黃炳江 管清華 杜金秀

1.諸城市婦幼保健院,山東 諸城 262200 2.諸城市密州衛(wèi)生院,山東 諸城 262200

保留自由呼吸的靜脈全麻符合最新的快速康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，為了達(dá)到臨床麻醉需求，多種靜脈麻醉藥復(fù)合使用，易發(fā)生呼吸抑制，影響通氣氧合。故臨床需要一種監(jiān)測手段，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的提前干預(yù)呼吸障礙，維持圍術(shù)期病人良好的通氣氧合，提升麻醉質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1資料來源 選擇2019年5月～2019年11月我院適合保留自由呼吸靜脈全麻的180例女性患者為研究對象，年齡20～50歲，平均年齡(35.6±8.9)歲，均為擬在靜脈全麻下行婦科宮腔鏡手術(shù)。排除高血壓病史、上呼吸道感染或慢性呼吸道疾病的患者，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)前均無嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有檢測方法取得患者及家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測 患者麻醉時(shí)(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉20min(T2)、麻醉30min(T3)、麻醉40min(T4)、麻醉50min(T5)、麻醉60min(T6)抽取橈動(dòng)脈血監(jiān)測PaO2和PaCO2。

1.2.2經(jīng)皮氧/二氧化碳分壓監(jiān)測 生理鹽水及酒精清潔皮膚后，將丹麥雷度TCM4的傳感器置于患者右上臂平坦處，在相同時(shí)間點(diǎn)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測TcPO2和TcPCO2，要求測試的電極溫度為44℃，平均使用2h后更換電極監(jiān)測的部位。

1.2.3心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測 在相同時(shí)間點(diǎn)用心電監(jiān)護(hù)儀記錄SPO2。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2水平T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)，TcPO2水平低于PaO2水平，TcPCO2水平低于PaCO2水平(P<0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)TcPO2、TcPCO2水平和PaO2、PaCO2水平

2.2定性相關(guān)性分析 繪制TcPO2與PaO2、TcPO2與SPO2、PaO2與SPO2、TcPCO2與PaCO2曲線圖，如圖1、圖2所示：曲線變化方向、波動(dòng)規(guī)律基本相同，趨勢線顯示為趨勢同向，證明存在相關(guān)性。三例患者出現(xiàn)缺氧體征，三種監(jiān)測方法中，經(jīng)皮TcPO2/TcPCO2波動(dòng)幅度最大，靈敏度最高，血PaO2/PaCO2次之，SPO2最低。

圖2 患者TcPCO2與PaCO2相關(guān)分析曲線圖

3 討 論

在臨床手術(shù)麻醉中，保留自由呼吸的靜脈全麻可以發(fā)揮各個(gè)藥物的特點(diǎn)，滿足手術(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等不同需求，對生理干擾輕，副作用少，蘇醒快。嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)庾兓欠浅１匾?為實(shí)現(xiàn)這一目的需重復(fù)多次采動(dòng)脈血做血?dú)夥治?。?dòng)脈血?dú)馐桥袛鄼C(jī)體氧供、內(nèi)環(huán)境是否紊亂的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)操作，不能連續(xù)監(jiān)測，只能點(diǎn)狀監(jiān)測，從抽血到出結(jié)果需要一定時(shí)間，并且結(jié)果受人為操作因素影響較大，不一定客觀穩(wěn)定。

TcPO2、TcPCO2監(jiān)測代表了最新的監(jiān)測發(fā)展方向。大量臨床研究表明，TcPO2、TcPCO2與動(dòng)脈血?dú)狻PO2有很好的相關(guān)性，可以準(zhǔn)確及時(shí)的反映組織及微循環(huán)的灌注及氧合情況，且靈敏度高，簡便實(shí)用，應(yīng)用于保留自由呼吸的靜脈全麻，可以提前發(fā)現(xiàn)存在的通氣障礙，連續(xù)監(jiān)測，幫助實(shí)現(xiàn)良好的通氣氧合狀態(tài)[2，3]。

4 結(jié) 論

經(jīng)皮PO2/PCO2對通氣反應(yīng)靈敏，與動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)聯(lián)性良好，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)通氣障礙，而且更能反應(yīng)組織及微循環(huán)灌注情況，在保留自由呼吸的靜脈全麻有廣闊的推廣使用空間。