張書民 鄭文華

[摘要]目的 探討頦下島狀瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損治療效果。方法 納入2019年1月～2020年6月本院進(jìn)行頦下島狀瓣修復(fù)的40例口腔癌患者資料，記錄頦下島狀瓣修復(fù)的效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者術(shù)后口腔功能恢復(fù)情況。結(jié)果 患者皮瓣修復(fù)成功率為97.50%（39/40），并發(fā)癥發(fā)作率為15.00%（6/40），1例面神經(jīng)下頜緣支暫時(shí)性損傷，4例下頜區(qū)積液，1例切口感染，患者術(shù)后開口正常率為65.00%（26/40），輕度開口受限為30.00%（12/40），重度開口受限為5.00%（2/40）?；颊咝g(shù)后語(yǔ)音功能正常率為77.50%（31/40），語(yǔ)音功能輕度障礙率為20.00%（8/40），語(yǔ)音功能重度障礙率為2.50%（1/40）。結(jié)論 頦下島狀瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者口腔功能。

[關(guān)鍵詞]口腔癌；頦下島狀瓣；軟組織缺損

[中圖分類號(hào)]R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

口腔癌切除術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的口腔軟組織缺損及口腔功能損傷，因此，臨床上可根據(jù)患者自身意愿及軟組織缺損程度進(jìn)行修復(fù)重建。頦下島狀瓣修復(fù)具有成功率高、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用率較高。但有臨床研究指出，頦下島狀瓣位于頸淋巴結(jié)引流區(qū)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。因此，本研究納入40例患者進(jìn)行頦下島狀瓣修復(fù)治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月～2020年6月本院40例口腔癌患者資料，男28例，女12例。年齡28～76歲，平均（56.38±3.85）歲。病變部位：舌部16例，口頰11例，口底13例，皮瓣面積為20.00～63.45 cm2。患者采用頦下島狀瓣修復(fù)，臨床資料皆完整，患者均自愿參與本研究。排除腫瘤向腹腔部位轉(zhuǎn)移、合并精神疾病患者。本研究符合相關(guān)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者取仰臥位，在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。距下頜骨下緣1.0 cm、不超過(guò)舌骨上緣制備皮瓣。于皮瓣上界沿頸闊肌逐層分離筋膜，解剖面神經(jīng)下頜緣支及面動(dòng)靜脈，沿下頜舌骨肌淺面分離，結(jié)扎頦下動(dòng)脈、面動(dòng)靜脈，形成島狀皮瓣。將皮瓣切取后的頸部切口延長(zhǎng)后，翻開頸部皮瓣，進(jìn)行下頜下腺及頸部淋巴清掃。沿下唇正中或同側(cè)口角全層切開下層組織，暴露病灶后予以切除。將制備好的頦下島狀瓣沿下頜骨內(nèi)或外側(cè)隧道導(dǎo)入口腔缺損區(qū)，間斷縫合固定，放置負(fù)壓引流管并固定，關(guān)閉內(nèi)外切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者頦下島狀瓣修復(fù)的效果、術(shù)后并發(fā)癥，并于患者術(shù)后6個(gè)月觀察口腔功能恢復(fù)情況?？谇还δ茉u(píng)價(jià)為測(cè)量患者開口度（最大開口時(shí)上下切牙切緣距離）及語(yǔ)音功能恢復(fù)情況，開口正常為開口度≥3 cm，開口輕度受限為開口度2～3 cm；開口重度受限為開口度<2 cm。由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的頜面外科醫(yī)生進(jìn)行判定，將患者分為語(yǔ)音功能正常、語(yǔ)音功能輕度障礙、語(yǔ)音功能重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料采用%進(jìn)行表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者頦下島狀瓣修復(fù)效果

40例患者中，平均手術(shù)時(shí)間為（5.36±2.32）h，平均住院時(shí)間為（13.27±2.42）d?；颊咂ぐ晷迯?fù)成功率為97.50%（39/40），1例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)皮瓣淤血壞死，剪除壞死皮瓣后，進(jìn)行被動(dòng)開口訓(xùn)練。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)作率為15.00%（6/40），1例患者術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)下頜緣支暫時(shí)性損傷，4例出現(xiàn)下頜區(qū)積液，1例出現(xiàn)切口感染，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者術(shù)后口腔功能恢復(fù)情況

患者術(shù)后開口正常率為65.00%（26/40），輕度開口受限為30.00%（12/40），重度開口受限為5.00%（2/40）?；颊咝g(shù)后語(yǔ)音功能正常率為77.50%（31/40），語(yǔ)音功能輕度障礙率為20.00%（8/40），語(yǔ)音功能重度障礙率為2.50%（1/40）。P<0.05，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

口腔癌患者術(shù)后面部組織會(huì)出現(xiàn)軟組織缺損，若直接進(jìn)行縫合治療會(huì)對(duì)患者口腔功能恢復(fù)情況造成影響，導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量較差。因此，臨床醫(yī)師一般主張患者進(jìn)行組織功能修復(fù)及重建，進(jìn)而提高患者手術(shù)質(zhì)量。

研究表明，應(yīng)用修復(fù)重建的皮瓣應(yīng)安全可靠，壞死率低，從而保證患者后續(xù)治療效果[2]。而頦下動(dòng)脈血管口徑粗，具有解剖學(xué)基礎(chǔ)，應(yīng)用可靠。本研究中患者皮瓣修復(fù)成功率為97.50%（39/40），提示頦下島狀瓣修復(fù)口腔癌軟組織缺損是有效的。同時(shí)，本研究中1例患者術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)下頜緣支暫時(shí)性損傷，4例出現(xiàn)下頜區(qū)積液，1例出現(xiàn)切口感染?？赡苁且?yàn)檫M(jìn)行逐層鈍性分離時(shí)，面神經(jīng)下頜緣支由于術(shù)中不當(dāng)操作受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面神經(jīng)下頜緣支暫時(shí)性損傷。出現(xiàn)下頜區(qū)積液的患者可能是縫合頦下島狀瓣供區(qū)時(shí)，頜下區(qū)存在一定死腔。我們認(rèn)為進(jìn)一步研究，可將引流管延遲1 d拔除，以減少相關(guān)并發(fā)癥。此外，本研究選取術(shù)后6個(gè)月患者口腔功能進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示患者術(shù)后開口及語(yǔ)音功能恢復(fù)情況均較好，提示患者術(shù)后開口度及語(yǔ)音功能均顯著改善。

綜上所述，頦下島狀瓣修復(fù)口腔癌軟組織缺損患者存在成功率高、患者口腔功能改善程度高的優(yōu)點(diǎn)。但是，在臨床上還需考慮醫(yī)院與患者的實(shí)際情況開展治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 董正謀，董毓，劉銳，等.應(yīng)用頦下島狀瓣修復(fù)口腔癌組織缺損的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（11）：679-682.

[2] 張興安，張?zhí)m芳，譚小堯，等.兩種皮瓣修復(fù)法治療口腔癌術(shù)后軟組織缺損的效果對(duì)比[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（10）：1047-1050.