王湘南

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院燒傷手外科，遼寧 撫順 113006）

糖尿病足感染是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)樘悄虿』颊吣┥已芤约吧窠?jīng)病變導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成或是深部組織的破壞，該并發(fā)癥會(huì)提高糖尿病患者的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅到糖尿病患者的生命安全[1]。本研究主要分析在糖尿病足感染患者中應(yīng)用VSD持續(xù)負(fù)壓吸引加持續(xù)沖洗治療及全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入的患者共25例，均為我院在2017年1月至2018年12月接收的糖尿病足感染患者。其中男性患者14例、女性患者11例，年齡為52～78歲，平均年齡為（61.67±7.27）歲，其創(chuàng)面最小的為1.2 cm×0.6 cm，創(chuàng)面最大的為7.4 cm×14.3 cm。25例患者均經(jīng)過(guò)臨床確診存在糖尿病，且糖尿病患病時(shí)長(zhǎng)均在3～9年，平均時(shí)長(zhǎng)為（4.63±1.97）年，均出現(xiàn)糖尿病足感染的情況，所有患者均對(duì)本次研究知情并表示愿意參與其中，配合醫(yī)師以及護(hù)理人員的治療以及護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本研究選取的患者均接受VSD持續(xù)負(fù)壓吸引加持續(xù)沖洗治療，具體步驟如下：創(chuàng)面的壞死部分以及存在的凝血塊用生理鹽水清理，揭開(kāi)壞死角質(zhì)，創(chuàng)面存在的殘留物用乙醇清理干凈，結(jié)合患者創(chuàng)面具體情況，剪出1塊大小合適的敷料，將其覆蓋在創(chuàng)面上，將負(fù)壓吸引裝置固定好，并做好引流管的留置措施。黏貼半透膜后將負(fù)壓封閉引流泡沫壓片蓋好，對(duì)引流管出口邊緣進(jìn)行封閉處理，將引流管和負(fù)壓吸引裝置連接好后啟動(dòng)裝置，將1個(gè)Y型接頭連接引流管，兩端位置連接上負(fù)壓吸引裝置以及輸液器，用生理鹽水沖洗引流管，將輸液器速度控制在每分鐘15～30滴，引流物質(zhì)比較黏稠的情況則可以將輸液器速度調(diào)節(jié)到每分鐘40～60滴，每日進(jìn)行1次負(fù)壓吸引和持續(xù)沖洗。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)糖尿病足感染時(shí)很容易出現(xiàn)煩躁、不安等不良情緒，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療的方法，讓患者了解該癥狀的發(fā)生以及治療的效果，讓其能夠配合治療的進(jìn)行，同時(shí)緩解患者存在的顧慮。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者存在的疑問(wèn)，對(duì)其采取心理疏導(dǎo)措施[2-4]，讓患者的情緒得到緩解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，也可以提高患者治療依從性。②引流護(hù)理。對(duì)患者持續(xù)沖洗情況進(jìn)行密切觀察，可以結(jié)合引流液的顏色、量等進(jìn)行沖洗液滴速以及劑量的調(diào)整，避免出現(xiàn)引流管堵塞的情況。同時(shí)還需要保證創(chuàng)面敷料的清潔，每4 h對(duì)負(fù)壓引流管進(jìn)行1次記錄，每日更換1次負(fù)壓吸引裝置，整個(gè)過(guò)程要保證無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)管道逆行感染的情況，存在異常情況時(shí)立即告訴醫(yī)師。③疼痛護(hù)理?；颊呓邮茇?fù)壓吸引后會(huì)存在一定的疼痛感，降低患者舒適度。在幫助患者進(jìn)行翻身時(shí)避免牽拉引流管，造成疼痛，對(duì)引流管進(jìn)行擠壓時(shí)用手進(jìn)行近端固定，緩解引流管受到刺激所引起的疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力、局部按摩等，緩解疼痛情況，必要的情況可以采用鎮(zhèn)痛藥物。④基礎(chǔ)護(hù)理以及功能鍛煉。確?；颊咚幍牟∈姨幱诟蓛?、整潔狀態(tài)，保證患者皮膚的清潔。存在肢體腫脹的患者可以將其患肢抬高，有利于血液的循環(huán)，緩解腫脹癥狀。患者接受持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)不方便進(jìn)行下床活動(dòng)[5]，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，在床上進(jìn)行日?；顒?dòng)。同時(shí)定期幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡的情況。⑤飲食護(hù)理。合理、健康的飲食對(duì)創(chuàng)面的愈合重要，因此在進(jìn)行負(fù)壓吸引以及持續(xù)沖洗的過(guò)程中需要采取合理的飲食控制措施，可以結(jié)合患者體質(zhì)量、活動(dòng)情況以及身高等進(jìn)行每日所需熱量的計(jì)算，制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃，食物可以選擇高蛋白、易消化、高維生素，在保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)可以得到有效提升的同時(shí)也需要對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)血糖過(guò)高的情況加重下肢感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]對(duì)比這些患者在治療前后創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分以及舒適度評(píng)分，記錄所有患者創(chuàng)面愈合所需時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。其中創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分采取0～3分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值越高效果越好；舒適度則采取GCQ舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高舒適度越高。護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究治療前后指標(biāo)對(duì)比采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分以及舒適度評(píng)分 治療前患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分和舒適度評(píng)分分別為（0.98±0.27）分、（82.37±9.24）分；治療后患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分和舒適度評(píng)分分別為（0.72±0.21）分、（95.18±12.05）分。結(jié)果顯示，治療后患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分以及舒適度評(píng)分優(yōu)于治療前（t=8.527、13.506，P=0.001，0.001），差異有顯著性。

