肖光文，蔡國雄，陳美任，羅慈雁，徐美蘭

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，廣東梅州514031）

培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,注重培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力越來越受到世界各國的重視。具備較強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐操作技能和具有一定創(chuàng)新思維能力的新型應(yīng)用型人才的培養(yǎng),是我國新時(shí)期職業(yè)教育和高等教育改革和發(fā)展的重點(diǎn)[1]。為此我們首先對(duì)該專業(yè)特別重要的專業(yè)課程——“臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”實(shí)施了基于應(yīng)用能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[5,6],現(xiàn)就改革和實(shí)踐的情況進(jìn)行總結(jié),為期為同行們提供借鑒。

1 方法

1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)估的措施

1.1.1 增加實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)的比重，由原來占總評(píng)的20%增加到45%?！芭R床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”課程的成績(jī)?cè)械挠?jì)算方式為:總評(píng)成績(jī)=10%的平時(shí)成績(jī)+20%的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)+70%的理論試卷分。改革后的計(jì)算方式為：總評(píng)成績(jī)=10%的平時(shí)成績(jī)+45%的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)+45%的理論試卷分。同時(shí)針對(duì)教改方案[2,3]中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的三個(gè)階段即：基本操作技能訓(xùn)練、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)分別進(jìn)行考核。

1.1.2 基本操作技能訓(xùn)練考核方式 實(shí)驗(yàn)基本操作技能考核著重評(píng)價(jià)學(xué)生各項(xiàng)操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性[4]。安排在相關(guān)教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)完成后一周左右進(jìn)行，其考試內(nèi)容主要包括細(xì)菌形態(tài)學(xué)的報(bào)告、染色技術(shù)和接種技術(shù),教師根據(jù)形態(tài)學(xué)報(bào)告和操作情況給出分?jǐn)?shù)?？己饲霸陂_放性實(shí)驗(yàn)室提供自由操練所需的必要材料，讓學(xué)生們有充分時(shí)間應(yīng)對(duì)考核。對(duì)于形態(tài)學(xué)的考核采用集中封閉的形式,集中準(zhǔn)備顯微鏡和玻片標(biāo)本、培養(yǎng)基菌落形態(tài)和一些實(shí)驗(yàn)生化現(xiàn)象,讓學(xué)生們輪流觀看后進(jìn)行描述并提交紙質(zhì)答卷的形式完成。對(duì)于染色技術(shù)和接種技術(shù),采用完全開放式，其考核內(nèi)容由學(xué)生抽簽決定，考核時(shí)允許其他學(xué)生觀看,但不允許出聲或肢體暗示等現(xiàn)象去提醒被考核同學(xué),而考核過程中采用一個(gè)教師對(duì)應(yīng)兩個(gè)學(xué)生操作的方式,由四個(gè)專業(yè)教師同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

1.1.3 綜合性實(shí)驗(yàn)考核方式 綜合性實(shí)驗(yàn)考核注重評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)臨床標(biāo)本的處理、鑒定、分析和規(guī)范報(bào)告的能力，體現(xiàn)學(xué)生的臨床視野[5，6]。綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ目己宋覀円话阍诰C合性實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的下一周集中進(jìn)行,教師為每位學(xué)生準(zhǔn)備一份臨床模擬標(biāo)本,這些模擬標(biāo)本可能是尿、痰、血液、膿液、糞便等,每份標(biāo)本可能出現(xiàn)的細(xì)菌為臨床上較常出現(xiàn)的細(xì)菌，以糞便為例，其可能是埃希菌、沙門菌、志賀菌和副溶血性弧菌等。讓學(xué)生以抽簽的形式選取，要求獨(dú)立完成鑒定并書寫報(bào)告,教師結(jié)合學(xué)生選取的臨床模擬標(biāo)本與其對(duì)應(yīng)的鑒定報(bào)告,從標(biāo)本處理、實(shí)驗(yàn)材料的選取、鑒定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選取、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的描述、鑒定結(jié)論、藥敏實(shí)驗(yàn)藥物的選擇及結(jié)果、實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和分析等角度綜合給出分?jǐn)?shù)。

