劉天　魏愛生　黃玉萍　王甫能　葉建紅　勞美玲　麥偉華　何東盈　劉曉霞　梁佩玲

【摘要】 目的：探討茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食治療痰濕型肥胖患者的效果，為臨床選擇減重方案提供參考。方法：選取2018年1月-2019年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院接診的120例痰濕型肥胖患者為研究對象，根據(jù)簡單隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，各60例。對照組給予短期低碳水化合物膳食治療，觀察組給予茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食治療。治療8周后，比較兩組療效、中醫(yī)癥候總積分、體重、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前中醫(yī)癥候總積分、體重、腰圍、BMI、血糖、血脂、炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥候總積分、體重、腰圍、BMI、血糖、血脂、炎癥因子均呈下降趨勢，且觀察組比對照組下降幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食對改善痰濕型肥胖臨床癥狀、減輕體重、調(diào)節(jié)代謝狀態(tài)的療效顯著，建議推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 肥胖 痰濕型 茵陳五苓散 低碳水化合物膳食 生化指標(biāo) 炎癥因子

Study on Effect of Yinchen Wuling Powder Combined with Short-term Low Carbohydrate Diet on Obese Patients of Phlegm Dampness Type/LIU Tian， WEI Aisheng， HUANG Yuping， WANG Funeng， YE Jianhong， LAO Meiling， MAI Weihua， HE Dongying， LIU Xiaoxia， LIANG Peiling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of Yinchen Wuling Powder combined with short-term low carbohydrate diet in the treatment of phlegm dampness type obesity， and to provide reference for clinical selection of weight reduction program. Method： A total of 120 patients with phlegm dampness type obesity in the Affiliated Foshan Traditional Chinese Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University from January 2018 to October 2019 were selected as the study objects， according to the simple random grouping method， they were divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The control group was given short-term low carbohydrate diet treatment， the observation group was given Yinchen Wuling Powder combined with short-term low carbohydrate diet treatment. After 8 weeks of treatment， the curative effect， TCM symptom score， body weight， waist circumference， body mass index （BMI）， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose

（2 h PBG）， and triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， highsensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin

（IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， it was significantly higher than 81.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the total score of TCM symptoms， body weight， waist circumference， BMI， blood glucose， blood lipid and inflammatory factors between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the total score of TCM symptoms， body weight， waist circumference， BMI， blood glucose， blood lipid and inflammatory factors of two groups showed a downward trend， and the decrease range of the observation group were greater than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yinchen Wuling Powder combined with short-term low-carbohydrate diet has significant effects in improving the clinical symptoms of phlegm dampness type obesity， reducing weight， and regulating metabolic status， and it is recommended to popularize it for clinical use.

[Key words] Obesity Phlegm dampness type Yinchen Wuling Powder Low carbohydrate diet Biochemical indicators Inflammatory factors

First-author’s address： The Affiliated Foshan Traditional Chinese Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.018

