徐先立 韓 壯 李 毅 鄭 燃

1.沈陽農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院，遼寧 沈陽 1108662 2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001

不穩(wěn)定型骨折指不穩(wěn)定型骨盆骨折，不穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的連接遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位。多是由于交通事故、地震、建筑物高處墜落等導致。由于骨盆與椎骨、盆腔臟器聯(lián)系緊密，若骨盆發(fā)生骨折極易合并出多發(fā)骨折及內(nèi)臟出血的損傷，有著較高致死率[1]。當前，臨床多采用手術治療，是復位及維持骨盆穩(wěn)定最為有效的方法。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定與外固定術在不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中可取得顯著療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選68例不穩(wěn)定型骨折患者來源于我院自2017年1月到2019年1月收治的，納入標準：所有患者均經(jīng)X線或者CT檢查確診為不穩(wěn)定型骨折；術前行患者股骨髁上牽引；生命體征穩(wěn)定，可耐受麻醉及手術風險；臨床資料完整。排除標準：嚴重心肝腎功能性疾?。皇中g禁忌癥；精神病者。根據(jù)治療方法分為對照組與實驗組，對照組：35例，男性12例，女性23例；年齡(34-58)歲，平均年齡(47.42±1.45)歲；Tile分類：C1型9例，C2型15例，C3型11例。實驗組：33例，男性13例，女性20例；年齡(31-57)歲，平均年齡(46.34±1.14)歲；Tile分類：C1型9例，C2型15例，C3型9例。兩組一般資料可比較(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組術前均給予常規(guī)查體及實驗室檢查，并拍MRI、CT及三維重建，觀察有無內(nèi)臟損傷，并給予積極對癥治療，待病情平穩(wěn)后實行手術治療。

對照組：給予重建鋼板內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療。取仰臥位，行氣管插管全麻；于恥骨聯(lián)合上方水平選擇切口，并逐層分離組織，充分暴露雙側(cè)恥骨體；于恥骨上方與前方植入重建鋼板，采用2枚螺釘進行固定。該側(cè)復位無移動后行另一側(cè)恥骨支復位。復位完成后放置外固定支架。

實驗組：給予空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療。取俯臥位，行全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉。于髂前上棘與髂后上棘連線的中后1/3的位置做一長2cm的切口，在S1椎弓根軸線與髂骨翼后外側(cè)面點作為近針點，并沿著S1椎弓根軸線打入導針。在C型臂X線機透視機下完成。調(diào)整進針深度，并沿著導針方向擰入一枚空心拉力螺釘。若患者伴隨有恥骨上支中上部骨折，在牽引后骨折端對位后采用空心拉力螺釘進行固定。固定后通過X線透視確?？招穆葆?shù)臏蚀_置入。隨后安裝外固定支架，適度擠壓患者骨盆并擰緊螺絲進行固定。

1.3觀察指標

比較兩組手術前后的ALP水平及并發(fā)癥。手術前及手術后3個月，清晨空腹抽取3ml靜脈血，采用貝克曼DXC800全自動化分析儀，測定ALP水平。

1.4療效標準 優(yōu)：患者雙下肢等長，無任何疼痛等癥狀，且步態(tài)正常。良：雙下肢的長度差異小于2cm，有輕微的疼痛，步態(tài)基本正常。差：雙下肢的長度差異小于3cm，患處有明顯的疼痛，呈跛行。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)*100.0%。

2 結 果

2.1兩組手術前后的ALP水平比較 術后，實驗組ALP水平升高，對照組降低，實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1：

表1 兩組手術前后的ALP水平比較

2.2兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的優(yōu)良率為90.91%，對照組為68.57%，P<0.05。見表2：

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組術后并發(fā)癥比較 對照組術后并發(fā)癥9例，占25.71%，其中4例傷口感染，3例靜脈血栓，2例延遲愈合；實驗組術后并發(fā)癥2例，占6.06%，其中1例傷口感染，1例延遲愈合。

3 討 論

近年來，隨著交通事故、建筑工地高處墜落等事件的發(fā)生。長期以來，臨床采用重建鋼板內(nèi)固定治療，但該手術有著較大創(chuàng)傷性，且手術切口較大，涉及較多組織，加上手術時間長，暴露時間隨之而延長，術后容易發(fā)生感染，從而影響患者術后恢復。而空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定是近年來流行的微創(chuàng)手術，與重建鋼板內(nèi)固定術相比，有著生物力學優(yōu)勢[2]，結構牢固，較強的穩(wěn)定性，利于骨折部位的早期愈合。ALP是一項與骨折愈合密切相關的指標，成骨細胞的活力可通過檢測血清ALP水平來判斷，當ALP水平越高時，成骨細胞活力越強，也會增加骨形成能力，加快骨盆愈合[3]。此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：術后，實驗組患者的ALP水平明顯高于對照組，而并發(fā)癥少于對照組。

綜上所述，不穩(wěn)定型骨折患者采用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療，可提高ALP水平，增強成骨細胞活力，促進骨盆骨折部位的愈合，進而提高臨床療效，同時并發(fā)癥發(fā)生率低。