周 健，魯 彥，李 杰，文少飛，祝麗玲

(佳木斯大學 公共衛(wèi)生學院，黑龍江 佳木斯 154007)

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，2019年6月國務院印發(fā)《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，把人民健康作為“中國夢”的重要內(nèi)容。隨著經(jīng)濟全球化的加速和人口數(shù)量的增加，諸如慢性病防治、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生防控、老齡化、心理健康、突發(fā)公共衛(wèi)生事件問題日益凸顯，特別是2013年SARS和2019年底新冠肺炎疫情的轟然爆發(fā)，在黨中央的堅強領(lǐng)導下，我國采取了隔離、封城等有效措施，疫情及時得到了遏制，其中公共衛(wèi)生人才發(fā)揮了巨大的作用，同時也暴露出公共衛(wèi)生體系中存在的問題和不足[1-2]。黃帝內(nèi)經(jīng)曰：不治已亂治未亂，不治已病治未病，此之謂也。習近平總書記強調(diào)：“要改革完善重大疫情防控救治體系，健全重大疫情應急響應機制……”由此可見，預防是最經(jīng)濟、最有效的健康策略，從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，關(guān)鍵是加強對疾病預防的重視，是健康中國戰(zhàn)略發(fā)展的必然選擇。因此，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)勢在必行，刻不容緩。在此背景下，本文從以下三個方面對公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式進行了分析和探討，旨在為培養(yǎng)高素質(zhì)、符合新時代需要的公共衛(wèi)生人才，推進健康中國戰(zhàn)略下的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出有益的努力。

一、國內(nèi)外公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式研究發(fā)展現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的日益改善，人們對健康生活的需求更加關(guān)注，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學應運而生、發(fā)展壯大。目前，國內(nèi)外很多國家已經(jīng)將公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學納入長遠性發(fā)展戰(zhàn)略，將預防醫(yī)學人才培養(yǎng)納入教育大綱，并有針對性、區(qū)別于其他醫(yī)學教育做了一些必要的創(chuàng)新和實踐。

從國外公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)分析，以美國、芬蘭、瑞典為例。從美國來看，美國早期的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式以研究生水平教育為主，為了應對公共衛(wèi)生人才的短缺，21世紀初美國大力發(fā)展本科公共衛(wèi)生教育。2003年，美國國家科學院(IOM)關(guān)于未來公共衛(wèi)生教育的報告中呼吁：“美國所有本科生應有接受公共衛(wèi)生教育的機會”。2006年，美國公共衛(wèi)生學校及項目協(xié)會(ASPPH)、美國學院與大學協(xié)會(AAC&U)在把公共衛(wèi)生入門課程(又稱101系列課程)納入本科生的通識教育，以及發(fā)展公共衛(wèi)生本科水平教育兩方面達成了共識。由此，公共衛(wèi)生專業(yè)也成為近10年來美國增長最快的本科專業(yè)之一，美國公共衛(wèi)生專業(yè)教育項目已呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢。芬蘭將公共衛(wèi)生教育納入高等職業(yè)技術(shù)教育系列，特別強調(diào)課程設(shè)置與職業(yè)崗位的結(jié)合、學生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)，近年來在師資培養(yǎng)、信息設(shè)備服務、職業(yè)介紹、開展國際間交流等方面采取了許多新的舉措。瑞典在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)上注重理論與實踐的結(jié)合，教學模式從原來學科導向的知識學習模式向職業(yè)導向的能力培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，采用邊學邊用、學用結(jié)合的方法，培養(yǎng)高級應用型公共衛(wèi)生技術(shù)人才。

與國外相比，國內(nèi)研究預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的時間很短，自20世紀50年代初，我國近50年的預防醫(yī)學(衛(wèi)生)專業(yè)教學模式基本沿襲前蘇聯(lián)預防醫(yī)學教學模式進行，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為專業(yè)主干課程；20世紀80年代中期增設(shè)了衛(wèi)生毒理學基礎(chǔ)。隨著我國全面改革開放的深入發(fā)展，人群疾病譜、死因譜的變化和人民生活水平的提高，全國醫(yī)療衛(wèi)生體制和衛(wèi)生防病機構(gòu)的改革，特別是黨的十九大以來，黨中央提出了健康中國戰(zhàn)略，對預防醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。謝娟等[3]提出，在宏觀架構(gòu)上要洞察公共衛(wèi)生形勢變化，借鑒國際經(jīng)驗和公共衛(wèi)生教育的基本要求擬定預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的改革目標；突出實踐教學的重要地位，與時俱進調(diào)整并修訂培養(yǎng)方案；伴隨實踐教學內(nèi)容的拓展，改擴建原有實踐教學基地；在教材、教師隊伍、課程規(guī)劃方面，進行一流質(zhì)量工程建設(shè)。在微觀操作上為預防醫(yī)學專業(yè)本科生從一年級到五年級設(shè)定了不同目標系統(tǒng)的實踐教學內(nèi)容，融會貫通“樹立大衛(wèi)生大健康理念→奠定醫(yī)學理論基礎(chǔ)→認識疾病規(guī)律→掌握健康和疾病的影響因素→培養(yǎng)預防疾病和促進健康的實踐能力”的教學主線，切實提高預防醫(yī)學人才實踐能力培養(yǎng)的目標達成度。吳思英等[4]提出，針對新形勢下預防醫(yī)學本科專業(yè)教育的特點，圍繞我國對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教育質(zhì)量的要求，逐步開展“以培養(yǎng)學生綜合實踐技能為核心”培養(yǎng)模式的探索，構(gòu)建了包括基本技能訓練、公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合模擬實踐、畢業(yè)論文實習、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目、社會實踐等“五位一體”的多維度實踐技能培養(yǎng)體系。

