趙 丹

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

痔瘡是肛腸外科常見疾病之一，是指患者肛門直腸底部和肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張變形后，形成一個或者數(shù)個柔軟的靜脈團，特別是在患者排便活動中，若用力偏大，則很可能會誘導靜脈內(nèi)壓上升，以致靜脈腫大，使患者生理上承受很大的痛楚。本病發(fā)病率較高，可能與不良飲食習慣、腹部腫瘤壓迫、妊娠分娩等因素有關(guān)[1-3]。近些年，痔瘡手術(shù)以痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）治療方案為主，但術(shù)后疼痛明顯，影響患者治療配合度，不利于臨床醫(yī)療工作的有序推進。因此，如何減輕痔瘡手術(shù)治療階段患者術(shù)后的疼痛感與焦慮狀態(tài)，是臨床醫(yī)護人員不斷探究的課題之一[4-6]。鑒于既往常規(guī)護理效果欠佳的事實，本研究旨在探討綜合減痛護理對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及焦慮情緒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年1月于我院行痔瘡手術(shù)治療的76例患者納入研究。入選標準：①術(shù)前均簽署知情同意書。②年齡≥18歲。③前期經(jīng)規(guī)范化保守治療后，癥狀未見減輕，有明確的手術(shù)指征。④不伴有其他肛門疾病。⑤意識清晰、確認無精神類疾病。⑥術(shù)前1周未使用任何鎮(zhèn)痛類藥物。⑦臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②血液系統(tǒng)疾病者。③長期服用鎮(zhèn)痛類藥物者。④凝血功能異常者。⑤合并精神或言語障礙者。將76例患者分為兩組：A組（n=38）男27例，女11例；年齡21～68歲，平均年齡（42.10±17.40）歲；病程2～7年，平均病程（4.20±1.00）年。疾病類型：內(nèi)痔者18例，外痔者15例，混合痔者5例。B組（n=38）男25例，女13例；年齡20～66歲，平均年齡（41.40±16.80）歲；病程3～8年，平均病程（4.50±1.40）年。疾病類型：內(nèi)痔者19例，外痔者16例，混合痔者3例。A、B組患者資料經(jīng)比較分析，差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規(guī)護理，包括：遵醫(yī)囑按時為患者提供口服與靜脈用藥護理；對患者及其家屬進行健康宣教，協(xié)助患者掌握正確的飲食方法、合理安排作息時間，促進手術(shù)傷口快速愈合；密切觀察患者手術(shù)切口改變狀況等。

1.2.2 B組 采用綜合減痛護理，具體方法有：①心理護理。術(shù)前護理人員要主動與患者及其家屬溝通，詳細闡述痔瘡發(fā)生機制、治療方法、疼痛類型、常用鎮(zhèn)痛藥物使用禁忌證等，引導患者盡量能正視術(shù)后疼痛。術(shù)中密切關(guān)注患者病情改變情況，通過眼神傳遞、肢體接觸等，減輕患者緊張、焦慮情緒狀態(tài)。術(shù)后第一時間將手術(shù)治療成功的消息告知患者，鼓勵患者講述主觀感受，通過播放舒緩音樂、聊天等形式轉(zhuǎn)移對手術(shù)疼痛的注意力，盡量維持良好情緒狀態(tài)。②飲食護理。術(shù)前患者可正常飲食，于手術(shù)當天清晨進行清潔灌腸；術(shù)后當天就可以為本組患者提供半流質(zhì)食物，術(shù)后1～2 d最好提供無渣或少渣流食、半流食，如稀飯、蓮子羹等，有益于減少胃腸蠕動與排便頻次，進而減少或規(guī)避對肛周創(chuàng)口形成較強刺激而形成疼痛感。術(shù)后提倡患者多攝入蜂蜜、香蕉等維生素含量高且有潤腸促便功能的食物，規(guī)避排便過程受阻而使患者主觀上產(chǎn)生較大疼痛感，也推薦食用蘿卜湯、冬瓜湯等有利水功能的食物，促進術(shù)后排尿，降低尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的風險。③排尿護理。既往有研究[7-9]指出，做好排尿排便護理，有益于減少術(shù)后尿潴留、排便過程異常等情況的發(fā)生，還能減輕疼痛癥狀，減少疼痛評分。告知患者術(shù)后尿潴留的危害，主觀上確立自主排尿信心，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定時，鼓勵盡早下床活動，其目的主要是促進膀胱功能恢復過程，實現(xiàn)早期排尿；囑患者增加飲水量，或模擬播放流水聲音，把60 ℃熱水袋放在患者恥骨聯(lián)合上部的膀胱部位，輕輕按摩，促進排尿過程。在實施各項護理操作時，要保證動作輕柔、準確、快速，杜絕牽拉創(chuàng)口處，以防形成刺激而誘發(fā)疼痛；囑患者排便時盡量少做或不做用力排便動作，如果自感肛門形成墜脹感，則可以做深呼吸動作加以緩解；也可以按照順時針方向順沿大腸走行按摩腹部，有預防便秘的作用。④理療護理。采用滅菌乳膠手套自行制作肛門冷敷包、乳膠手套各1個，裝入乳膠手套容積2/3處，放置于冰箱內(nèi)持續(xù)冷藏6 h，使用治療巾包繞后將其安放于患者肛門位置，其作用是減輕術(shù)后肛門疼痛，減少術(shù)后尿潴留。術(shù)后遵照醫(yī)囑對患者肛門進行微波治療，每次30 min，每日2次，有減輕術(shù)后疼痛，預防尿潴留作用；配制1∶5 000的40 ℃高錳酸鉀溶液，讓患者坐浴，每次15 min，每日2次。⑤功能康復鍛煉。術(shù)后3 d指導患者進行提肛鍛煉，如幫助患者在床上取平躺姿勢，屈曲雙下肢并分開大概45°，囑咐患者做吸氣動作時自主收縮肛門20 s后，緩緩呼氣放松肛門20 s，30次/組，每日2組。⑥耳穴埋豆治療。術(shù)后麻醉疼痛未消除者，取兩側(cè)耳穴神門、交感、直腸下段穴，于以上所取穴位上黏貼并按壓王不留行籽，使用示指拇在耳朵前后進行指捻壓，手法力度應從輕到重，各穴位通常需持續(xù)按壓2 min，直至觀察到患者兩側(cè)耳朵發(fā)紅、發(fā)熱，自感有酸脹甚至疼痛，每日2次，留置3 d。

