鄧文，胡凱，余靜貴

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌，其廣泛分布于人體呼吸道、皮膚、腸道以及土壤、水、空氣、自然界中，是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)感染主要病原菌[1,2]。近年來，隨著臨床廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的廣泛應(yīng)用，銅綠假單胞菌檢出率不斷升高，多重耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,從而引起醫(yī)療界廣泛關(guān)注[3]。為加強(qiáng)對銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測,以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,提高療效,本文對我院2017-2018年分離出的銅綠假單胞菌的分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 收集景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2017年1月-2018年12月住院患者各類標(biāo)本分離出的139株銅綠假單胞菌，剔除同病人同部位采集分離重復(fù)株，標(biāo)本來源分別為痰(112株,80.58%)、分泌物(13株,9.35%)、血液(5株,3.60%)、尿液(3株,2.16%)、灌洗液（3株，2.16%）、膿液（2株，1.44%）和膽汁（1株，0.71%），標(biāo)本的采集、送檢、判別和細(xì)菌的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進(jìn)行。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃ATB自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng),藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散（K-B）法，藥敏試驗結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所2017(CLSI)M100-S27[5]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC278 53來源于國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 見表1。

表1 139株銅綠假單胞菌在臨床各科室分布

2.2 銅綠假單胞菌耐藥率 見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起化膿性感染的主要病原菌之一，最常引起呼吸道感染，其次是外傷感染[7,8]。本結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌在臨床感染中主要以呼吸道感染為主，痰標(biāo)本高達(dá)80.58%，其次為分泌物占15.8%，與胡凱[9]報道一致；在臨床科室分布中以呼吸內(nèi)科（30.94%）為主、其次是ICU（21.58%）、神經(jīng)外科（14.39%），與黎敏等[10]報道一致。分析原因可能與患者病程長、病情重、機(jī)體免疫功能低下,使用呼吸機(jī)、氣管插管和ICU環(huán)境密閉，不易通風(fēng)以及外傷后，皮膚粘膜屏障被破壞等因素有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作,盡量減少機(jī)械性操作的使用,保持空氣的流通及外傷后創(chuàng)面的嚴(yán)格消毒，來減少銅綠假單胞菌的感染[11,12]。

表2 139株銅綠假單胞菌對15種抗菌藥物耐藥率

銅綠假單胞菌的主要耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶和金屬酶等抗菌活性酶；青霉素結(jié)合蛋白和DNA旋轉(zhuǎn)酶等發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，改變了抗菌藥物作用的靶位；膜微孔蛋白編碼基因的缺失或喪失，導(dǎo)致外膜通透性下降[13]。本結(jié)果中，銅綠假單胞菌對15種抗生素表現(xiàn)出不同的耐藥性，其中替卡西林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林、環(huán)丙沙星耐藥率分別為51.08%、47.48%、33.09%、33.09%。銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、氨曲南、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星等也都有不同程度的耐藥。由于第三代頭孢菌素在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得目前銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺酶類抗生素的耐藥性明顯增加。過去氨基糖苷藥物被認(rèn)為是抗銅綠假單胞菌較好的抗菌藥物，隨著耐藥率增加，現(xiàn)在已不適于經(jīng)驗用藥。碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美羅培南等曾經(jīng)以其極強(qiáng)的抗菌活性成為重要的抗銅綠假單胞菌藥物，但因其濫用或不規(guī)范應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥性日趨嚴(yán)重[14,15]。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥性,本結(jié)果中多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率為33.09%,泛耐藥銅綠假單胞菌檢出率為8.63%?？赡苁怯捎阢~綠假單胞菌分布范圍廣,生存能力強(qiáng)，臨床上廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的廣泛應(yīng)用,各種搶救措施長期留置及住院時間的延長[16]，銅綠假單胞菌檢出率逐年增高，耐藥率也不斷上升，導(dǎo)致越來越多的多重耐藥銅綠假單胞菌菌株的出現(xiàn),使臨床上的抗感染治療面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。