周 寧 張 馨 閆曉云 楊海燕 劉雪梅

1.泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000 2.泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東 泰安 271000

卒中后丘腦痛又稱丘腦疼痛綜合征，是一種腦卒中后中樞性疼痛 ( central post-stroke pain，CPSP)，其主要臨床表現(xiàn)為伴或不伴有輕度偏身癱瘓及深感覺障礙，偏身共濟(jì)失調(diào)、立體失認(rèn)以及舞蹈投擲樣運動。研究發(fā)現(xiàn)CPSP的發(fā)病率為8% ，其中卒中后丘腦痛約為 12% ～ 33%[1]。目前臨床治療該病大多采用止痛藥、抗驚厥、抗抑郁藥、抗癲癇藥，容易引起不良反應(yīng)，有較大的副作用。正念訓(xùn)練是一種系統(tǒng)的心理療法，本研究運用正念訓(xùn)練治療卒中后丘腦痛80例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院及門診就診的卒中后丘腦痛患者80例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中樞性疼痛的診斷和治療》[2]擬定。1) 頭顱影像學(xué)( CT 或MRI) 可見有丘腦區(qū)梗死或出血。2 ) 患側(cè)肢體或面部有彌漫性疼痛。3)神經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無肌肉神經(jīng)損傷表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40-65歲；急性或亞急性起病，責(zé)任病灶為一側(cè)丘腦區(qū)缺血或出血，丘腦痛出現(xiàn)在卒中2周以內(nèi)；血常規(guī)、肝腎功能均正常；視覺模擬疼痛量表 ( VAS) 評分≥6 分; 自愿參加本研究，并簽署知情同意書；1周內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜止痛劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；癌癥者；血液疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；其他心腦血管疾病者。

本研究設(shè)計為隨機單盲對照試驗。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為2組，即觀察組39例和對照組40例。

1.2方法 兩組患者均給予卒中護(hù)理常規(guī)和基礎(chǔ)治療: 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后反應(yīng)，病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理；用藥以降低顱內(nèi)壓、控制血壓、改善腦循環(huán)代謝劑為主; 腦梗死予以抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、降血脂等治療，同時給予止痛等對癥治療，如口服加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字H20030662，規(guī)格:0. 3g / 片)，1次1片，一天3次。觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予正念訓(xùn)練。觀察組患者每天下午 2～3點在心理治療室進(jìn)行正念訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方案包括：①正念呼吸：室內(nèi)安靜，將注意力放在腹部，感知呼吸的進(jìn)出與長短；②正念軀體掃描：在安靜狀態(tài)下，在指導(dǎo)語的帶領(lǐng)下將注意力逐一掃描全身；③正念運動在指導(dǎo)語的帶領(lǐng)下緩步移動，覺知自己的運動3個部分。訓(xùn)練環(huán)境要求安靜、舒適。同時給予個體針對性指導(dǎo)，全程禁語。兩組治療4周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) 2 組治療前后均采用簡化 McGill疼痛問卷評定疼痛。此問卷分為三部分，包括疼痛評估指數(shù)(PRI) 評分、視覺模擬評分量表(VAS) 評分、現(xiàn)時疼痛強度(PPI)評分。

根據(jù) VAS 評分判定療效。顯效:80%>VAS 評分下降≥60% ;有效:60%>VAS 評分下降 ≥30%；無效：VAS 評分下降<30% 。總有效率 = 顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1研究完成及脫落情況 共入組 80例，研究過程中共脫落1例，其中觀察組1例參加正念認(rèn)訓(xùn)練3次后感覺不適應(yīng)故主動退出，兩組共 79例完成數(shù)據(jù)收集?？偯撀渎?1.25%，其中觀察組脫落率 2.5%，對照組脫落率 0。兩組脫落率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組一般資料比較 見表1 兩組性別、年齡、病程及病型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

表1 兩組一般資料比較(例：n)

2.3兩組治療前后PRI、VAS、PPI前后評分比較 兩組治療前后VAS 、PRI、PPI評分均有下降 (P<0.05)。觀察組治療后PRI、PPI評分均顯著低于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS、PRI、PPI評分比較(分，

2.4兩組患者正念訓(xùn)練后VAS疼痛評分下降有效率比較 兩組治療后臨床療效比較，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表 3。

表3 兩組治療后臨床療效比較(n，%)

3 討 論

卒中后丘腦痛通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的腦梗死或腦出血，臨床表現(xiàn)為對側(cè)身體彌散性、難以忍受的持續(xù)性燒灼樣或麻刺樣疼痛，身體受涉部位存在感覺減退的同時常伴有痛覺過敏，其發(fā)作常延遲于誘發(fā)因素之后，消極情緒是其主要誘發(fā)因素。丘腦痛對卒中后患者的生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響較大，往往會產(chǎn)生消極情緒，又會反過來產(chǎn)生生理上的疼痛。正念訓(xùn)練是一種不同于傳統(tǒng)心理療法的系統(tǒng)的心理療法，它主要是通過訓(xùn)練患者的注意來提高他們的心理幸福感，研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對痛癥的治療有一定的輔助效果，且對疼痛情緒變化有明顯的的緩解作用[3]。本研究卒中后丘腦痛患者對正念訓(xùn)練的配合度高，只有觀察組中有1例退出，接受度較高。正念是一種積極的心理狀況，與患者的生理功能、軀體功能、心理功能、社會功能均有不同程度的相關(guān)性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練能夠有效改善卒中后丘腦痛的痛覺感覺，與常規(guī)藥物治療相比，經(jīng)過4周系統(tǒng)的正念治療的患者VAS評分降低更明顯，總有效率觀察組優(yōu)于對照組。正念訓(xùn)練可使患者注意力集中以至于情緒更穩(wěn)定，減輕對生理的影響，近而對疼痛產(chǎn)生積極作用，從長遠(yuǎn)來看，正念訓(xùn)練有助于卒中后丘腦痛患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，對于卒中后丘腦痛患者，正念訓(xùn)練能夠降低其疼痛程度，提高生活質(zhì)量。但本次對卒中后丘腦痛患者正念訓(xùn)練的干預(yù)研究，樣本量較小，持續(xù)時間較短，為更好地探討正念訓(xùn)練干預(yù)對患者的積極影響，下一步可以擴大樣本量，延長研究時間。