我國肥胖人群逐漸增大，據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全身性肥胖在我國成年人中的發(fā)病率高達(dá)14%，而其中又以痰濕型肥胖患者較為多見[1]。進(jìn)行醫(yī)學(xué)體重管理，在減重的同時努力改善肥胖患者的代謝狀態(tài)應(yīng)成為治療肥胖的主要目標(biāo)。目前除通過節(jié)食、運(yùn)動、藥物等減肥方法外，還出現(xiàn)了胃腸微創(chuàng)手術(shù)等新型減肥療法。低碳水化合物膳食是近年肥胖治療中較為常用的方法之一，其通過抑制胰島素的分泌，可消耗大量的脂肪細(xì)胞，在減重上的效果已得到認(rèn)可，但對于痰濕型肥胖患者的效果并不理想[2-3]。近年來，中醫(yī)藥聯(lián)合膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整的減重方案開始逐步受到重視。有研究發(fā)現(xiàn)，茵陳五苓散具有清熱泄?jié)峤∑⒌墓πВ山档脱迥懝檀?、改善血脂[4]。但是，臨床尚無關(guān)于茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食治療痰濕型肥胖有效性的研究。為此，本研究通過探討茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食治療痰濕型肥胖的臨床療效和作用機(jī)制，研究其對痰濕型肥胖患者異常代謝狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年10月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院就診的120例痰濕型肥胖患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲;（2）所有患者均符合西醫(yī)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型判定為痰濕型肥胖[6];（4）病歷資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期或計劃懷孕婦女;（2）2個月內(nèi)服用減肥藥;（3）每日飲酒量>20 mL;（4）急性或慢性感染;（5）合并心、肝、腦、腎及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病（即指標(biāo)高于正常值一倍以上）;（6）正在參加其他臨床試驗(yàn)。根據(jù)簡單隨機(jī)分組法將120例患者分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。本研究已告知患者和家屬，簽訂知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入組后維持正常飲食及運(yùn)動1周，測量并記錄患者身高、體重、BMI、腰圍、血壓、脈搏等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，完成中醫(yī)癥候體征評分，抽血檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)。對照組給予低碳水化合物膳食治療：基于個性化特點(diǎn)的食譜，根據(jù)理想體重及理想體重需要量確定每日能量攝入量。其中三大功能營養(yǎng)占比分別為：蛋白質(zhì)30%～60%，碳水化合物約占20%～30%，脂肪占20%～30%。為確?；颊呙刻炷芰康臄z入，可將每天的兩餐主食更換為能量棒。飲食方案如下：早餐包括200 mL豆?jié){和熟雞蛋1個;中晚餐食物為能量棒（包含14.4 g蛋白質(zhì)，24 g碳水化合物，3.84 g脂肪），合計149 kcal。此外，每天攝入蔬菜200 g、定量瘦肉（包含蛋白質(zhì)50 g）。在此期間，每天確保攝入一定數(shù)量的多種維生素及礦物質(zhì)，飲水量不少于1.8 L/d。同時每日運(yùn)動量與以往一致即可單獨(dú)治療。觀察組給予茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食治療，具體為：

（1）低碳水化合物膳食干預(yù)方法同對照組。（2）口服茵陳五苓散湯劑，具體為：茵陳10 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，白術(shù)20 g，豬苓10 g，桂枝10 g。以上諸藥兌水煎至200 mL，分兩次服用，早晚飯后各一次，100 mL/次，治療時間為一個療程（2個月）。每位患者接受低碳水化合物膳食治療期間需接受營養(yǎng)師每天1次的電話跟蹤隨訪。治療4周后復(fù)查，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療8周后的臨床綜合療效，于治療結(jié)束后進(jìn)行評價，療效評價，顯效：治療后患者的臨床癥狀、體征總分較治療前下降2/3及以上，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常水平或較治療前下降>30%;有效：治療后患者的臨床癥狀、體征總分下降不低于1/3，但不超過2/3，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前10%～29%;無效：治療后患者的臨床癥狀、體征總分及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無顯著變化[7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前、治療8周后的中醫(yī)癥候總積分。采用中醫(yī)癥候量表進(jìn)行評價，包括主癥（0、2、4、6分）和次癥（0、1、2、3分），總積分越高代表病情越嚴(yán)重[8]。（3）比較兩組體重、腰圍、BMI，于治療前、治療8周后各測1次。BMI=體重（kg）/身高（m）：體重及身高的測量采用標(biāo)準(zhǔn)體重計，身高精確到0.1 cm。（4）比較兩組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PBG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平，治療前、治療8周后各測1次。（5）比較兩組炎癥因子超敏-C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（6）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男38例，女22例;年齡20～69歲，平均（53.29±6.24）歲。對照組，男35例，女25例;年齡19～70歲，平均（54.88±6.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=6.987，P=0.008），見表1。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療8周后中醫(yī)癥候總積分均呈下降趨勢，且觀察組比對照組下降更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組體重、腰圍及BMI比較 兩組治療前體重、腰圍及BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療8周后體重、腰圍及BMI均呈下降趨勢，且觀察組比對照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血糖及血脂水平比較 兩組治療前血糖及血脂比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療8周后FPG、2 h PBG、TG、TC水平均呈下降趨勢，且觀察組比對照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較 兩組治療前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療8周后炎癥因子水平均明顯降低，且觀察組比對照組下降更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近幾十年來隨著生活水平提高、現(xiàn)代化膳食結(jié)構(gòu)改變，肥胖迅速在全球流行。在中國，2010年全國約5.1%的成人肥胖[9]。肥胖屬于一種慢性疾病，會對人們的健康造成危害，而且肥胖也被證實(shí)是心腦血管疾病、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、胃食管反流、腫瘤等多種疾病的危險因素[10]。此外，肥胖還會給患者帶來心理、精神相關(guān)疾病，造成生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。肥胖所引發(fā)的各種問題已逐漸威脅到全球性公共衛(wèi)生安全。