1.1.4 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)考核方式 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰χ鼐C合評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否具備科學(xué)性、全面性和可行性，以及實(shí)驗(yàn)過程的學(xué)生動(dòng)手能力、觀察能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和寫作能力[7]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的要求是每組均設(shè)計(jì)一份開題報(bào)告并PPT匯報(bào)后，全班選取兩組最具可行性、創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)方案并在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完善后開展實(shí)驗(yàn)并實(shí)驗(yàn)完成后以小組的形成完成論文和PPT匯報(bào)。所以對(duì)該部分的評(píng)價(jià)我們采用的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為,設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Ψ謹(jǐn)?shù)=學(xué)生個(gè)人開題設(shè)計(jì)及PPT匯報(bào)情況（占40%）+小組實(shí)驗(yàn)后完成論文及PPT匯報(bào)情況（占60%）×實(shí)驗(yàn)組內(nèi)成員評(píng)價(jià)互評(píng)系數(shù)，規(guī)定實(shí)驗(yàn)組內(nèi)成員互評(píng)系數(shù)每人的區(qū)間為0.5～1.5,總系數(shù)等于除去評(píng)價(jià)人后該組人數(shù)值。對(duì)于互評(píng)系數(shù)的設(shè)計(jì)可以督促學(xué)生們都能積極主動(dòng)的參與到實(shí)驗(yàn)中，分工協(xié)作形成良好的合力，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，避免出現(xiàn)小組實(shí)驗(yàn)有些人完全不參與的情況。

1.1.5 同時(shí)參照學(xué)生平時(shí)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)習(xí)慣（包括勞動(dòng)習(xí)慣）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和考勤進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)態(tài)度主要指學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與理解和做實(shí)驗(yàn)的積極性,而實(shí)驗(yàn)習(xí)慣則著重學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中愛護(hù)實(shí)驗(yàn)設(shè)備、節(jié)約實(shí)驗(yàn)材料和保持實(shí)驗(yàn)室整潔的相關(guān)情況。對(duì)于實(shí)驗(yàn)態(tài)度和實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的評(píng)價(jià)采用實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)（占30%）、實(shí)驗(yàn)室管理員評(píng)價(jià)（占30%）和小組成員互評(píng)（占40%）的模式。實(shí)驗(yàn)報(bào)告則要求格式是否正確，數(shù)據(jù)是否真實(shí)、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析是否到位和對(duì)失誤之處是否有所反思,該部分的評(píng)價(jià)則由教師根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況作出綜合評(píng)價(jià)。考勤是另外一個(gè)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)態(tài)度的重要指標(biāo),我們采用每遲到或早退一次扣實(shí)驗(yàn)成績(jī)2分，每缺課一學(xué)時(shí)扣實(shí)驗(yàn)成績(jī)4分，全勤（無遲到、早退和缺課記錄）加5分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.1.6 實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成 其具體的評(píng)分細(xì)則，見表1。

1.2 效果的評(píng)價(jià)

1.2.1 學(xué)生們實(shí)踐學(xué)習(xí)情況的比較 統(tǒng)計(jì)教改實(shí)施的2015級(jí)學(xué)生和未實(shí)施的2014級(jí)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課人均缺課率（每次課缺課人數(shù)/總?cè)藬?shù)）、課后開放性實(shí)驗(yàn)室人均技能練習(xí)次數(shù)、操作技能的考核成績(jī)、病原菌鑒定的考核成績(jī)（即綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Τ煽?jī)）、畢業(yè)論文開題報(bào)告成績(jī)和論文寫作成績(jī)以及考研錄取人數(shù)等資料。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)考核評(píng)估體系的評(píng)價(jià)與反饋 我們參照王小麗等[8]設(shè)計(jì)了自制問卷調(diào)查表，并在微信公眾平臺(tái)向參加教改的63位學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，見表2。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成

2 結(jié)果

2.1 教改前后學(xué)生們各考核指標(biāo)及其他情況分析教改實(shí)施的2015級(jí)學(xué)生的人均缺課率明顯低于教改未實(shí)施的2014級(jí)學(xué)生（P＜0.05），同時(shí)在課后實(shí)驗(yàn)室人均練習(xí)次數(shù)、操作技能考核成績(jī)、病原菌鑒定的考核成績(jī)、畢業(yè)論文開題報(bào)告成績(jī)、畢業(yè)論文寫作成績(jī)和考研錄取人數(shù)都明顯高于未實(shí)施教改的2014級(jí)學(xué)生（均P＜0.05）。見表2。

2.2 參與教改學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)考核方法的問卷調(diào)查情況 我們對(duì)參加教改的2015級(jí)學(xué)生發(fā)放自制問卷調(diào)查表63份，實(shí)際收回有效問卷63份，收回率100%，見表3。