2.2 對(duì)護(hù)理的滿意度以及創(chuàng)面愈合所需時(shí)長(zhǎng) 進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者表示十分滿意、滿意、不滿意的數(shù)量分別為12例、11例、2例，滿意度達(dá)92.00%，本研究患者創(chuàng)面愈合所需時(shí)長(zhǎng)均在20～34 d，平均時(shí)長(zhǎng)為（25.16±6.93）d。

2.3 不良事件情況 25例患者1例出現(xiàn)壓瘡、1例出現(xiàn)堵管，不良事件發(fā)生總數(shù)為2例，占比8.00%，研究出現(xiàn)的不良事件比較少。

3 討論

近些年由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病人數(shù)呈不斷增加趨勢(shì)，糖尿病足感染的發(fā)生率也逐年上升，尤其是在糖尿病病程比較長(zhǎng)的患者中，疼痛感較重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成很大影響[8]。因此，臨床對(duì)糖尿病足感染的控制以及治療十分地重視，針對(duì)其治療方法進(jìn)行深入研究，尋找最為理想的治療方法，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足感染的治療關(guān)鍵在于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面損傷后細(xì)菌、細(xì)胞因子等物質(zhì)侵入對(duì)正常的細(xì)胞基質(zhì)造成破壞，肉芽出現(xiàn)老化的情況，使得潰瘍面積出現(xiàn)長(zhǎng)期難以治愈的情況。臨床對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療常采用的方法是VSD[9-10]，該術(shù)式在各類創(chuàng)面的治療中均得到了廣泛的應(yīng)用。負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要是通過(guò)應(yīng)用負(fù)壓引流敷料封閉處理創(chuàng)面，通過(guò)負(fù)壓吸引裝置有效處理創(chuàng)口，這種方法有效減少創(chuàng)面感染因子，有利于對(duì)創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。VSD持續(xù)負(fù)壓吸引加持續(xù)沖洗治療糖尿病足感染的作用機(jī)制可能是：對(duì)創(chuàng)面的滲出液、自由基、細(xì)胞因子等進(jìn)行持續(xù)吸引，有利于創(chuàng)面的愈合；隨時(shí)吸出創(chuàng)面滲出物，可以去除細(xì)菌培養(yǎng)基，對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖起到抑制的作用，避免發(fā)生感染；采用的泡沫敷料處于濕性環(huán)境當(dāng)中，可以確保敷料處于通透狀態(tài)，在后期將敷料去除時(shí)更容易進(jìn)行分離創(chuàng)面新生肉芽，不會(huì)造成新生組織撕脫的情況。

本研究結(jié)果顯示：治療后，患者創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分以及舒適度評(píng)分均優(yōu)于治療前，護(hù)理滿意度達(dá)92.00%，患者恢復(fù)順利，很少出現(xiàn)不良事件，提示采取VSD持續(xù)負(fù)壓吸引和持續(xù)沖洗有利于改善患者足感染癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及肉芽生長(zhǎng)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足感染患者采取VSD持續(xù)負(fù)壓吸引加持續(xù)沖洗措施，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)，并提高患者舒適度。同時(shí)在該過(guò)程中為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，得到了良好的護(hù)理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的創(chuàng)面恢復(fù)。可見(jiàn)，VSD持續(xù)負(fù)壓吸引和持續(xù)沖洗措施具有顯著的應(yīng)用效果，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠提升治療效果。因此，可在臨床中推廣應(yīng)用，幫助糖尿病足感染患者盡快得到恢復(fù)。