牛慶勝 李明偉

【摘要】 目的：探討經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療腹股溝斜疝患兒的臨床效果及對炎癥因子的影響。方法：選取2018年9月-2019年9月本院收治的118例腹股溝斜疝患兒，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組和研究組，每組59例。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組采用經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標及手術(shù)前后的炎癥因子（hs-CRP、IL-6、IL-10）。結(jié)果：研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組hs-CRP、IL-6、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組hs-CRP、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療臨床效果較好，能夠有效降低患兒機體內(nèi)的炎癥因子，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，是一種安全有效的治療方式，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡 腹股溝斜疝 炎癥因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transumbilical double port laparoscopic treatment in children with indirect inguinal hernia and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 118 children with indirect inguinal hernia admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number method， 59 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the study group was treated with transumbilical double port laparoscopic. The recurrence rate， incidence of complications， clinical indicators were compared between two groups， inflammatory factors （hs-CRP， IL-6， IL-10） before and after surgery were compared between two groups. Result： The recurrence rate and complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in hs-CRP， IL-6 and IL-10 between two groups （P>0.05）; after surgery， hs-CRP， IL-6 and IL-10 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of transumbilical double port laparoscopic treatment is more significant， which can effectively reduce the inflammatory factors in the body of children， reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the surgical time and hospitalization time， reduce the incidence of complications and recurrence rate， which is safe， effective and worth promoting.

[Key words] Transumbilical double port laparoscopic Indirect inguinal hernia Inflammatory factors

First-author’s address： Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Hospital， Bole 833400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.010

斜疝通常是由胚胎時期睪丸下降時其腹膜鞘不能閉塞導(dǎo)致的，該病屬于先天性疾病，多見于男性。臨床治療該病多以手術(shù)為主，其中開放手術(shù)因其創(chuàng)傷較大，且恢復(fù)較慢，而逐漸被摒棄，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科中開始逐漸應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)[1]?，F(xiàn)階段，隨著腹腔鏡的醫(yī)療器械不斷改進，這種治療方式具有損傷小，促進康復(fù)等優(yōu)勢。因此本文探討經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡在對斜疝患兒治療時的臨床療效，分析對其產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月本院收治的118例斜疝患兒。納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診;（2）均為初次接受手術(shù)治療;（1）無手術(shù)禁忌證。排除標準：（1）合并其他疾病，如免疫系統(tǒng)，血液系統(tǒng)疾病;（2）合并精神障礙;（3）既往有腹部手術(shù)史。根據(jù)隨機數(shù)字法分為將其分為對照組和研究組，每組59例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；純哼M行氣管插管麻醉呈平臥位，在其腹股溝韌帶處作3～5 cm的切口，逐次切開皮膚組織，查找疝囊然后使用高位結(jié)扎的方法對其進行結(jié)扎，修補腹股溝管前壁，縫合切口。

1.2.2 研究組 采用經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡手術(shù)治療?；純哼M行氣管插管麻醉呈頭低足高位，在臍部左右兩側(cè)分別作3 mm的弧形切口，并在其中一側(cè)穿刺氣腹針建立CO2氣腹，將氣腹壓保持在6～8 mmHg。并在兩側(cè)分別放置腹腔鏡及操作鉗。在腹腔鏡下需要查看腹股溝疝的內(nèi)容物，是否出現(xiàn)腸管損傷和腹腔內(nèi)出血情況，找出患側(cè)未閉的內(nèi)環(huán)口，避開輸精管和精索血管，并將帶線雪橇針植入，應(yīng)用荷包進行縫合，排出疝囊內(nèi)積氣積液。手術(shù)完成后未發(fā)現(xiàn)異常，將氣腹解除，最后縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括陰囊水腫、皮下氣腫及局部疼痛。同時隨訪1年，記錄患兒的復(fù)發(fā)例數(shù)，計算發(fā)生率[2]。（2）比較兩組血清炎癥因子。采取患者清晨空腹靜脈血5 mL，然后以3 000 r/min的速度進行離心，將上層血清置于2 mL中，并放置在低溫環(huán)境中以此進行備檢。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-10（IL-10）及白細胞介素-6（IL-6）均采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）實驗及配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）測定[3]。（3）比較兩組臨床指標。包括手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男34例，女25例;年齡6個月～5歲，平均（2.8±0.3）歲;28例右側(cè)，31例左側(cè)。對照組男35例，女24例，年齡7個月～4.6歲，平均（2.7±0.2）歲;29例右側(cè)，30例左側(cè)。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.526、4.984，P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前和術(shù)后血清炎癥因子比較 術(shù)前，兩組hs-CRP、IL-6、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組hs-CRP、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標比較 研究組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

