馬麗莉

摘要：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”與社會生活日益緊密，人們對醫(yī)院信息化建設(shè)的期待不同以往。以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院已是大勢所趨，中國醫(yī)院也由此進入全新的數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的智慧醫(yī)院階段。對于某醫(yī)院而言，目前已經(jīng)基本具備信息化管理的軟件與硬件基礎(chǔ)，符合相關(guān)部門的要求。但是醫(yī)院排隊久、掛號難、就診短一直為患者所詬病，而在這個過程中可能會引發(fā)許多不必要的醫(yī)療糾紛。通過對患者就醫(yī)進行智能化管理、引進各類智能化的設(shè)施設(shè)備縮短患者的就診等候時間，因此需要建設(shè)智慧醫(yī)院，本文對此開展研究。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院;人工智能;大數(shù)據(jù)

醫(yī)院信息化最早萌生在美國，其發(fā)展可以追溯到20世紀60年代初期。美國的麻省總醫(yī)院最早進行醫(yī)院信息系統(tǒng)研究，開發(fā)了COST某R系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上逐步完善成為臨床病人信息系統(tǒng)，為醫(yī)護人員管理臨床病人信息提供極大便利。上世紀70年代初，醫(yī)藥信息學(xué)在美國初露萌芽，標志之一就是美國各大學(xué)也陸續(xù)參與開發(fā)了許多醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。1979年，在南非召開的關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的會議中，專家們從醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、財務(wù)經(jīng)濟和教育四個方面探討了醫(yī)院信息系統(tǒng)的未來，初步確定了醫(yī)院信息系統(tǒng)雛形。隨著社會發(fā)展，早期醫(yī)療信息系統(tǒng)已不足以解決醫(yī)療診斷等過程中涉及到的龐大信息，為了更好地支持患者就醫(yī)、輔助醫(yī)護工作，醫(yī)院信息化逐漸發(fā)展起來。

美國開始醫(yī)院信息化之后，日本也隨之將計算機技術(shù)引入醫(yī)院的信息管理工作。20世紀70年代，日本己經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院開始開發(fā)并使用財務(wù)管理系統(tǒng)及電子病歷系統(tǒng)，這標志著日本醫(yī)院信息化的開始，其中，由藤田衛(wèi)生保健院開發(fā)的病人管理系統(tǒng)，被認為是日本醫(yī)院信息系統(tǒng)的始祖。之后，大多數(shù)醫(yī)院以大型機為中心，開始開發(fā)支持多個系統(tǒng)工作的醫(yī)院信息系統(tǒng)。隨著計算機信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能日趨完善，涵蓋預(yù)約就診、檢查檢驗、繳費取藥等主要功能。發(fā)展至今，日本的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)基本實現(xiàn)了系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合化管理。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”與社會生活日益緊密，人們對醫(yī)院信息化建設(shè)的期待不同以往。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知》，對未來3年醫(yī)療服務(wù)改善工作進行了部署。將鞏固切實有效舉措與創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式并舉，提出了許多備受期待的要求和目標，以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。建設(shè)具有中國特色的智慧醫(yī)院已是大勢所趨，中國醫(yī)院也由此進入全新的數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的智慧醫(yī)院階段。面向患者的“智慧服務(wù)”是智慧醫(yī)院的重要組成部分，醫(yī)院一體機、自助機，包括現(xiàn)在用的手機的結(jié)算，預(yù)約掛號、預(yù)約診療、信息的提醒，包括衍生出來的一些服務(wù)，比如停車信息的推送、提示，這些都屬于面向患者的智慧服務(wù)，讓患者感受到更加方便和快捷。

智慧醫(yī)院有三種模式：一是基于單體醫(yī)院的智慧醫(yī)院;二是以智慧醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)院集團，醫(yī)聯(lián)體主要是遠程醫(yī)療，有些合作緊密的醫(yī)聯(lián)體在探索信息共享;三是覆蓋一定區(qū)域的智慧醫(yī)療服務(wù)體系，目前正在打基礎(chǔ)的階段，未來是我們的方向，在整個醫(yī)療服務(wù)體系實現(xiàn)智慧化的覆蓋。智慧醫(yī)院按照業(yè)務(wù)的維度進行劃分，分為四個維度：智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧護理、智慧管理。

