳謙的《醫(yī)宗金鑒》總結了清代以前的正骨經驗，并對醫(yī)療器具進行專節(jié)記述，涉及裹簾、振梃、披肩、攀索、疊磚等，并詳細介紹了這些器具的使用方法及作用。書中還記載了運用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復腰椎骨折脫位[12]。近現代，在總結中西醫(yī)治療骨傷疾病優(yōu)缺點的基礎上，骨傷科以縮短恢復時間和提高治療效果為目的，不斷改進骨傷科手術方法及器具。

4.五官科

中醫(yī)眼科的理論基礎早在《黃帝內經》時期就已奠定。從出土文物中可以窺見當時眼科疾病的治療方法，如首都博物館所藏的三國兩晉南北朝時期的“洗眼杯”[8]，江蘇江陰一明代墓中出土的與眼科玻璃洗壺相似的瓷淋洗壺[13]。眼科手術的歷史同樣相當悠久，早在《晉書》中就有醫(yī)官為皇帝割去眼部瘤疾的記載?！锻馀_秘要》中記載了白內障的手術治療技術，即金針撥障術。《張氏醫(yī)通》《目經大成》等著作對金針撥障術進行了詳細描述，并在此基礎上發(fā)展成現代的針撥套出術，該技術相比國外的晶體摘除術更為優(yōu)越[14]?！秾徱暚幒分欣L有眼科手術器械圖31種，包括金針、毫針、烙鐵、鉤等。明清時期的眼科著作多附有眼科手術器械圖，如《目科正宗》《眼科錦囊》《眼科要略》等。除手術器械外，還有搭頭枕、遮風鏡、滴水器、熏眼器等眼科醫(yī)療器械[15]。此外，我國在元代已用魚腦骨作原料制成透明片，用黑色絲帶將其系于眼睛之前，稱為“鬼眼睛”，其結構及功效都與現代眼鏡相似[14]。口腔科方面，隨著口腔衛(wèi)生意識逐漸提高，早在東漢就有用楊枝制成牙刷，以蘸藥刷齒的記載[14]?！皸钪X法”和“手指揩齒法”等口腔清潔法自此開始流行，口腔清潔用具也應運而生。成都中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館藏有唐代的“牙刷柄”[8]，宋代著作《養(yǎng)生類纂》有植毛牙刷的記載[14]。關于口腔疾病的治療，早在《金匱要略》中就記載了以雄黃治療齲齒的“小兒疳蟲蝕齒方”，遠遠早于1836年美國人斯普納的砷劑失活牙髓技術[14]的記載。隋唐時期《新修本草》中關于汞合金牙齒填充術的記載，是世界上汞合金補牙的最早記載，較英國人Bell使用汞合金要早1200年[14]?！锻馀_秘要》中載有以雄黃末塞牙孔口，再用烙鐵烙之以治療齲齒的方法。宋代《圣濟總錄》有治牙齒搖落，復安令著的堅齒散方，是我國已知最早的關于植牙處方及手術的記載，較國外最早記載的法國人福夏爾制作假牙和鑲牙要早600年[14]。明代《本草綱目》記載有醋調砒霜，待干取粟粒大，以綿裹安齒縫內，第二天取出的醫(yī)療技術[14]。耳鼻喉科方面，關于耳聾的治療，孫思邈在《千金要方》中首先記載了外用磁石，通過借助天然磁石的微弱磁場來治療耳聾的辦法，對后世產生了重要影響。唐代還有將磁石制成盆、枕類保健用品的記載。中醫(yī)蒸熏術可以說是現代耳鼻喉科霧化吸入療法的雛形?！短绞セ莘健分芯陀涊d了蒸熏蛇床子治療喉痹腫痛的方法。江蘇江陰明代墓出土的瓷質冰裂紋熏藥罐，罐口直徑約4 cm，周圍有四個直徑約1 cm的小孔，可能當作放置熏鼻醒腦開竅藥的器具使用[13]?！度彘T事親》中記載了以筷子、針鉤、紙卷等取咽中銅錢的案例。當然，相比之下，現代五官科給藥器具已變得更為輕便、可控及易保存。

