魯力

摘要：目的：肝癌患者通過18F -FDG PET/CT/MR異機(jī)融合顯像技術(shù)和MR增強(qiáng)掃描技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷，對(duì)診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法：選擇60例肝癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），所有患者均接受病理檢查。對(duì)照組患者通過MR增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷，觀察組患者通過18F-FDG PET/CT/MR異機(jī)融合顯像技術(shù)聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷，比較兩組患者的小肝癌、結(jié)節(jié)性肝癌、巨塊型肝癌的確診概率，比較兩組檢出病灶的例數(shù)差異。結(jié)果：觀察組中小肝癌、結(jié)節(jié)性肝癌、巨塊型肝癌的診斷率均高于對(duì)照組[（100%，88.9%，93.3%）vs（50%，44.4%，53.3%）]，P<0.05;觀察組的檢出病灶結(jié)果鈣化、壞死、脂肪變的病例數(shù)均高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肝癌患者通過18F-FDG PET/CT/MR異機(jī)融合顯像技術(shù)和MR增強(qiáng)掃描進(jìn)行聯(lián)合診斷，可以有效診斷出各類型肝癌，診斷價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：18F-FDG PET/MR顯像;MR增強(qiáng)掃描;肝癌

Abstract： Objective： To study and analyze the diagnostic value of combined diagnosis of liver cancer patients by 18F -FDG PET/CT/MR hetero-computer fusion imaging technique and MR-enhanced scanning technique. Methods： 60 patients with liver cancer admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30） from January 2019 to July 2020. According to the pathological examination， there were 6 small and medium-sized liver cancer patients in the two groups， 9 nodular liver cancer patients， and 15 huge fast liver cancer patients. Patients in the control group were diagnosed by enhanced MR scanning， and patients in the observation group were diagnosed by 18F-FDG PET/CT/MR allo-fusion imaging combined with enhanced MR scanning. The two groups of patients were compared for small liver cancer， nodular liver cancer， the diagnosis probability of massive liver cancer was compared between the two groups in the number of cases with lesions detected. Results： The diagnosis rates of small and medium liver cancer， nodular liver cancer， and massive liver cancer in the observation group were higher than those in the control group [（100%， 88.9%， 93.3%） vs （50%， 44.4%， 53.3%）]， P<0.05 ; The number of cases of calcification， necrosis， and steatosis detected in the observation group were higher than those in the control group， P<0.05. Conclusion： The combined diagnosis of 18F-FDG PET/CT/MR heterogeneous fusion imaging technology and MR enhanced scan in patients with liver cancer can effectively diagnose various types of liver cancer with high diagnostic value.

