閆朋姣　尹翠翠

【摘要】 目的：探討個(gè)性化敘事護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者消極情緒的影響及改善護(hù)患關(guān)系的意義。方法：選取2020年6-12月本院心內(nèi)科收治的235例老年慢性心力衰竭患者，從中篩選出60例SDS標(biāo)準(zhǔn)分>60分和SAS標(biāo)準(zhǔn)分>58分的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化敘事護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分及干預(yù)5～6 d后的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將個(gè)性化敘事護(hù)理方法用于老年慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理工作中，可以起到緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的作用，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 老年患者 焦慮 抑郁 消極情緒 個(gè)性化敘事護(hù)理

Application of Personalized Narrative Nursing in Elderly Patients with Chronic Heart Failure/YAN Pengjiao， YIN Cuicui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of personalized narrative nursing on negative emotion in elderly patients with chronic heart failure and the significance of improving nurse-patient relationship. Method： A total of 235 elderly patients with chronic heart failure treated in our hospital from June to December 2020 were selected，

60 patients with SDS standard scores >60 scores and SAS standard scores >58 scores were selected， they were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received personalized narrative nursing on the basis of the control group. The SDS and SAS scores were compared between two groups before and after intervention， nursing satisfaction were compared between two groups after 5-6 d of intervention. Result： Before intervention， the SDS and SAS scores in two groups compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After intervention， the SDS and SAS scores in two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The personalized narrative nursing method used in the clinical nursing of elderly patients with chronic heart failure can relieve the negative emotions such as anxiety and depression， improve the relationship between nurse and patient， and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Chronic heart failure Elderly patients Anxiety Depression Negative emotion Personalized narrative nursing

First-author’s address： Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Yantai 264000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.027

慢性心力衰竭（CHF）是心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變而引發(fā)心室充盈和射血功能下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)以體循環(huán)和/或肺循環(huán)淤血為特征的一系列的心臟綜合征，主要癥狀包括：胸悶憋氣、呼吸困難、心悸、乏力、肺部濕啰音、下肢水腫等。我國(guó)人口老齡化加劇，CHF患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，目前全球人群的發(fā)病率為1.5%～2.0%，而60歲以上人群可以達(dá)到6%～10%，全球CHF患者數(shù)量已經(jīng)高達(dá)2 250萬(wàn)人，并且以200萬(wàn)/年的速度在不斷增長(zhǎng)[1]。而且CHF存在再住院率高、死亡率高、生活質(zhì)量不高、預(yù)后不良、家庭負(fù)擔(dān)重等特征[2-3]。由于疾病的長(zhǎng)時(shí)間折磨和反復(fù)發(fā)作，患者不但在生理上飽受疾病的折磨，心理上也同樣受到很嚴(yán)重的創(chuàng)傷，此時(shí)患者特別容易出現(xiàn)煩躁、易怒、絕望、焦慮、痛苦、抑郁、自卑等消極情緒。若照護(hù)者不關(guān)注，患者就會(huì)變得意志消沉，對(duì)治療效果感到失望，導(dǎo)致對(duì)治療的不配合、不理解。如不及時(shí)采取干預(yù)措施，可能會(huì)引起客觀生理指標(biāo)的改變，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低。敘事護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者疾病事件的發(fā)掘、傾聽、記錄、提取、幫助、重造來(lái)使患者的疾病故事重新發(fā)生、發(fā)展，在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)正面護(hù)理點(diǎn)，并對(duì)此進(jìn)行干預(yù)，用來(lái)提高患者自我管理意識(shí)，針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的一種心理護(hù)理模式[4-5]。護(hù)理人員將敘事醫(yī)學(xué)觀念融入對(duì)患者護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，幫助患者傾訴、接受、能夠面對(duì)過(guò)去的不良事件，發(fā)現(xiàn)其中的積極因素進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，改變患者的態(tài)度，提高其自我護(hù)理、管理的能力，從而提高生活質(zhì)量，實(shí)施后的效果已經(jīng)得到認(rèn)證[6-7]。本研究將敘事護(hù)理這一心理干預(yù)方法運(yùn)用到老年CHF疾病患者的整個(gè)疾病進(jìn)程的護(hù)理中，并進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)，配合精細(xì)化護(hù)理的方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6-12月本院心內(nèi)科收治的235例老年CHF患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲;②心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí);③符合我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)中心心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);④無(wú)腦、肝、膽、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙、精神疾病、運(yùn)動(dòng)功能障礙;②有腦卒中病史;③不合作。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者抑郁、焦慮狀態(tài)，篩選出SDS標(biāo)準(zhǔn)分>60分和SAS標(biāo)準(zhǔn)分>58分的患者60例（25.5%），采用隨機(jī)數(shù)字表法將選入的60例CHF患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。本研究已經(jīng)獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與本研究的患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予CHF患者常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）一般護(hù)理：向患者介紹病房環(huán)境、飲食護(hù)理、指導(dǎo)患者合理的休息與活動(dòng)、密切觀察生命體征變化、常規(guī)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等[8];（2）專科護(hù)理：常規(guī)用藥護(hù)理、藥物作用及副作用的觀察、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等;（3）常規(guī)的心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在實(shí)施CHF患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上了個(gè)性化、精細(xì)化的敘事護(hù)理措施。兩組均干預(yù)5～6 d。

