徐健 周雪

【摘要】 目的：探討對射血分數降低的心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心臟運動康復的臨床效果。方法：選取2019年2月-2020年12月本院收治的104例HFrEF患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組使用常規(guī)治療方式，觀察組采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心臟運動康復。比較兩組患者的應用效果。結果：觀察組總有效率92.31%，高于對照組的71.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組LVEDV、LEVF和LVESV、AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運動時間、6 min步行最大距離均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于射血分數降低的心力衰竭患者，應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心臟運動康復的方式，能夠改善患者心功能和運動功能，提高治療效果。

【關鍵詞】 沙庫巴曲纈沙坦鈉片 心臟運動康復 心力衰竭 射血分數

Study on the Effect of Combined Therapy of Shakuba Valsartan Sodium Tablets and Cardiac Exercise Rehabilitation on Heart Failure with Low Ejection Fraction/XU Jian， ZHOU Xue. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation in heart failure patients with decreased ejection fraction. Method： A total of 104 HFrEF patients admitted to our hospital from February 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into control group and observation group， 52 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation. The effect of application was compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 92.31%， which was higher than 71.15% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDV， LEVF and LVESV， AT heart rate， peak maximum heart rate， AT oxygen uptake， peak oxygen uptake， exercise time and maximum walking distance of 6 min in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For heart failure patients with decreased ejection fraction， the application of Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation can improve the cardiac function and motor function of patients， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Shakuba Valsartan Sodium Tablets Cardiac exercise rehabilitation Heart failure Ejection fraction

First-author’s address： Fengxian People’s Hospital， Fengxian 221700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.036

心力衰竭（HF）多見于老年人，是多種心臟疾病發(fā)展至終末階段的常見表現之一，表現為左心室和左心房壓力增加，室壁增厚，心排血量下降[1-2]。在臨床中會將左心室射血分數（LVEF）小于40%的心力衰竭稱為射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）。沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥）是一種新型的血管緊張素受體腦啡肽阻斷劑，能夠緩解水鈉潴留，改善心室重構等情況[3]。同時，近年來也有研究表明，心臟運動康復對于改善射血分數降低的心力衰竭患者有良好的治療效果[4]。本次研究目的在于探討沙庫巴曲纈沙坦鈉片與心臟運動康復聯合應用對于射血分數降低的心力衰竭患者的治療效果，本院對2019年2月-2020年12月入院的104例患者進行了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年12月本院收治的104例HFrEF患者。（1）納入標準：依照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中的有關標準確診為HFrEF患者[5];無精神障礙、認知障礙，可正常溝通。（2）排除標準：嚴重先天性心臟病、心臟瓣膜病、嚴重感染、沙庫巴曲纈沙坦鈉片過敏、無法耐受心肺運動測試（CPET）、嚴重肝腎功能不全者、嚴重電解質紊亂者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組52例?；颊邔ρ芯績热?、目的等知情，同意參與并簽署知情同意書。該研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療措施 所有患者給予血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和β受體阻滯劑等，同時患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（商品名：諾欣妥，生產廠家：Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號：H20170344，規(guī)格：50 mg/片），初始計量為50 mg/次，2次/d，根據患者具體情況增加計量，一般為每2～4周增加1倍劑量，最終增加到200 mg/次，作為維持劑量，2次/d服用。所有患者持續(xù)治療10周。

1.2.2 觀察組聯合應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片和心臟運動康復 沙庫巴曲纈沙坦鈉片使用方法與對照組相同，心臟康復運動一般包括院內康復和院外康復，具體內容包括，（1）院內康復：根據心肺運動試驗（CPT）和6 min步行距離方式來測試患者的心肺功能，并根據患者的具體情況制定運動方案。運動方式的選擇要遵循緩慢、柔韌等特點，一般包括慢跑、騎單車、散步、太極拳等，運動時間為2次/d，30 min/次，每周運動5次。運動強度根據無氧代謝閾值（AT）指定，一般來說，對于心功能Ⅱ級患者，可以采用散步的方式，每天行走1 000 m，同時進行上下樓運動;對于心功能Ⅲ級患者，可以采用室內行走的方式，步行30 min/d，同時進行站立運動，15 min/次。（2）院外康復：以有氧運動為主，如騎單車、慢跑等，運動強度以自覺勞累為宜，不宜強度過大。在開始運動前，要進行準備活動，一般是5 min的拉伸運動，然后再進行運動，一般運動時間為30 min，運動結束后再進行5 min拉伸運動。在運動過程中，如果患者自感不適，要立即停止運動，癥狀嚴重者要立即就診。持續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標及判定標準 評價兩組患者臨床療效，心功能和運動功能情況。（1）療效評價標準，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善2級以上，心臟射血分數恢復正常;有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級，心臟射血分數有所改善;無效：臨床癥狀無顯著改善甚至加重，心功能、心臟射血分數無明顯改善。總有效=顯效+顯效。（2）比較兩組治療前后心功能改善情況：治療前和治療后分別進行心臟彩超檢查，統(tǒng)計兩組患者左室舒張末期容積（LVEDV）、心臟射血分數（LEVF）、左室收縮末期容積（LVESV）。（3）比較兩組治療前后運動功能改善情況;記錄并比較治療前后兩組患者肺運動試驗（CPT）和6 min步行距離試驗結果，具體指標包括：AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運動時間和6 min步行最大距離。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女23例;年齡42～73歲，平均（57.46±4.48）歲。觀察組男27例，女25例;年齡42～72歲，平均（57.41±4.52）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 經治療后，觀察組總有效率92.31%，高于對照組的71.15%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.79，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能改善情況比較 治療前，兩組LVEDV、LEVF和LVESV比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEDV、LEVF和LVESV均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后運功功能改善情況比較 治療前，兩組AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運動時間、6 min步行最大距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運動時間、6 min步行最大距離均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭發(fā)病的主要原因是心室負荷過重或者是心臟功能性受損，引發(fā)心臟供血不足，心功能下降，該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率[6-7]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片一種新研制的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，具有擴容、利尿的作用，由AngⅡ受體拮抗劑和沙庫巴曲構成，其中，AngⅡ受體拮抗劑能夠改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）功能紊亂;沙庫巴曲具有抑制腦啡肽酶活性的作用，因而能夠提高利鈉肽水平[8-12]。心臟運動康復是一種無氧閾值內的運動，能夠改善患者的運動耐力和血壓情況，并且能夠抑制內皮細胞凋亡，促進患者機體的有氧代謝，提高毛細血管密度和線粒體活性，降低交感神經張力等作用，進而提高患者體力及運動耐力[13-16]。

本次研究發(fā)現，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，同時與對照組相比，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESV、LVEDV水平則明顯低于對照組，提示沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心臟運動康復能明顯改善心力衰竭患者心功能，可能與以下原因有關：沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠抑制AngⅡ活性，抑制血管擴張和交感神經活性，進而可以緩解肺部淤血，減輕心衰癥狀[17-18]。同時本研究還發(fā)現，經過治療后，觀察組患者的運動功能明顯改善，原因可能與康復運動使患者血液重新分布，提高了血管內皮功能和細胞活性，也提高了機體的攝氧能力有關[19-22]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心臟運動康復能夠提高射血分數降低的心力衰竭患者的治療效果，增強患者心肺功能和氧利用率，提高患者運動能力。

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（收稿日期：2021-04-07） （本文編輯：姬思雨）