Key Words： 18F-FDG PET/MR Imaging; Enhanced MR Scan; Liver Cancer

臨床中肝癌的發(fā)病率相對(duì)較高，據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國(guó)癌癥報(bào)告》顯示，肝癌的發(fā)病率居于我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤的第四位，死亡率位居第二，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[1]。而早期肝癌患者的臨床癥狀不顯著，沒有特異性[2]，容易造成誤診，大多數(shù)患者在首次確診時(shí)病情就已經(jīng)進(jìn)入中晚期，以致錯(cuò)過了最佳的手術(shù)根治時(shí)期，影響肝癌患者的預(yù)后效果，導(dǎo)致肝癌患者的生存期限普遍較短。因此，提高診斷準(zhǔn)確率，做好早期篩查工作對(duì)于治療效果的改善以及五年生存率的提高是十分重要的[3]。近年來通過F-FDG PET/CT成像技術(shù)進(jìn)行檢查，將人體生理代謝、分子信息以及解剖形態(tài)進(jìn)行整合，可以有效診斷肝癌。但是，如果肝癌患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞發(fā)生分化，病灶密度低，或者患者存在脂肪肝，通過F-FDG PET/CT成像技術(shù)進(jìn)行診斷，則容易發(fā)生誤診以及遺漏病灶。PET/CT/MR異機(jī)融合顯像技術(shù)基于MRI技術(shù)，MRI技術(shù)具有成像清晰、分辨率高的特點(diǎn)，通過多序列成像可以提高肝癌的診斷準(zhǔn)確率。然而，還有一部分肝癌患者病灶不容易區(qū)分，則需要聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描，提高早期診斷率，從而使患者得到及時(shí)的治療[4]。本研究中，筆者選擇的60例肝癌患者，均是我院在2019年1月至2020年7月期間收治的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，通過對(duì)照研究，分析PET/CT/MR異機(jī)融合顯像技術(shù)聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例肝癌患者，均選自于我院在2019年1月至2020年7月期間收治的病患。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍在22-83歲之間，平均年齡為（50.4±6.2）歲;對(duì)照組患者中男性患者16例，女性患者14例，年齡范圍在21-80歲之間，平均年齡為（49.6±5.8）歲。由病理檢查得知，兩組患者中小肝癌患者均有6例，結(jié)節(jié)型肝癌患者均有9例，巨塊型肝癌患者均有15例。對(duì)照組患者通過MR增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷，觀察組患者通過18F-FDG PET/CT/MR異機(jī)融合顯像技術(shù)聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷。所有患者的年齡、性別等一般資料比較沒有明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療和穿刺病理活檢確診為肝癌者;各項(xiàng)影像學(xué)等臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有轉(zhuǎn)移性肝癌;妊娠期或哺乳期患者;合并有其他惡性腫瘤者。所有患者家屬均簽署同意書。

1.2 方法

采用GE Discovery 750W 3.0T MR掃描儀，8通道體部相控陣線圈，行上腹部MR掃描，MR平掃序列：T1WI使用雙回波橫斷面（ihphase：TR 150-170ms，TE 4.2-4.6ms;outphase： TR 150-170ms，TE 2.2-2.6ms），T2WI采用脂肪抑制快速恢復(fù)自旋回波橫斷面及冠狀面（TR 580ms，TE 12.6ms），DWI序列采用多b值掃描，MR增強(qiáng)采用LAVA序列進(jìn)行軸位多期增強(qiáng)掃描，矩陣288×192，，層厚2-5mm，TR4.7-5.1ms，TE1.9-2.3ms，屏氣10s-15s，造影劑Gd-DTPA（0.1mmol/kg），動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期分別于注射對(duì)比劑15s-20s、60-65s、180s后行全肝掃描。

采用GE Discovery 710 PET/CT機(jī)行全身PET/CT檢查，掃描范圍自顱頂至股骨上段。同時(shí)采集PET和CT的成像，PET的采集時(shí)間為26分鐘，PET顯像劑為18F-FDG，放化純度>95%。所有患者檢查前禁食4-6h，血糖控制在4.0-11.1mmol/L，18F-FDG注射劑量為3.70-5.55MBq/kg體質(zhì)量，注射后45-90min進(jìn)行掃描，平均掃描7個(gè)床位，110秒/床位。CT采集條件，管電壓140KV，電流115-180mA，掃描層厚0.5mm。經(jīng)衰減校正后，采用自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法得到PET圖像。MR增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺，通過肘靜脈注射對(duì)比劑，注射劑量為0.1ml/kg，每秒鐘注射1.5-2.0ml，在注射對(duì)比劑后的第25秒、第65秒以及第180秒時(shí)，采集圖像。

通過GEAW4.7后處理工作站對(duì)PET、CT、MRI圖像進(jìn)行融合。由2名觀察者基于PET/CT /MR觀察18F-FDG PET陽(yáng)性病灶的個(gè)數(shù)及位置，有分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的小肝癌、結(jié)節(jié)性肝癌、巨塊型肝癌的確診概率，比較兩組患者疾病發(fā)生病灶例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，筆者利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用卡方值來表達(dá)得到的測(cè)量數(shù)據(jù)，然后計(jì)算t值，對(duì)卡方值進(jìn)行驗(yàn)算，使用表格號(hào)來表達(dá)得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。通過對(duì)X2的值進(jìn)行計(jì)算，來對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同肝癌類型的診斷結(jié)果