3 討論

從教改實(shí)施的2015級(jí)和未實(shí)施改革的2014級(jí)的兩個(gè)班級(jí)的情況來看，2015級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的出勤率和課后開放性實(shí)驗(yàn)室技能練習(xí)次數(shù)明顯增加了,操作技能和病原菌鑒定能力的考核成績(jī)也都明顯增加了,這表明我們的實(shí)驗(yàn)考核體系的改革體系是具有成效的。我們將實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)的內(nèi)容分成三大部分，即實(shí)驗(yàn)基本操作技能考試、綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)價(jià)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)價(jià),分開進(jìn)行考核有利于分別評(píng)價(jià)學(xué)生各模塊階段的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，形成了全過程的管理[10]是我們整體實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要組成部分,得以保證整體實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有序健康運(yùn)行[9]。對(duì)于基本操作技能訓(xùn)練、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)三個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K,把每個(gè)階段的考核安排在各模塊完成的時(shí)候進(jìn)行也可以取到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的作用。另外考核過程中，我們采用允許其他學(xué)生觀看的開放式考核模式,可以促使觀看的學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的操作缺點(diǎn),提醒自己注意，在無形中完成了學(xué)習(xí)?？己酥胁捎靡粋€(gè)教師對(duì)應(yīng)兩個(gè)學(xué)生，四個(gè)專業(yè)教師同時(shí)考核的模式，雖然增加了教研室教師的工作量,但確保了考核中能同時(shí)糾正每個(gè)同學(xué)的操作錯(cuò)誤,并在課后針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)，重新操練，做好一定能夠規(guī)范其操作技能，不讓一名學(xué)生掉隊(duì)。建立綜合性實(shí)驗(yàn)不同標(biāo)本病原菌鑒定的考核方式,可以完全讓學(xué)生模擬臨床微生物標(biāo)本進(jìn)行處理、鑒定、分析和規(guī)范報(bào)告,也緊跟實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的綜合實(shí)驗(yàn)的腳步,較好的檢驗(yàn)了學(xué)生的臨床能力，促使他們注重操作技能的同時(shí)，重視對(duì)微生物理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文寫作能力一直以來都是本院學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)但從教改實(shí)施的2015級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文開題報(bào)告成績(jī)、寫作成績(jī)和學(xué)生考研錄取情況比2014屆都明顯改善，基于該屆學(xué)生專業(yè)課程中只有“臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”實(shí)施了相關(guān)的教學(xué)改革，特別是2次設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展和全過程考核模式,表明我們的教學(xué)改革的實(shí)施是有重要價(jià)值的。這更提示了我們這類由原來的職業(yè)中專學(xué)校到大專,再到本科升級(jí)轉(zhuǎn)型的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該勇于教學(xué)模式的改革，摒棄以往陳舊落后的教學(xué)方式,培養(yǎng)符合國家醫(yī)學(xué)人才要求的畢業(yè)生。

表2 教改實(shí)施班級(jí)與未實(shí)施班級(jí)各考核指標(biāo)及其他情況的分析

表3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生對(duì)綜合性考核模式的評(píng)價(jià)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

從參與教改學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)考核方法的反饋情況來看，學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)考核評(píng)估體系的評(píng)價(jià)是積極，其中有84.2%的學(xué)生認(rèn)為新的考核體系總體優(yōu)于傳統(tǒng)體系,認(rèn)為考核內(nèi)容設(shè)置合理的學(xué)生占到了88.9%，認(rèn)為對(duì)于促進(jìn)學(xué)習(xí)有積極性和主動(dòng)性的學(xué)生也占到了79.4%，認(rèn)為有利于熟練掌握基本實(shí)驗(yàn)技能、認(rèn)為有利于考核動(dòng)手操作能力及解決實(shí)際問題能力、認(rèn)為有利于反映真實(shí)的實(shí)驗(yàn)綜合能力的學(xué)生都超過了80%,說明了該套評(píng)價(jià)體系是一個(gè)客觀、科學(xué)的評(píng)分體系。在與學(xué)生們學(xué)后的訪談中,很多學(xué)生表示包括實(shí)驗(yàn)考核體系在內(nèi)的綜合改革大大提升了他們臨床微生物學(xué)科的興趣,也更能理解對(duì)他們今后職業(yè)的重要性。還有很多同學(xué)主動(dòng)微信跟教師們表示該項(xiàng)改革提升了他們的實(shí)驗(yàn)操作水平、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)水平、和科研思維能力，同時(shí)對(duì)微生物學(xué)科理論知識(shí)的理解能力也大大的增加。特別是很多學(xué)生認(rèn)為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開題和實(shí)驗(yàn)完成后的PPT匯報(bào)答辯環(huán)節(jié),真實(shí)有效的模擬了以后的畢業(yè)論文開題和答辯的環(huán)節(jié),認(rèn)為對(duì)學(xué)生們今后的畢業(yè)論文的開展，打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，這套實(shí)驗(yàn)考核評(píng)估體系的建立，促進(jìn)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,有利于他們熟練掌握基本實(shí)驗(yàn)技能,和培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和實(shí)驗(yàn)態(tài)度，同時(shí)又科學(xué)、客觀、公平、公正的考核了學(xué)生們的動(dòng)手操作能力及解決實(shí)際問題能力,有效的反映每位學(xué)生的真實(shí)的實(shí)驗(yàn)綜合能力,是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的有效手段。