1.2.1 建立個(gè)性化敘事護(hù)理小組 首先對(duì)所有參與的小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，由敘事護(hù)理組長(zhǎng)（科室護(hù)士長(zhǎng)）組織參與敘事護(hù)理干預(yù)的護(hù)士（小組成員）進(jìn)行為期4周的有關(guān)敘事護(hù)理理論知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者為受過(guò)敘事療法培訓(xùn)的有資格的心理咨詢師，使小組成員對(duì)個(gè)性化敘事護(hù)理的概念、使用方法、采用技巧、存在意義等有基本的了解和掌握。對(duì)護(hù)士主要采取理論授課的方法、案例模擬、建立公眾號(hào)分享案例模擬演示等方法開展培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施素材訪談收集的方式，敘述自身故事，分小組進(jìn)行練習(xí)、QQ交流、微信群打卡學(xué)習(xí)、視頻案例討論分享、建立公眾號(hào)分享案例模擬演示的方法，以敘事護(hù)理小組成員為骨干，開展個(gè)性化敘事護(hù)理研究。

1.2.2 制定敘事護(hù)理計(jì)劃 CHF患者急性發(fā)作一般經(jīng)過(guò)前CHF階段、前臨床CHF階段、臨床CHF階段、難治性終末期CHF階段，住院治療一般需要10 d左右。制定實(shí)施計(jì)劃表，從患者臨床CHF階段開始，確保每個(gè)參與敘事護(hù)理的患者每天接受30～40 min由責(zé)任護(hù)士開展的敘事護(hù)理干預(yù)，主要從資料收集、敘事內(nèi)容評(píng)價(jià)、敘事內(nèi)容的編輯、敘事視頻放映到最后的干預(yù)措施，共實(shí)行五步[9]。其中運(yùn)用到心理認(rèn)識(shí)、支持、感受護(hù)理和詢問(wèn)癥狀等護(hù)理方式，尊重和安慰患者，外化心理問(wèn)題，使患者建立良好的健康生活方式，愿意配合治療，改變不良方式，提高自我護(hù)理能力。

1.2.3 評(píng)估患者性格特點(diǎn) 全面收集每個(gè)患者的資料信息（性別、年齡、家庭背景、心理狀態(tài)、文化層次、疾病歷程、醫(yī)保類型、住院時(shí)間、頻次、興趣愛好、心功能分級(jí)、主要照護(hù)者與患者的關(guān)系等），來(lái)評(píng)估患者性格特點(diǎn)以及照護(hù)者的關(guān)注程度，為之后的個(gè)性化的心理干預(yù)措施的制定提供證據(jù)支持。

