廣州中醫(yī)藥大學(廣州，510006) 張曉紅 張建華 張 正

廣州中醫(yī)藥大學圖書館所藏的民國稿本《歷代瘍醫(yī)總錄》，番禺冼吉朝輯，是一部系統(tǒng)論述瘡瘍癰疽的外科專著。由于該書未加刊行，因此不為世人所知，筆者為推介文獻計，對其進行簡要介紹，希望能引起相關(guān)學者的注意，從而對其進行深入研究，為全面認識嶺南中醫(yī)外科的學術(shù)淵源提供幫助。

概況及主要內(nèi)容

《歷代瘍醫(yī)總錄》有六卷及首一卷，民國六年(1917年)稿本，線裝，訂為2冊。正文墨筆正楷書寫，無行格，有涂改增刪。卷端未題書名著者。扉頁中題“歷代瘍醫(yī)總錄”，左題“番禺冼吉朝輯”。前有序言一篇，末題“民國六年陰歷七月廿六日吉朝自序”。序言首頁鈐有陽文方印“珠光劍景樓秘笈”“任之所藏”?！叭沃亍睘閹X南醫(yī)學家、藏書家蘇任之的藏印。蘇任之，字壽祺，其常用藏印還有“壽祺藏書”“橘香草堂”“嶺南醫(yī)學叢書”。《廣州大典》子部醫(yī)家類收錄了多部蘇任之的藏書，從中可見“珠光劍景樓秘笈”藏印常與“壽祺藏書”同時鈐用，疑其亦為蘇任之的藏印。該書后又轉(zhuǎn)歸當代中醫(yī)外科名家黃耀燊(1915—1993年)先生收藏，2009年由黃耀燊先生的家屬捐贈給廣州中醫(yī)藥大學圖書館。

冼吉朝，番禺人，生卒年不詳?！稓v代瘍醫(yī)總錄》自序云：“自先祖、先父以及余，躬操瘍醫(yī)之業(yè)，凡三世于茲，其執(zhí)業(yè)不可謂不專矣?！庇衷疲骸坝嗉宜赜袑７?，現(xiàn)已付之營業(yè)?！笨梢娖淙四耸且辕冡t(yī)為業(yè)者。清光緒三十二年(1906年)在廣州成立的中醫(yī)學術(shù)團體醫(yī)學求益社，每月舉行聯(lián)課以利學術(shù)交流，同人根據(jù)命題撰寫論文并排列名次。在清光緒三十二年十月舉辦的第五次聯(lián)課上位列第21名的即為冼吉朝。民國二年(1913年)石印本《醫(yī)學求益社課卷》所載的“醫(yī)學求益社第伍課榜”，冼吉朝名下注“寓前鑒街冼必達齋”。

本書卷首為總論部分。首論經(jīng)脈臟腑。開篇云：“本篇諸經(jīng)脈氣終始循行，悉照《靈樞》原文，惟其見證，因便于檢查故，略有刪改，至若筆削圣經(jīng)，則我實不敢。”下分十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)見證一覽表、奇經(jīng)見證一覽表、臟腑藥性賦、五臟治療大法、運氣證治、五臟治療大法諸方、脈證名狀主病處治、脈象各篇。其后依次為《癰疽部位名記》，按人體部位列癰疽證名；《治法總論歌》，摘自明代陳實功《外科正宗》癰疽治法總論；《癰疽治法則例歌》，亦出自《外科正宗》；《處治法隱栝關(guān)鍵》21條，前13條摘自宋代陳自明《外科精要》瘡瘍隱栝關(guān)鍵處治之法，惟將原文“瘡瘍”皆改為“癰疽”，后8條為作者自擬。其上還有《諸經(jīng)導引藥說》《全體骨度尺寸標準考》《各部位經(jīng)脈循行部位考》。