炮制類器具

在原始社會時期惡劣的居住環(huán)境下，人類容易感受風寒濕邪及外傷疾病。在長期的飲食生活中，人們發(fā)現了酒有驅寒除濕、舒筋活絡的功效?！端貑枴乎蝉氛摗菲杏涊d“上古圣人作湯液醪醴”，《五十二病方》中藥方亦多為藥酒，這些記載可與出土文物中的大量酒器互相印證。早期人類已發(fā)現藥材通過煎煮可獲得更好療效。青海柳灣出土的新石器時代的鸮面罐[8]，與現今柳灣所用的煎藥砂鍋十分相似。1976年河南安陽殷墟婦好墓出土的玉臼、玉杵，是早期的研藥器具[4]。“方書鼻祖”《傷寒雜病論》的成書是藥物學發(fā)展成熟的標志，炮制器具的發(fā)展與藥物學的發(fā)展密切相關。在近代考古中，曾出土了一些戰(zhàn)國及秦漢時期制藥、稱藥及收藏藥物的工具，如“藥臼”“藥杵”“藥釜”等[8]，是當時“治末吞服”制備藥物的印證。1940年淮南出土了楚漢之間的合藥罐[4]。1925年亳州出土了漢末的陶制藥罐和陶勺。南京大學藏有漢代的銅制藥桶[9]。上海中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館所藏的漢代的“丸”字雙口藥壺，壺頸外壁有一陰刻“丸”字，表明它是貯藏丸藥的容器[8]。1953年長沙左公山戰(zhàn)國墓葬中出土的稱量藥物的藥衡，包括1個天平秤和大小9個砝碼，這些砝碼最重者不過4兩，余者只有數錢或數分重。另外，山東省巨野縣文化館所藏的秦漢時期的“丹鼎”，出土時內有丹藥250多粒，及朱砂、蚌殼等[8]，是煉丹術發(fā)展的確證。首都博物館藏有晉代藥碾一件，槽中置有灰陶質的碾輪及碾缽。隋唐時期，陶瓷技術進一步發(fā)展，促進了器具的多樣化及美觀化。如陜西醫(yī)史博物館所藏的“白瓷藥瓶”“黑釉瓷藥瓶”[8]。北宋政府重視醫(yī)學，本草學的發(fā)展最為矚目，從出土的中醫(yī)藥炮制器具亦能得到印證。如上海中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館所藏的“采芝玉鏟”“龍泉窖乳缽”“研缽”“‘內府’黑釉大藥壇”“煉丹爐”等[8]，首都博物館所藏的宋代青銅藥臼[1]。明清時期，中藥炮制器具的用途不斷豐富。故宮博物院就藏有一系列“太醫(yī)院用具”，包括“鐵藥碾”“藥勺”“藥篩”，還有大量存儲藥物的“藥柜”等[8]。在現代，中醫(yī)藥炮制器具實現了飛躍發(fā)展，誕生了煎藥機、制丸機、壓片機等現代炮制器具，中醫(yī)藥炮制的自動化使得炮制效率大大提高。

教育類器具

教育類器具與醫(yī)學教育的發(fā)展密切相關。四川省綿陽市博物館館藏的西漢經絡漆木人[8]，是我國迄今發(fā)現的最早的人體經脈模型實物件。其體表鐫有線條清晰并涂以紅漆的經絡循行徑路共10條，與《足臂十一脈灸經》的“十一脈系統(tǒng)”以及《黃帝內經》的“十二脈系統(tǒng)”在數量、長度及循行等方面皆有不同，由此可窺見經絡理論體系的構建過程[9]。同時，我國早期的醫(yī)學教育亦初見端倪。官辦醫(yī)學教育興起于魏晉時期，在此之前，醫(yī)學教育主要以家傳和師承為主。中央醫(yī)學教育一般設在太醫(yī)院內，隋唐時期開始將醫(yī)學教育推向地方。唐代設醫(yī)學博士和助教，負責地方醫(yī)學教育。宋金元時期，統(tǒng)治者重視醫(yī)學并有不少創(chuàng)舉，包括醫(yī)學教育器具。宋天圣年間王惟一創(chuàng)鑄的針灸銅人兼具了教育和考核的作用。《康熙大興縣志·卷一·輿地篇古跡考》載：“古銅人，太醫(yī)院內，相傳海中潮涌出者，虛中注水，關竅畢通，用以考驗針灸，古色蒼碧，其光瑩然□目?！盵16]該針灸銅人為青銅材質，相傳是王惟一以禁軍的身高體型為標準而設計的。為保持完整性，銅人體腔內裝有木雕的五臟六腑。銅人被設計為前后兩半，方便拆卸和組裝。會試時，會試者事先將水銀注入銅人體內，再在銅人體表涂上黃蠟以覆蓋穴位。應試者如果扎中了穴位，水銀就會從中流出，體現了“針入汞出”設計之法的巧妙[17]。其后該銅人經戰(zhàn)亂顛簸、風吹日曬，已不能“會目案形”。明英宗下令仿天圣銅人重修一尊針灸銅人以供醫(yī)用，即后世所稱的“正統(tǒng)銅人”?！豆饩w順天府志·卷七·京師志七衙署》載：“藥王廟神像前銅人像，始作于宋天圣時，元至元間修之，明英宗時又修之，三皇廟內有針灸經石刻，明時重摹上石者?！盵18]有學者考證，因八國聯軍戰(zhàn)亂，“正統(tǒng)銅人”現流落于圣彼得堡國立艾爾米塔什博物館中。正統(tǒng)銅人是《銅人腧穴針灸圖經》文本的權威解釋，對于針灸史和針灸教育的研究具有重要意義[19]。此外，1965年至1971年間，在北京拆除明代北京城墻的考古工作中，陸續(xù)發(fā)現了宋天圣《新鑄銅人腧穴針灸圖經》殘石五方[6]。