1.2.4 實(shí)施方法 通過(guò)評(píng)估-敘述-理解-反思-感悟等關(guān)鍵技術(shù)對(duì)患者實(shí)施敘事護(hù)理。（1）評(píng)估：敘事護(hù)理的第一步是引導(dǎo)患者敘說(shuō)自己的故事，所以在開展前需要建立較好的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)了解參與患者的家庭成員、組成關(guān)系、家庭地位、文化程度等，在訪談前取得患者的信任，使患者能夠完全信任護(hù)士，愿意與護(hù)士進(jìn)行真實(shí)、充分的交流，將其不良情緒表達(dá)出來(lái)。沮喪的情緒會(huì)對(duì)交感神經(jīng)造成刺激，使兒茶酚胺濃度提高，心率加快，心肌耗氧量增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心肌缺血、缺氧癥狀越來(lái)越明顯，最終導(dǎo)致心衰患者病情發(fā)生進(jìn)一步的發(fā)展，不利于恢復(fù)[10]。所以護(hù)士需提前做好患者心理狀態(tài)的全面評(píng)估，以備對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)性化的、特殊的心理指導(dǎo)，以此來(lái)有效緩解患者的負(fù)面情緒。（2）故事敘述：運(yùn)用訪談提綱的方式，開放性訪談，責(zé)任護(hù)士從始至終都要保持信任、好奇、尊重、平等、樂(lè)觀的心態(tài)引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的故事，在此過(guò)程中護(hù)士要融入患者的故事，與患者產(chǎn)生情感上的共鳴，達(dá)到“共情”;在傾聽的過(guò)程中，應(yīng)給予患者溫暖、肯定、安慰及支持，促使患者完整地?cái)⑹鍪录槙潮磉_(dá)自己的想法和感受，幫助患者找到內(nèi)心所懼怕、擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)行自我宣泄，達(dá)到人文關(guān)懷的臨床效果。護(hù)士以反饋回應(yīng)的態(tài)度參與到患者的情緒中，注意應(yīng)用肢體語(yǔ)言，以同位心進(jìn)行情感交流。護(hù)士也要向患者講述身邊真實(shí)經(jīng)典的案例，以文字、圖片、語(yǔ)音、宣傳冊(cè)、相關(guān)影視劇、視頻資料等方式展示給患者，保持連貫性，切忌中間打斷，以供患者參考和借鑒，在此過(guò)程中，由一位照護(hù)者在身邊陪同，共同參與。（3）理解：對(duì)與消極情緒發(fā)生關(guān)系的癥狀命名，把自我與問(wèn)題分開，不要把問(wèn)題定為個(gè)人事件，采取誘導(dǎo)、安慰、理解、啟發(fā)、共情思維的方式，了解疾病發(fā)生的過(guò)程、導(dǎo)致疾病進(jìn)展的因素以及與患者有關(guān)的社會(huì)文化背景[10]。在此，照護(hù)者的態(tài)度很重要，照護(hù)者要與患者對(duì)疾病有同樣的理解力，能夠明白患者述說(shuō)的事件背后的意義[11]。比如詢問(wèn)：如果這種狀況是一件事，詢問(wèn)是什么事，有什么特點(diǎn)，如：“你把這個(gè)事取個(gè)名字或代號(hào)吧！”“你對(duì)這件事有什么感想？”“您描述一下您現(xiàn)在的生活狀態(tài)是什么樣子？”“它對(duì)你自己和周圍的親戚、朋友之間的相處有影響嗎？”“你最高興的事是什么？”“當(dāng)你想到這件事，你首先能想到什么？”等，從患者的角度出發(fā)，深入挖掘患者的內(nèi)心體驗(yàn)，運(yùn)用敘事護(hù)理的技巧對(duì)其實(shí)行個(gè)體化的心理干預(yù)、行為規(guī)范、用藥指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理等，盡最大可能提高患者住院治療期間的舒適度，規(guī)避不良情緒，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，幫助患者改善心理狀態(tài)，減少疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)?？梢怨膭?lì)患者進(jìn)行適宜的活動(dòng)，如：打太極拳、散步、跳廣場(chǎng)舞、平衡操、音樂(lè)交流等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的專注力。（4）反思：此階段研究者是從自己對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)、了解以及判斷患者對(duì)疾病處理方式的正確與否等方面進(jìn)行思考，尋找出問(wèn)題的根源是什么，是由哪些因素構(gòu)建形成的。如：天氣、文化程度、經(jīng)濟(jì)因素、家庭地位、價(jià)值觀等因素是如何影響問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展的走向的等等。使護(hù)士與患者兩者之間以真實(shí)的情感融入情境中進(jìn)行角色互換，通過(guò)自我行為的不斷反思，從根源上找到解決問(wèn)題的方法，如果不能解決，可由心理咨詢師進(jìn)行評(píng)價(jià)、并對(duì)下一步干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)，使患者擺脫焦慮抑郁的狀態(tài)，避免消極的心理狀態(tài)加重心衰的癥狀，進(jìn)而影響到心衰的結(jié)局[12]。干預(yù)應(yīng)選擇合適的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行，避開患者診療、就餐及休息時(shí)間。（5）感悟：社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)老年慢性心力衰竭疾病患者更需要家屬能力、資源和社會(huì)的支持，尤其是老年慢性疾病患者因其自身各方面功能退化，再加上漫長(zhǎng)的治療過(guò)程給患者帶來(lái)的長(zhǎng)久的病痛，使患者受到排斥和歧視，易出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，此時(shí)如果患者能夠及時(shí)得到護(hù)士、醫(yī)生、家人、朋友的關(guān)心、照顧和情感支持，護(hù)患之間的“共情”心理可以使患者能自由的分享內(nèi)心的痛苦和情緒，互相安慰、互相支持、互相幫助，以應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)消極為積極，對(duì)生活充滿信心，對(duì)對(duì)抗疾病充滿勇氣和力量，進(jìn)而激發(fā)其對(duì)慢性疾病自我管理的能力，使患者得到良好的社會(huì)支持。家庭環(huán)境對(duì)慢性心力衰竭疾病患者的管理非常重要，如果在好的家庭環(huán)境和有親情支持的氛圍中，患病老人就能夠更早、更多和更快地掌握心力衰竭的防治知識(shí)，并且意識(shí)到提高對(duì)疾病自我管理能力的重要性[13]。特殊時(shí)間、特別關(guān)系，患者重視的事件，比如親人在特殊時(shí)間送上的喜愛小禮物、驚喜、擁抱、充滿愛意的話語(yǔ)，某首歌、某個(gè)影視片段等，規(guī)避患者的消極情緒，與患者達(dá)到“共情”，提高患者對(duì)疾病的管理意識(shí)，從而可以有效地降低疾病反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。