卷一至卷五按人體部位分述癰疽各證。卷一頭項部，列督脈百會疽等14證，任脈虎髭毒等6證，足太陽膀胱經(jīng)漏睛瘡等8證，足少陽膽經(jīng)勇疽等6證，手少陽三焦經(jīng)耳后疽等4證，足厥陰肝經(jīng)鳳眉疽等5證，足陽明胃經(jīng)顴疔等16證，頭項部發(fā)無定處1證，共60證。卷二身軀部，列督脈上發(fā)背等9證，任脈膻中疽等14證，足太陽膀胱經(jīng)上搭手等24證，足少陰腎經(jīng)緩疽1證，足陽明胃經(jīng)蠧疽等12證，手太陰肺經(jīng)甘疽1證，足太陰脾經(jīng)脾發(fā)疽1證，足厥陰肝經(jīng)跨馬癰等3證，足少陽膽經(jīng)淵疽等6證，手陽明大腸經(jīng)干癰等2證，手厥陰心包絡(luò)樂疽等5證，手太陽小腸經(jīng)過肩疽等2證，共80證。卷三四肢部，列手陽明大腸經(jīng)骨螻疽等2證，手少陽三焦經(jīng)石榴疽1證，手三陽腕疽等3證，手太陰肺經(jīng)兌疽等2證，手少陰心經(jīng)魚肚發(fā)1證，手厥陰心包絡(luò)穿骨疽等4證，肘臂手發(fā)無定處肘癰等19證，足陽明胃經(jīng)伏兔疽等2證，足少陽膽經(jīng)股陽疽等2證，足太陽膀胱經(jīng)肚門癰等8證，足三陽足背發(fā)等2證，足太陰脾經(jīng)箕門癰等2證，足少陰腎經(jīng)涌泉疽1證，足厥陰肝經(jīng)股陰疽等4證，足三陰膝癰等 5證，下肢部發(fā)無定部附骨疽等34證，共92證。其中上肢部32證，下肢部60證。卷四七竅部，列眼部眼泡菌毒等9證，鼻部鼻疔等8證，耳部耳疔等7證，口部口破等3證，齒部牙衄等9證，舌部紫舌脹等11證，喉部緊喉風等14證，前陰部陰梴等5證，后陰部臟毒等3證，共69證。卷五首為全體發(fā)無定部各種癰疽，列疔瘡等30證；次為臟腑內(nèi)部癰疽，前為驗臟腑內(nèi)部癰疽法，后列肺癰等30證。卷六為服食內(nèi)方，前有目錄，列仙方活命飲等521方，正文較目錄增補有當歸黃芪湯等7方，共528方。

全書分部位共列361種癰疽，各部位以經(jīng)脈為綱對病癥進行歸類。每一證先述癥狀，次述病因，后述治法。引用前代文獻者均注明出處。如百會疽，其載：“一名玉頂發(fā)。此證生百會穴中，別名三陽五會穴，前距發(fā)際腳頭寸(頭寸指頭部骨度尺寸)五寸，后距發(fā)際腳頭寸七寸，側(cè)看直對兩耳尖。初起形如粟粒，日漸尖腫，根腳收束，堅硬疼痛。清纂《金鑒》謂是本經(jīng)火毒。而《證治準繩》則謂是風火相扇，熱毒上壅。《金鑒》治法分為三種，脈洪數(shù)者用黃連消毒飲，細數(shù)者用十全大補湯，虛陽上浮者用桂附地黃丸?！稖世K》亦大同小異，惟用消毒飲，則兼服玉樞、勝金等丹，而于陽浮者只用鹽水下六味丸?！鼻拔寰硭酶鞣讲涣兴幬?，而是注明該方在第六卷的序號。

學術(shù)特點

1.以經(jīng)絡(luò)理論與辨證論治為綱領(lǐng)

本書最突出的學術(shù)特色是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說與外科疾病診治密切結(jié)合起來。作者在序言中闡明主旨道：“不識航道，謬膺舟師之職也，果能勝任否乎？吾知其不能也。不諳經(jīng)絡(luò)，謬受瘍醫(yī)之托，果能勝任否乎？吾知其不能也。不諳脈絡(luò)者之不可以作瘍醫(yī)，猶不識航道者之不可以作舟師也。顧當今之世，不識航道者尚不敢妄作舟師，而不諳脈絡(luò)者膽敢妄作瘍醫(yī)，比比然矣?！笨梢娮髡哒J為經(jīng)絡(luò)理論是瘍醫(yī)的指導理論。這一點在書中有非常明確的體現(xiàn)。全書以經(jīng)脈為綱對疾病進行組織編排。各種具體病癥的診治皆遵循循經(jīng)辨證、分經(jīng)用藥的原則，尤其注重辨證論治，根據(jù)不同病因、陽陰虛實、表里寒熱，及病程的不同階段，羅列了多種治法。