在結(jié)合智能化管理對某醫(yī)院就醫(yī)管理進行提升的過程中，需要滿足以下基本原則：

（1）保證整體協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院就醫(yī)管理智能化是醫(yī)院整體建設(shè)與發(fā)展的一部分，醫(yī)院就醫(yī)管理智能化必須適應(yīng)醫(yī)院的整體建設(shè)和長遠發(fā)展。醫(yī)院就醫(yī)管理智能化本身又是一個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，建設(shè)周期較長，各個階段各個項目方案的制定和具體實施必須充分考慮其整體適應(yīng)性和是否便于長遠發(fā)展，以免對系統(tǒng)整體建設(shè)和長遠發(fā)展帶來不利影響和對醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失。

（2）突出重點，分步實施。醫(yī)院就醫(yī)管理智能化是一項長期艱巨的任務(wù)，很多內(nèi)容不可能一步到位，所以必須堅持分步實施的原則，同時必須跟隨醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的步伐，確定醫(yī)院就醫(yī)管理智能化建設(shè)發(fā)展的順序，抓住突出各段時間內(nèi)系統(tǒng)建設(shè)的重點，促使醫(yī)院信息化建設(shè)有序地、高質(zhì)量高水平地向前發(fā)展。

（3）堅持標準化先行。在醫(yī)院就醫(yī)管理智能化每個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)實施前，必須先完成管理流程的標準化、信息編碼的標準化、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標準化，確定好系統(tǒng)的接口標準。

（4）高度重視軟件的地位和作用。醫(yī)院就醫(yī)管理智能化要提高醫(yī)院的管理水平，關(guān)鍵在于軟件的好壞，在于軟件蘊含的管理方式、管理思想是否先進合理。高度重視軟件的資金投入、軟件的考察挑選，要從工作流程、管理思想的角度去分析考察軟件。

（5）切實保證系統(tǒng)安全與穩(wěn)定。因為醫(yī)院工作的性質(zhì)，要求醫(yī)院信息系統(tǒng)一年365天、24小時連續(xù)不間斷地運行，一旦系統(tǒng)發(fā)生故障就會造成整個醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的中斷甚至癱瘓，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失，因此醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)必須切實保證和落實系統(tǒng)的各項安全保護措施，確保系統(tǒng)運行中的安全與穩(wěn)定。

要使用好信息及智能化系統(tǒng)，就要在全院職工中樹立正確理念，并將信息及智能化治理納入到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。

首先，要將信息及智能化工作納入到某醫(yī)院的整體戰(zhàn)略框架，確保其與某醫(yī)院管理與業(yè)務(wù)的有機融合。把信息及智能化建設(shè)納入到醫(yī)院整體規(guī)劃建設(shè)中，制定切實可行的長期規(guī)劃和實施方案。在當前信息及智能化建設(shè)脈絡(luò)比較明晰的情況下，要分輕重緩急，科學(xué)統(tǒng)籌，制定可持續(xù)發(fā)展的方案，穩(wěn)步推進信息及智能化建設(shè)，把工作扎實展開。

其次要明確信息及智能化的工作應(yīng)主動服務(wù)于業(yè)務(wù)的發(fā)展，不能脫離于業(yè)務(wù)，所有的信息及智能化建設(shè)項目都要有助于推動業(yè)務(wù)模式和經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新與改造完善，促進某醫(yī)院醫(yī)、教、研整體水平的提高。而不是業(yè)務(wù)服務(wù)于信息及智能化，為了填數(shù)據(jù)而使用系統(tǒng)，不利于提高工作效率，同時對某醫(yī)院信息及智能化的進一步開展也是有百害而無一利的。