1.2.5 質(zhì)量控制與反饋 由心理咨詢師、主任護(hù)師對(duì)研究組成員進(jìn)行督導(dǎo)，解答疑難問(wèn)題，每周進(jìn)行座談總結(jié)一次，針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)案溝通，采取有效的針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，錄制相關(guān)解決問(wèn)題的視頻，及時(shí)將患者由疾病問(wèn)題導(dǎo)致的負(fù)面情緒消除或者轉(zhuǎn)化成別的問(wèn)題，以消除或替代患者的負(fù)面情緒，使患者能積極配合治療，了解疾病、掌握疾病，同時(shí)提高患者對(duì)疾病的預(yù)防能力，提高對(duì)治療的依從性，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果[14]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心理狀態(tài)：兩組患者干預(yù)前后分別采用SDS、SAS逐一評(píng)估患者的抑郁、焦慮程度。量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，總分100分。分值越高，代表抑郁、焦慮程度越重。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁;SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)50分以下為正常狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，抑郁/焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[15]。（2）護(hù)理滿意度。兩組患者在采取不同方式的護(hù)理措施干預(yù)5～6 d后，運(yùn)用本院自制加科室改進(jìn)的住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查問(wèn)卷為100分，其中80分以下為不滿意，81～90分為較滿意，90分以上為非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.0字5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：年齡66～80歲，平均（72.0±5.6）歲;病程5～20年，平均（13.5±4.2）年;其中男14例，女16例;疾病類型：冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病5例，心臟瓣膜病10例，肥厚型心肌病3例。對(duì)照組：年齡66～80歲，平均（72.6±5.3）歲;病程5～20年，平均（13.8±4.0）年;其中男13例，女17例;疾病類型：冠心病10例，擴(kuò)張型心肌病6例，心臟瓣膜病9例，肥厚型心肌病5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 敘事護(hù)理有助于改善患者的抑郁和焦慮消極情緒 敘事護(hù)理是指把敘事治療的心理學(xué)的觀念和方法運(yùn)用到臨床護(hù)理中的一種心理護(hù)理方式，是一種新型的心理治療方法。是通過(guò)患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的故事的述說(shuō)，使問(wèn)題表露出來(lái)，護(hù)士幫助患者找出在故事敘述中存在的負(fù)面情緒的原因，找出遺漏的良性片段，引導(dǎo)重構(gòu)積極故事，將患者與問(wèn)題分開，幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病故事的重構(gòu)，變負(fù)面為正面，在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)忽略的正面要點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，激發(fā)被忽視的正能量[4]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷提高，敘事過(guò)程強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人的經(jīng)歷、感觸、感受、感想、反思、醒悟，傾聽者要站在與患者同樣的處境，感同身受，才能在患者的治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的心理護(hù)理、并及時(shí)干預(yù)消極事件。評(píng)估患者各個(gè)階段的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的干預(yù)措施，從淺到深地講解CHF的知識(shí)，在病情改善后給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，有利于幫助CHF患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[16]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于CHF患者疾病方面實(shí)施的護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，敘事護(hù)理在CHF疾病方面開展較少，由于會(huì)個(gè)性化、人性化、精細(xì)化護(hù)理措施的護(hù)理人員的缺少、護(hù)理干預(yù)的缺失，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，護(hù)士積極性也大大降低;敘事護(hù)理治療不專注于一個(gè)患者的改變程度，而是傾向于對(duì)獨(dú)特故事的了解、分析和共同探索，共同參與，挖掘出事件背后隱藏的積極因素，幫助患者拋棄過(guò)去的生活故事情節(jié)，尋找以前忽略的正向力量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病治療和康復(fù)。由于患者對(duì)自身疾病發(fā)展過(guò)程的不了解，重視程度不夠，會(huì)降低患者參與治療的積極性，需要在特定的時(shí)間開展專門的健康宣教，將疾病簡(jiǎn)單化、圖像化，才能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度、治療疾病的信心、護(hù)理措施的效果[17]。這樣可以有效的控制疾病的復(fù)發(fā)甚至是惡化，提高生活質(zhì)量，達(dá)到降低患者再住院率以及死亡率、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的[12]。容量負(fù)荷在老年慢性心力衰竭患者中很常見，特別是在心衰急性發(fā)作時(shí);抑郁則會(huì)導(dǎo)致老年患者的管理和獲取社會(huì)幫助的能力均下降，這是導(dǎo)致預(yù)后不良的兩大因素[18]。正確的指導(dǎo)患者準(zhǔn)確控制出入量可以有效降低容量負(fù)荷的發(fā)生概率，具體措施：嚴(yán)格控制出入量、每日鈉量<3 g，每日晨起排空膀胱后穿同樣的衣服、同樣的鞋測(cè)量體重，記錄每天的出入量，讓患者自行測(cè)量并記錄，使患者的注意力可以得到轉(zhuǎn)移[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)、幫助患者消除不良情緒。

