唐麗娟 薛 杰

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 江蘇泰州 225300）

健康素養(yǎng)，是指?jìng)€(gè)人獲得、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并應(yīng)用這些信息和服務(wù)，做出有利于維護(hù)和提高自身健康的能力。健康素養(yǎng)是決定健康素質(zhì)的重要因素之一，也逐步成為學(xué)校衛(wèi)生和健康教育的重要組成部分。我國大學(xué)生健康素養(yǎng)水平普遍較低，提升該群體的健康素養(yǎng)已成為重要的公共衛(wèi)生問題。目前國內(nèi)的研究以大學(xué)生健康素養(yǎng)的水平和影響因素的調(diào)查居多，較少研究涉及大學(xué)生健康素養(yǎng)的干預(yù)措施?；厥诜?，即通過健康宣教后，受教育者將自身對(duì)健康教育信息的理解用自己的言語表達(dá)給宣教者，針對(duì)受教育者未能理解或是理解錯(cuò)誤的內(nèi)容，由宣教者再次進(jìn)行健康教育，直至受教育者準(zhǔn)確掌握所有信息。研究顯示，在部分醫(yī)療領(lǐng)域中，回授法能顯著提高人群健康素養(yǎng)水平。[1]本研究采用回授法對(duì)泰州市某高職院校學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)通過回授法健康教育對(duì)健康素養(yǎng)水平干預(yù)的效果，為制訂有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

2018年5-8月，采取分層抽樣的方法，選取泰州市某高職院校不同專業(yè)的在校學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，第一階段調(diào)查結(jié)束后，2018年10-12月，從1 658例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象中隨機(jī)選取70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各為35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心理及身體重大疾病者；健康素養(yǎng)問卷總分＜53分。

（二）研究方法

1.試驗(yàn)組干預(yù)方法

（1）干預(yù)前準(zhǔn)備

成立由研究者、研究項(xiàng)目成員、1名副教授和2名研究生共同組成。干預(yù)前共同查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，研究、制定、修改干預(yù)方案。對(duì)本研究項(xiàng)目組成員進(jìn)行干預(yù)方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，并用研究工具進(jìn)行反饋，直到全部回答正確為止。將《健康66條》讀本印刷成冊(cè)，并做成PPT演示文稿。

（2）干預(yù)階段

①每人發(fā)放一本《健康66條》，并由本研究項(xiàng)目組成員分組利用PPT演示文稿進(jìn)行講解。每周在晚自習(xí)時(shí)間進(jìn)行講解，每次20分鐘，共持續(xù)6周。

②每次講解結(jié)束，由研究項(xiàng)目組成員對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行訪談，對(duì)其進(jìn)行提問，要求其回答相關(guān)問題。研究項(xiàng)目成員對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生的回答進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不能正確回答或者表示不清楚者，繼續(xù)重復(fù)講解，直到能夠正確回答所有提問。

③針對(duì)第一次回答正確的學(xué)生，再次提問并補(bǔ)充遺漏的知識(shí)。對(duì)于補(bǔ)充后的學(xué)生，再次提問，如果回答錯(cuò)誤，重復(fù)上述講解，直至回答正確。

2.對(duì)照組干預(yù)方法

每人發(fā)放一本《健康66條》，并由研究項(xiàng)目組成員進(jìn)行同期的講解和指導(dǎo)自行學(xué)習(xí)。

（三）評(píng)價(jià)工具

采用2017年由中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，該問卷可分為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)方面；包含了科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)共六個(gè)維度。該問卷的Cronbach’s系數(shù)為0.833，具有良好的信效度。根據(jù)中國健康教育中心公布的計(jì)分方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康素養(yǎng)得分如為總分的80%及以上，則被認(rèn)定為具備健康素養(yǎng)。

（四）資料收集方法

采取面對(duì)面問卷調(diào)查，調(diào)查場(chǎng)所為教室內(nèi)，并指導(dǎo)其問卷填寫時(shí)的注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放量表70份，回收70份，有效回收率為100%。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata3.1進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）兩組一般資料比較

試驗(yàn)組：男/女=11/24，大一/大二/大三=10/13/12，醫(yī)學(xué)專業(yè)/其他=20/15，是獨(dú)生子女/非獨(dú)生子女=7/28。對(duì)照組：男/女=15/20，大一/大二/大三=14/9/12，醫(yī)學(xué)專業(yè)/其他=21/14，是獨(dú)生子女/非獨(dú)生子女=12/23。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分及三方面得分比較（表1）

試驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后，健康素養(yǎng)總分（t=-7.034，P＜0.001）、基礎(chǔ)知識(shí)和理念方面（t=-5.111，P＜0.001）、健康生活方式與行為方面（t=-5.014，P＜0.001）、健康技能方面（t=-4.451，P＜0.001）得分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組學(xué)生健康素養(yǎng)得分及三方面得分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組學(xué)生健康素養(yǎng)得分及三方面得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 總分 基礎(chǔ)知識(shí)和理念方面健康生活方式與行為方面 健康技能方面干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 35 45.69±5.55 54.03±3.83 20.71±2.61 23.09±1.74 15.26±2.37 18.20±2.34 9.71±2.78 12.74±2.20對(duì)照組 35 45.45±3.94 47.57±5.25 21.29±2.05 20.97±2.02 14.40±2.37 15.57±2.21 9.77±2.34 11.03±2.55 t 值 0.199 5.875 -1.019 4.691 1.515 4.832 -0.093 3.011 P 值 0.843 ＜0.001 0.312 ＜0.001 0.134 ＜0.001 0.926 0.004

（三）兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)六個(gè)維度得分比較（表2）

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生健康素養(yǎng)六類問題得分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生健康素養(yǎng)六類問題得分比較（分，±s）

組別 例數(shù)科學(xué)健康觀素養(yǎng)傳染病防治素養(yǎng)慢性病防治素養(yǎng)安全與急救素養(yǎng) 基本醫(yī)療素養(yǎng) 健康信息素養(yǎng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 35 8.26±1.77 6.49±1.27對(duì)照組 35 7.94±1.39 9.43±1.04 4.91±1.34 5.26±1.09 8.28±1.80 9.83±1.50 10.69±2.31 12.77±1.17 8.37±1.61 10.26±1.67 5.20±1.61 5.69±1.62 t 值 0.825 3.010 1.295 1.382 -0.677 3.350 0.100 3.300 -0.528 3.783 -0.238 2.297 P 值 0.412 0.004 0.200 0.172 0.50 0.001 0.921 0.002 0.599 P ＜0.001 0.813 0.025 8.37±1.80 4.51±1.25 4.80±1.62 8.51±1.33 8.69±1.35 10.63±2.46 11.20±2.56 8.57±1.56 8.83±1.48 5.29±1.41

試驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后，科學(xué)健康觀素養(yǎng)維度（t=-3.205，P=0.003）、慢性病防治素養(yǎng)維度（t=-3.601，P=0.001）、安全與急救素養(yǎng)維度（t=-4.599，P＜0.001）、基本醫(yī)療素養(yǎng)維度（t=-5.284，P＜0.001）、健康信息素養(yǎng)維度（t=-3.451，P=0.002）得分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；傳染病防治素養(yǎng)維度（t=-1.139，P=0.263），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[2-6]

三、討論

健康素養(yǎng)是在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療以外，可以決定健康水平的重要因素。研究表明，中國居民健康素養(yǎng)的具備率僅為6.48%，15至25歲人群健康素養(yǎng)具備率為6.30%，低于全國平均水平，當(dāng)代大學(xué)生健康素養(yǎng)水平整體偏低。積極提升該群體的健康素養(yǎng)水平是當(dāng)前的重要問題。[7]

本研究顯示，采用傳統(tǒng)的健康宣教和回授法對(duì)高職學(xué)生進(jìn)行健康教育，均可一定程度上提升健康素養(yǎng)水平。干預(yù)后試驗(yàn)組的健康素養(yǎng)總分以及三個(gè)方面的得分，明顯高于對(duì)照組。提示通過回授法進(jìn)行健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，可以明顯改善高職學(xué)生健康素養(yǎng)水平。可能與回授法的宣教方式有關(guān)，在進(jìn)行講解之后，還要求被教育者進(jìn)行知識(shí)的反饋，增加了主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考，另外，對(duì)于沒有掌握或者有疑問的地方，進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)了記憶。因此，采用合適有效的方法加強(qiáng)對(duì)于健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，有助于健康素養(yǎng)水平的提升。

在健康素養(yǎng)六個(gè)維度方面，干預(yù)后試驗(yàn)組的除傳染病防治素養(yǎng)維度以外的五個(gè)維度的得分，均明顯高于對(duì)照組。但傳染病防治素養(yǎng)維度的得分，沒有顯著差異。提示傳染病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)宣教當(dāng)中難度較大且比較薄弱的部分，在今后的研究中需要加強(qiáng)這部分的健康教育，可以結(jié)合一些圖片和視頻的多形式教育，達(dá)到提升干預(yù)的效果。

綜上所述，將回授法應(yīng)用于高職學(xué)生的健康素養(yǎng)干預(yù)中，具有可行性，可以有效提高健康素養(yǎng)水平。但是本研究也有一定不足，干預(yù)時(shí)間短，干預(yù)對(duì)象少，建議適當(dāng)延長干預(yù)時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，觀察長期動(dòng)態(tài)效果。