1.3 觀察指標 ①疼痛：視覺模擬量表（VAS）[10]評估，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級對應的評分分別為0～3分、4～6分、7～10分，得分越高，提示術(shù)后疼痛越嚴重。②焦慮：用Zung自評量表（SAS）[11]評估，輕、中、重度評分依次為50～60分、61～70分、＞70分。觀察各組在計劃護理時間內(nèi)排便時候的疼痛反應，記錄護理前后SAS、VAS測評情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）、率（%）分別表示計量資料、計數(shù)資料，依次采用t、χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理計劃時間內(nèi)排便疼痛情況 B組患者Ⅰ級、Ⅲ級發(fā)生率分別為52.63%、10.53%，A組Ⅰ、Ⅲ級發(fā)生率依次為31.58%、39.47%，兩組護理計劃時間內(nèi)排便疼痛評分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后SAS、VAS評分 護理后，兩組患者SAS、VAS評分均低于護理前，且B組患者SAS、VAS評分低于A組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理計劃時間內(nèi)排便疼痛評分比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后SAS、VAS評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后SAS、VAS評分比較（分，）

3 討論

在痔瘡手術(shù)治療過程中，疼痛是對手術(shù)操作做出的一種應激性反應，雖然這種應激狀態(tài)屬于一種防御機制，對機體狀態(tài)有一定的保護作用，但疼痛會對患者軀體、心理及精神層面形成嚴重的、連續(xù)性不良影響[12-17]。疼痛與手術(shù)刺激機體細胞釋放大量炎性物質(zhì)有關(guān)，不利于疾病順利康復，甚至還會滋生病灶及手術(shù)傷口缺血或缺氧狀況，使傷口延遲愈合。

痔瘡手術(shù)是一種污染性手術(shù)，術(shù)后肛周切口愈合難度偏大，很容易發(fā)生感染、出血等表象。若患者出現(xiàn)明顯的疼痛感時，傷口將會更不易愈合，導致患者住院時間相應延長。既往有研究[18-23]指出，疼痛會加重患者焦慮等不良情緒狀態(tài)，使交感神經(jīng)亢奮，在這樣的生理狀態(tài)下患者對疼痛更為敏感，形成惡性循環(huán)。痔瘡術(shù)后減輕患者疼痛感、短縮創(chuàng)面愈合時間，均是住院患者的基本主觀訴求。因此，做好痔瘡手術(shù)患者疼痛護理有很大必要性。常規(guī)護理方法單一，頻繁給予患者鎮(zhèn)痛類藥物會增加術(shù)后尿潴留、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生的概率，預后恢復效果欠佳，且很多患者會形成用藥成癮的心理負擔[24-28]。

在本次研究中，B組患者接受綜合減痛護理方法，包括心理護理、飲食指導、排尿護理、理療護理、功能康復鍛煉以及中醫(yī)耳穴埋豆治療。心理護理：加強心理疏導，有利于減輕患者思想負擔及對疼痛的注意力，體現(xiàn)出人性化的現(xiàn)代臨床護理思想；飲食指導：有益于增強患者術(shù)后機體免疫力，促進排便，以防因過度用力排便而形成較明顯的疼痛感；排尿護理：能減少尿潴留發(fā)生的風險，減輕其對創(chuàng)口形成的刺激，緩解疼痛；理療護理：聯(lián)合使用理療、冷敷、坐浴護理能進一步優(yōu)化護理成效；功能康復訓練：指導患者術(shù)后進行提肛訓練，能促進手術(shù)恢復，提升生活治療質(zhì)量；中醫(yī)耳穴埋豆治療：通過刺激耳部穴位，有效調(diào)理相應臟腑，如神門穴有鎮(zhèn)痛、安神功效，交感穴以活血止痛、養(yǎng)血寧神等為主[29-34]。在本次研究中，護理后，B組SAS、VAS評分依次為（40.18±2.56）分、（4.23±1.54）分，均低于A組的（51.84±3.24）分、（6.49±1.72）分，差異均較為顯著，提示綜合減痛療法有減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛、焦慮情緒的作用，與國內(nèi)學者王煥利和徐瑞[35]報道相一致。

綜上所述，對痔瘡手術(shù)患者實施綜合減痛護理方法，有益于減輕患者主觀疼痛感，減輕焦慮情緒狀態(tài)。