3.2 敘事護(hù)理有助于護(hù)患關(guān)系的和諧，提高護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。敘事護(hù)理突破了傳統(tǒng)的純理論知識(shí)宣教的方法，為患者提供了向護(hù)士和他人傾訴的通道，同時(shí)也給了護(hù)士積極聆聽、學(xué)會(huì)傾聽、感受患者的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的使命感，使患者能夠更好地配合護(hù)士，使護(hù)士提高了交流溝通的能力，敘事護(hù)理為護(hù)患之間建立了一座信任的橋梁，使護(hù)患之間達(dá)成共情，構(gòu)建出良好的護(hù)患關(guān)系平臺(tái)，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng)，增加了護(hù)士的責(zé)任心、誠(chéng)信、共情心、慎獨(dú)精神和換位思考能力，提高了工作積極性和效率，盡職為患者進(jìn)行服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加親密[20-21]。

將個(gè)性化的敘事護(hù)理運(yùn)用到老年CHF患者的護(hù)理過(guò)程中，患者的煩躁、絕望、焦慮、緊張、抑郁等消極情緒都得到了很大的緩解或轉(zhuǎn)化。患者在敘事護(hù)理的過(guò)程中心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)的改變直接影響到自身的病情發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員通過(guò)和患者的深入交流，了解患者的心理感受，用共情心去安慰患者，挖掘出患者的內(nèi)心體驗(yàn)，轉(zhuǎn)變患者的思想，讓患者更深刻地享受到前沿的人文關(guān)懷照護(hù)措施，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、溝通能力，促進(jìn)職業(yè)道德水平的提高、自我認(rèn)知能力的提升和人文關(guān)懷意識(shí)的加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共贏狀態(tài)，減輕護(hù)患矛盾[22]。需要說(shuō)明的是，本研究樣本量不大，而且在專業(yè)心理咨詢師少的情況下，參與護(hù)士對(duì)于敘事護(hù)理的技巧運(yùn)用還不是很靈活。因此，需要在加強(qiáng)對(duì)護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，大范圍的選擇樣本，對(duì)敘事護(hù)理的應(yīng)用和推廣做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，將個(gè)性化敘事護(hù)理方法用于老年慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理工作中，可以起到緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的作用，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2021-04-06） （本文編輯：程旭然）