2.博采眾家之長

是書名曰《歷代瘍醫(yī)總錄》，作者自序云：“因取述而不作之義，本先人之遺訓，展明銅人穴道，搜前哲之遺書，輯其療治規(guī)模，著為是書?！笨梢姳緯窃诳偨Y(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上編成的。所謂“述而不作”，指審癥立方多用前人成法。以上發(fā)背一癥為例，先闡明病因道：“諸家論癥，或指為陰虛火熾、醇酒原味、房勞郁怒、丹石熱毒所致，其實由火毒郁結(jié)本經(jīng)而生?！陡]氏全書》謂此毒與肺切近，其毒能傷肺。”然后根據(jù)不同病因及證候羅列各家治法道：“《千金》治法分四法，初起時用黃芩梔子升麻甘草大黃湯；既潰則審其脾胃與脾腎，孰虛熱備，酌用內(nèi)補十宣散原方與又方；若日久成漏，則用大內(nèi)塞排膿散?！陡]氏全書》治分三法，先用敗毒流氣飲，次用護心托里散，后用內(nèi)托流氣飲?！稐钍现敝阜健穭t分陰陽二癥處治，陰癥則選用當歸酒、十宣散、加味不換金正氣散，陽癥則選用活命飲、秘方奪命丹、仙傳化毒丹、雞血散、狗寶丸、飛龍奪命丹?！遄搿督痂b》則以荊防敗毒散治有表證，內(nèi)疏黃連湯治有里證，神授衛(wèi)生湯治有表復有里之證?！蓖瑫r還引用了《儒門事親》《東垣十書》《丹溪心法》《證治要訣》《醫(yī)學入門》《薛氏醫(yī)案》《外科證治準繩》中的治法。

3.重視中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)治法

作者雖云“述而不作”，但引用文獻時采擇取棄的標準體現(xiàn)了個人的學術(shù)觀點。全書所列的各種癰疽治法均為內(nèi)服方劑，絕少使用外治法，體現(xiàn)了作者注重外病內(nèi)治的原則。本書成書于民國六年(1927年)，當時西醫(yī)在中國，尤其在嶺南，已經(jīng)有所發(fā)展。這一時期的很多中醫(yī)著作，或多或少地吸收和采納了一些西醫(yī)學說。本書作者卻摒棄西醫(yī)觀點，完全師法前人，堅持經(jīng)絡(luò)辨證、外病內(nèi)治、綜合調(diào)理等傳統(tǒng)中醫(yī)理論。特別是在臨床上根據(jù)不同的病因、證候、病程階段，以及錯綜復雜的病情變化發(fā)展情況選方用藥，善用內(nèi)治法，不濫施刀針，體現(xiàn)出作者對“外病內(nèi)治”“整體觀”等中醫(yī)理論精髓有著深入的理解和熟練的應用，也反映出作者對中醫(yī)具有較強的學術(shù)自信。

小 結(jié)

本書名為《歷代瘍醫(yī)總錄》，實際主要為癰疽證治，屬于當代皮膚病的范疇。中國自周代就有瘍醫(yī)之設(shè)?！吨芏Y·天官》云：“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！笨梢姱冡t(yī)就是外科醫(yī)生。明代十三科中，瘡瘍、金鏃、接骨屬于外科的范疇，金鏃可對應《周禮》所載的金瘍，接骨可對應折瘍，而瘡瘍可對應腫瘍、潰瘍。發(fā)展至此時，瘡瘍多以外科中反映出皮膚癥狀的疾病為主，而癰疽為其主要病種。其后十三科演變?yōu)槭豢疲疰棽⑷氙彲?，又曾改稱外科。因此，長期以來，皮膚科一直都是中醫(yī)外科的一個分支。當代隨著中醫(yī)外科學的分化，臨床上中醫(yī)皮膚科已成為獨立于中醫(yī)外科的科室，但根據(jù)《學科分類與代碼》等學科劃分標準，中醫(yī)皮膚科學仍屬于中醫(yī)外科學的范疇。因此《歷代瘍醫(yī)總錄》應視為中醫(yī)外科學著作。