過多攝入碳水化合物易導(dǎo)致肥胖或超重[11]。大量研究證實(shí)，低碳水化合物飲食易使人出現(xiàn)飽脹感，且在機(jī)體無可利用的膳食碳水化合物時促使脂肪組織代謝，從而降低體重，改變胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[12-13]。但單純應(yīng)用低碳水化合物膳食治療肥胖的效果有限[14]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕型肥胖是肥胖中最常見的一種類型?，F(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查提示了痰濕型與肥胖的相關(guān)性[15]。肥胖患者多過食肥甘厚味，同時少動以及情志失調(diào)，因此該病的病位主要在肝脾。當(dāng)人體肝失疏泄及脾失健運(yùn)時，則無法為胃行提供津液，導(dǎo)致脾不散精，最終胃部攝入食物物不能歸化，化為痰、濕、濁、脂。痰濁內(nèi)蘊(yùn)是其痰濕型肥胖的核心病機(jī)所在，因此清熱泄?jié)峤∑⑹瞧渲饕畏?。茵陳五苓散的主要功效為清熱泄?jié)峤∑?，方中茵陳苦、辛、微寒，重在化瘀清?澤瀉甘淡，直達(dá)下焦，化利水濕;茯苓、豬苓淡滲，通利小便，佐以白術(shù)溫脾運(yùn)化水濕，桂枝辛溫通陽化氣利水，以助諸藥化濕之功[16-17]。本研究中，采用茵陳五苓散配合低碳水化合物膳食治療患者的綜合總有效率為96.67%，明顯高于采用茵陳五苓散治療患者的81.67%;且聯(lián)合治療的患者中醫(yī)癥候體征評分更低，體重、腰圍及BMI改善更明顯。由此可見，茵陳五苓散配合低碳水化合物膳食治療效果更好。已有研究表明，茵陳五苓散有助于痰濕型肥胖患者減重，且可使高甘油三酯患者血清游離脂肪酸水平下降[18-19]。因此，在低碳水化合物膳食基礎(chǔ)上增加茵陳五苓散治療能夠調(diào)整痰濕型癥候，進(jìn)而改善肥胖癥狀，增強(qiáng)治療效果。

肥胖會引起人體血糖及血脂水平發(fā)生不同程度上升變化，增加高血糖血脂及高血壓風(fēng)險[20]。而炎癥與血糖、血脂之間則具有相互作用的關(guān)系。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用茵陳五苓散配合低碳水化合物膳食治療的患者血糖、血脂及炎癥因子水平均低于采用低碳水化合物膳食治療的患者，提示聯(lián)合療法可更好地改善患者的血糖、血脂及炎癥。低碳水化合物膳食，可促進(jìn)脂肪組織代謝，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而達(dá)到降血糖功效。茵陳五苓散本身即具有抗炎、降血脂的功效。因此，茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食治療共同促進(jìn)患者代謝狀態(tài)改善。此外，采用茵陳五苓散配合低碳水化合物膳食治療和采用茵陳五苓散治療的患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明該治療方法副作用小，安全性高。

綜上所述，茵陳五苓散配合短期低碳水化合物膳食對改善痰濕型肥胖臨床癥狀、減輕體重、調(diào)節(jié)代謝狀態(tài)的療效顯著，建議推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2021-03-18） （本文編輯：程旭然）