高麗娟

【摘要】 目的：探究香砂六君子湯加減對晚期胃癌患者轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)的影響。方法：選取2018年10月-2020年6月80例晚期胃癌患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用替吉奧膠囊治療，觀察組采用香砂六君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊治療。比較兩組胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)[血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）]及免疫狀態(tài)指標(biāo)[細(xì)胞免疫（CD3+、CD4+及CD8+）及體液免疫（IgA、IgG及IgM）]。結(jié)果：觀察組胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組的轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3、6周后，觀察組轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組，CD8+均顯著低于對照組，CD3+及CD4+均顯著高于對照組，體液免疫指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：香砂六君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊可有效改善晚期胃癌患者轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)，在晚期胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 香砂六君子湯加減 替吉奧膠囊 晚期胃癌 轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo) 免疫狀態(tài)

Study on the Influence of Modification Xiangsha Liujunzi Decoction on Metastasis Related Indexes and Immune State of Patients with Advanced Gastric Cancer/GAO Lijuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate the influence of modification Xiangsha Liujunzi Decoction on metastasis related indexes and immune state of patients with advanced gastric cancer. Method： A total of 80 patients with advanced gastric cancer from October 2018 to June 2020 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Gimeracil and Oteracil Porassium Capsules， and the observation group was treated with modification Xiangsha Liujunzi Decoction combined with Gimeracil and Oteracil Porassium Capsules. The incidence of gastrointestinal related adverse reactions， metastasis related indexes [serum vascular endothelial growth factor （VEGF）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2） and matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）] and immune state indexes [cellular immunity （CD3+， CD4+ and CD8+） and humoral immunity （IgA， IgG and IgM）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The gastrointestinal related adverse reactions rates of the observation group were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）; the metastasis related indexes and immune state indexes of two groups before the treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， after 3 and 6 weeks of treatment， the metastasis related indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， CD8+ were significantly lower than those in the control group， CD3+ and CD4+ were significantly higher than those in the control group， and the humoral immune indexes were significantly higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The modification Xiangsha Liujunzi Decoction combined with Gimeracil and Oteracil Porassium Capsules can effectively improve the metastasis related indexes and immune state of patients with advanced gastric cancer， and its application value in the patients with advanced gastric cancer is higher.

[Key words] Modification Xiangsha Liujunzi Decoction Gimeracil and Oteracil Porassium Capsules Advanced gastric cancer Metastasis related indexes Immune state

First-author’s address： Jiamusi Cancer Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.023

胃癌為消化道常見惡性腫瘤。臨床中對于晚期胃癌患者較多采用替吉奧膠囊進(jìn)行治療，并取得一定的效果，但與此同時(shí)，本類患者受疾病及治療過程中不良反應(yīng)等多因素影響，普遍表現(xiàn)出營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)較差的情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]，因此對晚期胃癌患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)的調(diào)控與監(jiān)測需求較高。近年來，臨床中采用中藥治療惡性腫瘤的研究不斷增多，其中香砂六君子湯治療晚期胃癌的研究并不少見[3-4]，本研究探討香砂六君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊對晚期胃癌患者轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年6月80例晚期胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;胃癌Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病;合并多系統(tǒng)器官功能不全;合并感染;合并創(chuàng)傷;妊娠期及哺乳期女性;過敏體質(zhì)。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組采用替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080802，規(guī)格：20 mg×42粒/盒）進(jìn)行治療，每天按照80 mg/m2的劑量，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2周，間隔1周，每3周為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。觀察組則采用香砂六君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊進(jìn)行治療，替吉奧膠囊用法用量同對照組，香砂六君子湯，組方：人參、半夏各3 g，白術(shù)、茯苓各6 g，甘草、木香各2 g，陳皮、砂仁各2.5 g，其中惡心嘔吐者加蘇梗、竹茹各10 g;腹脹者則加枳實(shí)、厚樸各10 g，1劑/d，水煎服，早晚兩次口服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后的轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)指標(biāo)（細(xì)胞免疫及體液免疫）。胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)根據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括惡心嘔吐、腹瀉及食欲減退，其中0級(jí)表示正常，Ⅰ～Ⅳ級(jí)表示由輕到重[5]。治療前及治療3、6周后分別采集兩組空腹靜脈血，將部分血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)[血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）]及血清體液免疫指標(biāo)（IgA、IgG及IgM）的檢測，采用全自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測;另取血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+及CD8+）的檢測。均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男23例，女17例;年齡39～75歲，平均（63.3±7.3）歲;TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期10例。觀察組中男22例，女18例;年齡39～73歲，平均（63.6±7.6）歲;TNM分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.646、6.667、16.157，P=0.009、0.009、0.000），見表1。

2.3 兩組治療前后轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、6周后，觀察組轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、6周后，觀察組的CD8+均顯著低于對照組，CD3+及CD4+均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組體液免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3、6周后，觀察組體液免疫指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

晚期胃癌患者普遍表現(xiàn)出免疫狀態(tài)較差的情況，而進(jìn)行化療的患者，因胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)的存在，進(jìn)一步影響到機(jī)體免疫狀態(tài)[6-8]，與此同時(shí)，有研究認(rèn)為，免疫狀態(tài)較差的情況不利于治療的順利進(jìn)行，因此對晚期胃癌患者進(jìn)行機(jī)體免疫狀態(tài)的調(diào)控需求較高[9-10]。細(xì)胞免疫與體液免疫作為機(jī)體免疫的重要組成部分，其在晚期胃癌患者中呈現(xiàn)較差的狀態(tài)亟待改善[11-12]。轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)中的VEGF、MMP-2及MMP-9等在胃癌患者尤其是晚期胃癌患者中呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，隨著病情的控制，其表達(dá)水平可隨之降低[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，加用香砂六君子湯的觀察組患者胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，治療3、6周后，觀察組轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組，CD8+均顯著低于對照組，CD3+及CD4+均顯著高于對照組，體液免疫指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此肯定了香砂六君子湯在本類患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值。分析原因，香砂六君子湯有效改善了患者的脾胃氣虛等情況，對患者起到較好的益氣健脾等功效，因此對于胃癌及化療所致胃腸道不良反應(yīng)情況均有較好的改善作用[16-17]，有效改善患者的食欲、降逆及止痛等作用也相對突出，且對于胃黏膜損傷等也有較好的療效，為患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)，且其在化療的過程中進(jìn)行輔助應(yīng)用，可為化療效果的提升奠定有效基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)有效改善機(jī)體免疫的效果[18-20]，而機(jī)體免疫的改善是疾病控制的前提，這也可能是其轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)顯著降低的原因。

綜上所述，本研究認(rèn)為香砂六君子湯加減聯(lián)合替吉奧膠囊可有效改善晚期胃癌患者轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)及免疫狀態(tài)，在晚期胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-03-11） （本文編輯：占匯娟）