其他類器具

醫(yī)療制度的發(fā)展從其附屬產物亦可窺見。1966年在河北滿城發(fā)掘了兩座西漢墓(中山王劉勝及其妻子之墓)，出土了一系列醫(yī)藥器具。其中有“醫(yī)工”銅盆一件，其口沿及外壁共有三處刻有“醫(yī)工”二字，該銅盆可能用于蒸藥或制劑[8]。早期醫(yī)藥器具具有生活勞作和醫(yī)療救治的兩用性。醫(yī)藥專用器具的誕生，標志著醫(yī)者地位的提高和醫(yī)學獨立發(fā)展的開始。醫(yī)療制度的不斷完善，使得醫(yī)事活動得到了規(guī)范，臨床療效亦得到了保障。故宮博物院所藏的漢太醫(yī)丞印[8]，可和《后漢書》所載的郭玉“和帝時為太醫(yī)丞”互相印證。明前期政府重視地方醫(yī)療，統(tǒng)治者在全國設立“醫(yī)學”，上至中央，下至州縣，各地博物館均藏有出土的“醫(yī)學記”印[8]。醫(yī)藥衛(wèi)生意識的提高，可從廣州中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館藏有的三國兩晉南北朝“唾壺”、上海中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館藏有的“青瓷骨灰罐”、南京博物院藏有的“香薰”等器具上得到印證[8]。戰(zhàn)亂時期容易出現流行病，而香薰可用于防疫。首都博物館藏有一晉代器物，其器身呈錐把形，口小腹大，腹上部有一桃形口，疑為獸用灌藥器[1]，此物亦可窺見當時獸醫(yī)行業(yè)的發(fā)展。另外，以銀制成的兼有試毒作用的醫(yī)藥器具，在清代宮廷中被大量使用。還有體現特殊功用的醫(yī)藥器具，如用象征封建權貴的象牙、瑪瑙、檀香等制成的醫(yī)藥器具。

限于生產力水平的低下，早期中醫(yī)藥器具與生活用具尚未有明確區(qū)分，且外形較為粗糙簡單，用途亦較為單一。此外，早期醫(yī)學雖已有一定發(fā)展，但療效仍依托于神秘力量。如河北易縣燕下都遺址出土的一件刻有雨師操龍形象的陶砭[13]，醫(yī)藥器具上的鳥、龍等圖騰就是原始崇拜的體現。另外，考古發(fā)掘中存在針具與龜甲一同出土的現象，這也是早期巫醫(yī)不分的體現。隨著生產力水平的提高與醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)藥器具的外形及材質不斷變化，治療范圍亦不斷擴大。材質不同，療效不同?！端貑枴げ∧苷摗份d：“有頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也，夫癰氣之息者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也?！蓖庑尾煌熜Р煌??！鹅`樞·官針篇》載：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施，不得其用，病弗能移?！?/p>

隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療自動化不斷加強，醫(yī)藥器具在現代醫(yī)療中擔當的責任也越來越大。中醫(yī)藥器具的發(fā)展應以服務于中醫(yī)藥為宗旨，以提高臨床療效為最終目的。如何在不丟失自身特色的同時，讓現代科技為中醫(yī)藥服務，是當代中醫(yī)藥器具發(fā)展亟需解決的問題。