三是要認識到信息及智能化的發(fā)展不應(yīng)該局限于技術(shù)，而是三分技術(shù)、七分溝通與管理。信息部門與業(yè)務(wù)部門、管理者要緊密合作，對于遇到的問題要通過溝通確定方案，在充分論證的基礎(chǔ)上明確工作模式和工作流程之后，應(yīng)立即制定出工作流程規(guī)范。如醫(yī)院里的就診流程、護理操作流程等等。同時要制定各項規(guī)章制度，保障信息及智能化系統(tǒng)的正確使用。而在流程規(guī)則需要變動時要考慮周全，看到方方面面的影響，進行合理的流程再造并變更相應(yīng)的制度，保障業(yè)務(wù)的正常續(xù)接。

四是要注意剛?cè)岵?，“軟”“硬”兼施，既要注重?guī)則與執(zhí)行力，又要充分考慮信息系統(tǒng)的易構(gòu)性和柔韌性，加大軟件的研發(fā)應(yīng)用投入，注重需求管理和項目管理。一般情況下，信息及智能化在軟件方面的效益要遠大于硬件方面的效益，在應(yīng)用方面的效益要遠大于在幵發(fā)方面的效益。五是信息及智能化需要與之相適應(yīng)的文化與環(huán)境，醫(yī)院要注意宣導(dǎo)并統(tǒng)一認識，扭轉(zhuǎn)職工排斥信息化魔鬼化信息化的觀念，在醫(yī)院形成全員一起支持信息化，遇到問題解決問題，合力完善信息化的觀念。

五是要使用好信息及智能化系統(tǒng)，就要在全院職工中樹立正確理念，并將信息及智能化治理納入到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。首先，要將信息及智能化工作納入到醫(yī)院的整體戰(zhàn)略框架，確保其與醫(yī)院管理與業(yè)務(wù)的有機融合。把信息及智能化建設(shè)納入到醫(yī)院整體規(guī)劃建設(shè)中，制定切實可行的長期規(guī)劃和實施方案。在當前信息及智能化建設(shè)脈絡(luò)比較明晰的情況下，要分輕重緩急，科學(xué)統(tǒng)籌，制定可持續(xù)發(fā)展的方案，穩(wěn)步推進信息及智能化建設(shè)，把工作扎實展開。其次要明確信息及智能化的工作應(yīng)主動服務(wù)于業(yè)務(wù)的發(fā)展，不能脫離于業(yè)務(wù)，所有的信息及智能化建設(shè)項目都要有助于推動業(yè)務(wù)模式和經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新與改造完善，促進A醫(yī)院醫(yī)、教、研整體水平的提高。而不是業(yè)務(wù)服務(wù)于信息及智能化，為了填數(shù)據(jù)而使用系統(tǒng)，不利于提高工作效率，同時對醫(yī)院信息及智能化的進一步開展也是有百害而無一利的。三是要認識到信息及智能化的發(fā)展不應(yīng)該局限于技術(shù)，而是三分技術(shù)、七分溝通與管理。信息部門與業(yè)務(wù)部門、管理者要緊密合作，對于遇到的問題要通過溝通確定方案，在充分論證的基礎(chǔ)上明確工作模式和工作流程之后，應(yīng)立即制定出工作流程規(guī)范。如醫(yī)院里的就診流程、護理操作流程等等。同時要制定各項規(guī)章制度，保障信息及智能化系統(tǒng)的正確使用。而在流程規(guī)則需要變動時要考慮周全，看到方方面面的影響，進行合理的流程再造并變更相應(yīng)的制度，保障業(yè)務(wù)的正常續(xù)接。四是要注意剛?cè)岵?，“軟”“硬”兼施，既要注重?guī)則與執(zhí)行力，又要充分考慮信息系統(tǒng)的易構(gòu)性和柔韌性，加大軟件的研發(fā)應(yīng)用投入，注重需求管理和項目管理。一般情況下，信息及智能化在軟件方面的效益要遠大于硬件方面的效益，在應(yīng)用方面的效益要遠大于在幵發(fā)方面的效益。五是信息及智能化需要與之相適應(yīng)的文化與環(huán)境，醫(yī)院要注意宣導(dǎo)并統(tǒng)一認識，扭轉(zhuǎn)職工排斥信息化魔鬼化信息化的觀念，在醫(yī)院形成全員一起支持信息化，遇到問題解決問題，合力完善信息化的觀念。

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