涂彬

【摘要】 目的：探討血清維生素A、D水平與生長遲緩兒童骨密度不足程度的相關性。方法：選取2017年1月-2019年12月在本院接受治療的112例骨密度不足的生長遲緩患兒作為研究組，并納入112例正常兒童作為對照組。比較兩組血清維生素A、D水平與骨密度值，比較不同骨密度情況患兒血清維生素A、D水平，分析血清維生素A、D與生長遲緩兒童年齡、骨密度的相關性。結果：與對照組比較，研究組血清維生素A、D水平與骨密度值均更低（P<0.05）;與骨密度輕度不足患兒比較，骨密度中度及重度不足患兒血清維生素A、D與骨密度均更低（P<0.05）;血清維生素D與年齡、骨密度均呈正相關（P<0.05），血清維生素A與年齡、骨密度均無相關性（P>0.05）。結論：骨密度不足的生長遲緩兒童血清維生素A、D水平均降低，且維生素D與年齡、骨密度具有相關性。臨床中對血清維生素A、D水平進行監(jiān)測有利于盡早判斷骨密度不足，可進行早期干預，具有臨床意義。

【關鍵詞】 維生素A 維生素D 兒童生長遲緩 骨密度

Correlation between Serum Vitamin A and D Levels and Bone Mineral Density Deficiency in Children with Growth Retardation/TU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between serum vitamin A and D levels and bone mineral density deficiency in children with growth retardation. Method： A total of 112 growth retardation children with bone mineral desity who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the study group， and 112 normal children were included as the control group. The levels of serum vitamin A， D and bone mineral density were compared between two groups， the levels of serum vitamin A and D in children with different bone mineral density were compared， and the correlations between serum vitamin A， D and age， bone mineral density of growth retardation children were analyzed. Result： Compared with the control group， the levels of serum vitamin A， D and bone mineral density in the study group were lower （P<0.05）. Compared with children with mild bone mineral density deficiency， children with moderate and severe bone mineral density deficiency had lower serum vitamin A， D and bone mineral density （P<0.05）. Serum vitamin D was positively correlated with age and bone mineral density （P<0.05）， while serum vitamin A was not correlated with age and bone mineral density （P>0.05）. Conclusion： The serum levels of vitamin A and D in growth retardation children with bone mineral density deficiency are decreased， and vitamin D is correlated with age and bone mineral density. The monitoring of serum vitamin A and D levels in clinic is helpful for early judgement of bone mineral density deficiency and early intervention， which has clinical significance.