嶺南醫(yī)學一直以務(wù)實致用著稱，重實干而少著述，存世及見載于史志的醫(yī)籍數(shù)量與中原相比不多，其中外科醫(yī)籍尤為稀少?！稁X南醫(yī)籍考》對1949年以前的嶺南中醫(yī)藥著作進行了深入系統(tǒng)地收集、考訂、整理。凡見諸文獻者，皆竭力搜羅，共收書577種。其中外科醫(yī)籍(包括皮膚科)見第九章《方論(三)》。該章僅著錄有連卓琛《跌打方書》、邵勤俊《跌打新書》、傅世弼《外科辨證》、梁希曾《癘科全書》、麥會儀《經(jīng)驗瘍醫(yī)雜癥》、唐家祿《醫(yī)方易簡外科續(xù)編》、黃恩榮《徐靈胎外科》、吳九言《瘰癘秘傳》寥寥8種清代外科醫(yī)籍，其中確定仍存世的只有《跌打新書》《癘科全書》《醫(yī)方易簡外科續(xù)編》3種[1]。2015年編纂完成的《廣州大典》，子部醫(yī)家類收錄的清代以前廣州府醫(yī)家著作119種，外科醫(yī)籍僅有黃德先《跌打全書》、邵勤俊《跌打新書》、彭耀光等《跌打青囊撮要》3種，均為清代醫(yī)籍。對于近代以前嶺南外科專著較少的情況，《嶺南醫(yī)學史》指出：“廣東的骨外傷科名醫(yī)大部分沒有著作存世，而其盛名于世，全憑他們的臨床實干功夫，從而贏得廣大群眾信賴贊譽，口碑載道于今?！辈⑦@種現(xiàn)象描述為“只有法傳，而無書傳”[2]，但這種情況對探索嶺南外科學術(shù)流派的起源和發(fā)展不利。以論述癰疽證治為主的《歷代瘍醫(yī)總錄》的發(fā)現(xiàn)填補了歷史空白，可視為嶺南中醫(yī)外科學的重要學術(shù)成就之一。對該書進行研究有助于挖掘嶺南中醫(yī)的特色。

本書全面系統(tǒng)地總結(jié)了前代醫(yī)家治療癰疽的學術(shù)經(jīng)驗。全書共論及361種癰疽證治，經(jīng)作者編排，以經(jīng)絡(luò)為綱，以病證為目，有論有辨，有證有方，便于臨證查檢、對證施治，是一部實用性很強的臨床手冊。對經(jīng)絡(luò)學說、辨證論治、外病內(nèi)治等傳統(tǒng)中醫(yī)精髓的堅持與發(fā)揚是本書的一大特色。近代以來，西醫(yī)外科以手術(shù)治療建立聲譽，使社會上形成“中醫(yī)長于內(nèi)科，西醫(yī)長于外科”的認識，中醫(yī)外科的發(fā)展受到阻礙。而民國時期，有這樣一部完全回歸中醫(yī)傳統(tǒng)的外科著作，體現(xiàn)出本土醫(yī)家，尤其是嶺南醫(yī)家的學術(shù)自信，并在一定程度上回應了公眾對中醫(yī)外科無理論、無科學、無實踐等的偏見，增強了廣大群眾對嶺南中醫(yī)藥的認識、認同，為廣東中醫(yī)藥文化自信尋找到有力證據(jù)。同時也應引起當代外科臨床工作者的思考，當代中醫(yī)外科的發(fā)展，仍需在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中汲取營養(yǎng)，特別是堅持、發(fā)展整體觀、辨證論治等傳統(tǒng)中醫(yī)學術(shù)精華，才能發(fā)揮區(qū)別于西醫(yī)外科的中醫(yī)特色與優(yōu)勢。