觀察組中小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確率為100.0%（6/6），結(jié)節(jié)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率為88.9%（8/9），巨塊型肝癌的診斷準(zhǔn)確率為93.3%（14/15）;對(duì)照組中小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確率為50.0%（3/6），結(jié)節(jié)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率為44.4%（4/9），巨塊型肝癌的診斷準(zhǔn)確率為53.3%（8/15），P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者病灶例數(shù)的對(duì)比結(jié)果

肝癌可發(fā)生的病灶為鈣化、壞死、出血和脂肪變。兩組患者經(jīng)過不同診斷方法后所檢測(cè)病灶的例數(shù)差異顯著，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝癌嚴(yán)重威脅著人類健康，據(jù)有關(guān)研究[5]顯示，2018年全球肝癌新發(fā)病例達(dá)到84萬(wàn)例，其發(fā)病情況存在地區(qū)差異，以東亞、北非地區(qū)發(fā)病率最高，其次為北美、西歐、南非地區(qū)，東歐、南美、中南亞地區(qū)發(fā)病率最低。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，肝癌的發(fā)病率近年來一直居高不下，并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[6]。

隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以對(duì)病灶進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。CT平掃及增強(qiáng)掃描，通過觀察肝臟的CT征象中包膜是否完整、有無(wú)出現(xiàn)侵襲性或強(qiáng)化類型等指標(biāo)，可較為直觀地反映原發(fā)性肝癌的特征[7]。相比于CT檢測(cè)，MRI的分辨率更高，且無(wú)輻射，而且還具有DWI成像功能，在肝癌患者的診斷中，具有較高的診斷價(jià)值[8]。然而，由于肝癌細(xì)胞的分化程度不同，F(xiàn)DG的攝取程度也各不相同，如果肝癌細(xì)胞的分化程度較高，單純通過MRI檢查，會(huì)檢測(cè)出假陰性情況[9]。利用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，分辨率較低，成像清晰度較差。核磁共振檢查，可以清晰地展示成像結(jié)果。多序列成像技術(shù)檢查肝癌，可以有效提高肝癌的檢出率[10]。臨床研究表明，PET/CT/MR聯(lián)合MR增強(qiáng)診斷，對(duì)于提高肝癌的診斷率更具優(yōu)勢(shì)[11]。而F-FDG PET/CT對(duì)于肝癌的診斷，具有一定的局限性，檢出率較低，原因可能是[12]：對(duì)于小肝癌患者，攝取值不會(huì)發(fā)生變化，假陰性的檢出率較高;CT技術(shù)不進(jìn)行呼吸門控掃描，容易出現(xiàn)呼吸偽影，影響檢出率;對(duì)于病變位置的成像存在局限性;肝癌的病變密度較低、范圍較小時(shí)，CT檢出率也會(huì)受到影響。延遲顯像可以提高檢出率，因?yàn)楦闻K主要作用是代謝葡萄糖，早期顯像時(shí)，肝臟中的FDG本地濃度較高，沒有辦法清晰顯示分化完成的肝癌細(xì)胞，等到正常肝臟本底降低后，肝癌組織會(huì)攝取18F-FDG，所以檢出率會(huì)大大提升[13]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組中小肝癌、結(jié)節(jié)性肝癌、巨塊型肝癌的診斷率均高于對(duì)照組[（100%，88.9%，93.3%）vs（50%，44.4%，53.3%）]，且觀察組的病灶結(jié)果鈣化、壞死、脂肪變的病例數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過18F-FDG PET/CT/MR異機(jī)融合顯像聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描成像技術(shù)對(duì)肝癌患者進(jìn)行聯(lián)合檢查，檢出率較高，檢查價(jià)值高。

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