[Key words] Vitamin A Vitamin D Children growth retardation Bone mineral density

First-author’s address： Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.038

生長遲緩發(fā)病率較高，是指兒童生長發(fā)育過程停止或速度減慢過程。引發(fā)生長遲緩原因較多，主要為營養(yǎng)、遺傳及孕婦因素[1]。生長遲緩兒童骨成熟時間延長，生長速度緩慢，對機體正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，進而對最終身高產(chǎn)生影響，易引發(fā)自卑心理，同時會造成患兒智力及心理健康發(fā)展障礙，對患兒正常溝通產(chǎn)生影響[2]。所以，應對生長遲緩患兒骨密度不足進行早期診斷，配合臨床有效治療。骨密度值可對骨骼中礦物質含量準確評價，有利于了解患兒骨骼發(fā)育狀況，這對骨密度檢測具有至關重要作用。維生素A是一種微量營養(yǎng)素，維生素D能提供身體所需營養(yǎng)素，對鈣代謝調節(jié)具有非常重要的作用[3]。臨床研究證實，與正常兒童比較，生長遲緩兒童維生素D水平更低，但當前臨床對該方面報道較少[4]。該研究圍繞血清維生素A、D水平與生長遲緩兒童骨密度不足程度的相關性進行探究，希望提高疾病診斷率，為患兒臨床治療提供更有價值的理論依據(jù)，進而提高治療效果，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月在本院接受治療的112例生長遲緩患兒作為研究組，并納入112例正常兒童作為對照組。研究組納入標準：符合生長遲緩診斷標準[5];經(jīng)臨床診斷確診為生長遲緩;聽說能力正常，一般資料完整;該研究期間未參與其他臨床研究。研究組排除標準：心腎及甲狀腺功能異常;既往結核、腦外傷、肝炎、哮喘、慢性腎炎或支氣管炎;骨折愈合時間<30 d或四肢殘疾;骨髓增生異?；蚬谴x遺傳病;甲狀旁腺或染色體異常;治療前接受骨代謝藥物或生長激素藥物治療。對照組納入標準：研究期間未參與其他研究;家屬可接受預后隨訪。對照組排除標準：自身免疫系統(tǒng)疾病;精神異常;傳染性疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 骨密度由專業(yè)人員應用定量超聲骨密度測量系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：陜西康榮信公司，型號：UBS-3000Plus）測量，選用標準骨模型校準儀器，測量研究對象左脛骨遠端1/3位置，相關操作依據(jù)說明書進行。連續(xù)測量三次，取平均值，即為骨密度值（Z）。依據(jù)骨密度值對生長遲緩患兒進行分組，Z<-3.0為骨密度嚴重不足，-3.0≤Z<-2.0為骨密度中度不足，-2.0≤Z<-1.0為骨密度輕度不足。采集研究對象靜脈血5 mL，在4 ℃下保存6 h（避光），分離血清，血清維生素A、D水平應用免疫生化分析儀檢測。維生素D：<50 nmol/L為缺乏，50～75 nmol/L為不足，>75 nmol/L為正常;維生素A：<200 μg/L為缺乏，200～299 μg/L為不足，300～500 μg/L為正常[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組血清維生素A、D水平與骨密度值，比較不同骨密度情況患兒血清維生素A、D水平，分析血清維生素A、D與生長遲緩兒童年齡、骨密度的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Pearson相關性分析血清維生素A、D與生長遲緩兒童年齡、骨密度的相關性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男58例，女54例;年齡2～5歲，平均（3.1±0.5）歲;身高85～87 cm，平均（82.5±0.6）cm;體重8～14 kg，平均（9.6±0.5）kg;宮內生長遲緩12例，特發(fā)性矮小7例，喂養(yǎng)不當75例，反復感染18例。對照組，男60例，女52例;年齡2～5歲，平均（3.2±0.6）歲;身高85～88 cm，平均（82.3±0.7）cm;體重10～16 kg，平均（11.8±0.1）kg。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組身高、體重比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組血清維生素A、D水平對比 與對照組比較，研究組血清維生素A、D水平與骨密度值均更低（P<0.05），見表1。

2.3 研究組不同程度骨密度患兒血清維生素A、D水平及骨密度比較 與骨密度輕度不足患兒比較，骨密度中度及重度不足患兒血清維生素A、D與骨密度均更低（P<0.05），見表2。

2.4 不同程度骨密度患兒血清維生素A、D水平與骨密度、年齡的相關性 血清維生素D與年齡、骨密度均呈正相關（P<0.05），血清維生素A與年齡、骨密度均無相關性（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床研究證實，營養(yǎng)、精神、遺傳、心理、長期慢性疾病、內分泌、骨骼生長、代謝、社會環(huán)境等為兒童生長遲緩的主要影響因素[9]。兒童生長遲緩對兒童生理、社會交往、心理、智力產(chǎn)生影響，嚴重的甚至會導致肢體殘疾，增加了患兒家屬經(jīng)濟及心理壓力[10]。所以，對兒童生長遲緩原因及時查明，選擇安全可靠方法治療至關重要[11]。骨密度是對兒童生長發(fā)育狀況評價主要指標，且維生素A、D會對兒童生長發(fā)育狀況產(chǎn)生較大影響[12-13]。