斜疝是外科中一種常見的急腹癥疾病，嬰幼兒時期多發(fā)。通常情況下，當患兒年齡超過6個月后其疝氣自愈可能較低，這是因為患兒的年齡通常比較小，且器官尚未發(fā)育成熟，生理調(diào)節(jié)能力較低[6]。臨床治療小兒斜疝的有效方式是手術(shù)，現(xiàn)階段臨床治療患兒手術(shù)方式通常有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種方式。一般來說傳統(tǒng)開放手術(shù)需要將腹股溝區(qū)進行解剖，然后將腹股溝管打開，這種手術(shù)方式切口比較大，若在手術(shù)過程中稍不注意就會損傷腹股溝神經(jīng)和精索血管，引起陰囊血腫等多種并發(fā)癥，尤其是對于斜疝復(fù)發(fā)患兒來說，當再次接受手術(shù)時，其腹股溝區(qū)就會出現(xiàn)粘連情況，導(dǎo)致解剖不清，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加[7-8]。

經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡在臨床中應(yīng)用比較多，這種手術(shù)方式是在臍部左右兩側(cè)作3 mm的切口，分別置入腹腔鏡和操作鉗，然后在腹腔鏡下找出患側(cè)未閉的內(nèi)環(huán)口，充分排出疝囊內(nèi)的積氣，然后進行高位結(jié)扎[9]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡存在以下優(yōu)勢：（1）通過在腹腔鏡下能夠更加清晰地觀察到腹部內(nèi)容物，還有利于查看是否出現(xiàn)腸壞死和穿孔情況，對于部分女性患兒來說，當內(nèi)容物是卵巢時，能夠觀察是否出現(xiàn)附件壞死狀況，避免誤診并及時進行治療[10];（2）在腹腔鏡下不會破壞腹股溝管的解剖組織，避免損傷腹股溝管及精索，因此術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥就會顯著減少[11]。臨床研究表明，對斜疝患兒實施腹腔鏡手術(shù)有利于早進食，加快胃腸功能的恢復(fù)，有效縮短住院時間，對患兒康復(fù)具有十分重要的積極意義[12]。同時臨床也有多項研究表示，微創(chuàng)手術(shù)治療斜疝患兒能夠有效縮短手術(shù)時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，且復(fù)發(fā)率也比較低，有利于改善其預(yù)后[13-14]。本研究的結(jié)果顯示，研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療斜疝患兒效果較好，可以縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率。

一般來說，手術(shù)炎癥并不會局限在創(chuàng)傷周圍，也有可能會導(dǎo)致全身性炎癥被激活，從而對機體的其他器官產(chǎn)生損害[15]。hs-CRP具有高度敏度性，能夠反映出人體內(nèi)微量CRP的變化，因此臨床大多采用hs-CRP評估。hs-CRP是急性反應(yīng)蛋白，在正常情況其含量比較低，若病原體進入人體后會損傷組織，導(dǎo)致其顯著上升，該指標與炎癥反應(yīng)呈正比[16]。IL-6是一種由活化單核細胞產(chǎn)生的細胞因子，可以作為炎性因子參與炎癥反應(yīng)[17]。除此之外，IL-6還可以提高殺傷細胞的裂解功能。臨床常采用IL-6指標評估患兒的早期炎癥反應(yīng)情況。IL-10能夠發(fā)揮免疫抑制作用[18]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組hs-CRP、IL-6、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組hs-CRP、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表示經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療在降低斜疝患兒炎癥因子方面上優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式。分析原因可能是由于經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡在治療時其手術(shù)切口比較少，因此造成的創(chuàng)傷也比較小，炎癥因子分泌也比較少[19]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)在術(shù)中的操作時間比較長，會在一定程度上提升患兒痛苦，再加之手術(shù)切口大，導(dǎo)致術(shù)中出血量也較多，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率也比較高，延長了患兒的治療時間，影響預(yù)后[20]。而且在手術(shù)過程中的氣腹會增加患兒腹部內(nèi)的壓強，再加之二氧化碳的吸收導(dǎo)致其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。而經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療斜疝患兒彌補了傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，而且經(jīng)麻醉后患兒也不會出現(xiàn)哭吵現(xiàn)象，容易復(fù)位成功[21]。經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療除了手術(shù)切口小以及出血量少等優(yōu)勢之外，還有利于患兒可以在短時間內(nèi)進行恢復(fù)，因此在臨床應(yīng)用中較為廣泛[22]。通常情況，腹腔鏡手術(shù)在成人治療效果較高，但是對于小兒使用腹腔鏡手術(shù)治療，因患兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致存在一定差異，會對血氣指標和循環(huán)產(chǎn)生一定影響，因此在進行經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療時需要注意麻醉期的生命指征監(jiān)測，減少不良事件的發(fā)生[23]。經(jīng)治療后以下幾方面措施可以有效避免術(shù)后斜疝復(fù)發(fā)，具體為：（1）依據(jù)腹腔鏡下的不同內(nèi)環(huán)口針對性地應(yīng)用干預(yù)措施，可根據(jù)實際情況將內(nèi)環(huán)口縫合兩圈[24];（2）在手術(shù)過程中需要沿內(nèi)環(huán)口周圍進行潛行分離時需要防止將腹膜過度牽拉。

綜上所述，臍雙孔法腹腔鏡治療臨床效果較好，能夠有效降低患兒機體內(nèi)的炎癥因子，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，是一種安全有效的治療方式，值得大力推廣。

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（收稿日期：2020-12-10） （本文編輯：張明瀾）