本研究對健康兒童與生長遲緩骨密度不足兒童血清維生素A、D水平與骨密度進行分析，希望對疾病預防與治療提供更有價值資料，結果顯示，與對照組比較，研究組血清維生素A、D水平與骨密度值均更低（P<0.05）。有研究結果顯示，骨礦物質含量與兒童骨骼生長發(fā)育具有緊密聯(lián)系，可通過骨密度準確測量礦物質含量，進而可對兒童發(fā)育狀況評價[14]。對生長遲緩患兒來說，骨骼成熟度會隨年齡增加逐漸成熟，且骨骼中礦物質含量也會逐步增加[15]。但與正常同齡兒童比較，生長遲緩兒童骨細胞生長能力更差，骨骼發(fā)育速度更慢，礦物質積累量更少，骨骼密度值更低[16]。所以，生長遲緩兒童會伴骨密度降低現(xiàn)象。

本研究探究不同程度骨密度患兒血清維生素A、D水平與骨密度進行分析，結果顯示，與骨密度輕度不足患兒比較，骨密度中度及重度不足患兒血清維生素A、D與骨密度均更低（P<0.05）。骨代謝過程會出現(xiàn)多種維生素參與，生長遲緩患兒維生素A、D水平降低明顯，維生素對兒童骨骼生長發(fā)育起到至關重要作用[17]。維生素A是保證胚胎發(fā)育、骨生殖與生長，在成骨與破骨細胞中均有存在，能抑制骨細胞活性，激活破骨細胞，有利于骨骼生長發(fā)育與骨形成[18]。維生素D可對骨代謝進行調節(jié)，可維持機體細胞正常活動，鈣吸收量增加，有利于骨骼發(fā)育生長[19]。維生素A能影響甲狀腺與生長素-胰島素生長因子軸功能，進而調控骨代謝指標[20]。如果機體缺乏維生素A，胰島素生長因子與生長激素水平會明顯下降，新骨形成量減少，易引發(fā)甲狀腺功能亢進，增加了骨細胞與破骨細胞活性，骨吸收速度明顯加快，減少了骨形成量，降低骨密度與骨量[21]。其次，缺乏維生素A還會損傷腎小管上皮，抑制鈣重吸收，骨鈣含量明顯減少[22]。維生素D可對鈣磷代謝調節(jié)，有利于鈣磷吸收作用促進，能夠提供正常骨組織所必需的礦物，對骨鈣素與骨細胞合成具有促進作用[23]。如果機體缺乏維生素D，會明顯影響骨骼中鈣磷含量，骨鈣沉積，骨質易變形與軟化，減少骨量，骨密度降低。另外，缺乏維生素D會對有效沉積產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)骨質脫鈣與骨樣組織增生，骨密度降低明顯[24-25]。本研究結果顯示，血清維生素D與年齡與骨密度均呈正相關（P<0.05），血清維生素A與年齡、骨密度均無相關性（P>0.05）。在對生長遲緩兒童臨床診斷中，應保證診斷詳細性與全面性，如果出現(xiàn)影響不良，應對營養(yǎng)物質及時補充。其次，還需增強營養(yǎng)干預對骨骼發(fā)育重要性知識宣教，日常生活中及時補充維生素，確保平衡膳食，對兒童進行安全、科學、有效喂養(yǎng)，對兒童生長遲緩進行積極預防，依據(jù)骨密度與維生素A、D進行臨床治療，改善臨床癥狀。該研究由于納入樣本數(shù)較少，且選擇范圍有限，可能對研究結果準確性產(chǎn)生影響，因此，在接下來的研究中應納入更多樣本，進行深入研究，提高研究結果準確性。

綜上所述，骨密度不足的生長遲緩兒童血清維生素A、D水平均降低，且維生素D與年齡、骨密度具有相關性。臨床中對血清維生素A、D水平進行監(jiān)測有利于盡早判斷骨密度不足，可進行早期干預，具有臨床意義。

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（收稿日期：2021-01-04） （本文編輯：程旭然）