二、現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作中存在的問題

2020年，抗擊疫情的斗爭既向世界展示了大國負責任的態(tài)度和整體應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，同時也暴露出常態(tài)下我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才培養(yǎng)方面的一些問題，還不能完全滿足疫情爆發(fā)時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的需要，存在如下主要問題：

(一)頂層設(shè)計缺位，宏觀調(diào)控還需加強。具體表現(xiàn)在“三偏”問題。一是地位偏低，邊緣化現(xiàn)象嚴重。雖然近些年國家對公共衛(wèi)生專業(yè)日趨重視，但從整個醫(yī)學教育領(lǐng)域來講，仍然存在“重治輕防”的現(xiàn)象、“說起來重要用起來不重要”的問題。在學科建設(shè)項目、國家重點實驗室建設(shè)、人才支持計劃中，公共衛(wèi)生專業(yè)國家投入較少，嚴重限制了學科的建設(shè)與發(fā)展；二是數(shù)量偏少，低水平怠速運轉(zhuǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，2018年，我國2663所普通高等學校只有97所院校設(shè)置公共衛(wèi)生專業(yè)，137所“雙一流”高校僅有24所院校設(shè)有公共衛(wèi)生學院，公共衛(wèi)生專業(yè)處于無處存身的尷尬境地[5]；三是保障偏弱，常態(tài)化任重道遠。由于公共衛(wèi)生專業(yè)發(fā)展時間較短，各地黨委政府和高等院校重視程度還不高，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、激勵、保障機制等還不健全不完善，需要在今后的工作中逐步加強和改進。

(二)思政教育缺位，職業(yè)素養(yǎng)還需提升。具體表現(xiàn)在“兩弱”問題。一是職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)弱化。目前部分高等院校對培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)缺乏重視，忽視言傳身教、潛移默化的思政培養(yǎng)。二是德育實踐教學弱化。部分院校在思政課程上經(jīng)常以課堂教學為主，缺乏社會實踐檢驗，學生被動接受知識，缺乏情感體驗，無法將所學醫(yī)德素養(yǎng)知識很好地運用于實際工作中，導致學生職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值及職業(yè)素質(zhì)發(fā)展不平衡[6]。個別醫(yī)生只注重治療疾病，不關(guān)注患者的心理情況以及環(huán)境因素，語言冷沖硬橫，導致發(fā)生病患傷醫(yī)事件。

(三)課程設(shè)置缺位，教學方式還需更新。具體表現(xiàn)在“兩少”問題：一是課程設(shè)置量少質(zhì)弱。我國現(xiàn)行公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)仍然以預防醫(yī)學專業(yè)為主，以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生為主干，基本課程設(shè)置范圍較窄、不盡合理，雖然大多數(shù)公共衛(wèi)生院校設(shè)置了統(tǒng)計學、流行病學、公共管理學、心理學等方面的課程，但普遍缺少人文教育、通識教育、社會科學等方面的內(nèi)容[7]。隨著健康中國戰(zhàn)略的縱深發(fā)展，醫(yī)學模式向多元化系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變，公共衛(wèi)生的范疇已超越傳統(tǒng)概念，涉及多個學科，相應給公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)帶來新的挑戰(zhàn)。二是教學方法技少念舊。雖然大多數(shù)公共衛(wèi)生院校都進行了教育教法改革，取得了一定成效。但教學理念陳舊老化的現(xiàn)象仍然存在，以教師為中心、以課堂教學為載體、以實驗室驗證性實驗為輔助、以理論考試為評價的傳統(tǒng)教學方法占有較高比重，在課程思政與課堂教學、前沿理論與實踐論證、現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)模式有機融合上方法不多、效果不佳[8]。同時，公共衛(wèi)生院校師資力量不足，加之保障不力導致人才流失，愈加使公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作雪上加霜、捉襟見肘。

(四)實踐教學缺位，可持續(xù)培訓還需完善。具體表現(xiàn)在“兩脫”問題：一是實踐與理論脫節(jié)。紙上得來終覺淺，絕知此事須躬行。公共衛(wèi)生專業(yè)與人們?nèi)粘Ａ晳T、疾病防治和重大突發(fā)事件處置息息相關(guān)，公共衛(wèi)生人才需要掌握較強的動手能力和解決問題的能力，這些都需要從實踐教學中獲得。但是受各種主客觀條件，特別是我國科學教育界重科研重論文的大環(huán)境影響，大多數(shù)公共衛(wèi)生院校注重做理論研究、做實驗室研究，一定程度上削弱了現(xiàn)場實踐能力的培養(yǎng)，形成了理論強、實踐弱的瘸腿現(xiàn)象。二是繼續(xù)教學體系脫節(jié)。公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，應是院校教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育、一線實戰(zhàn)教育相統(tǒng)一的全鏈條式教育模式。從現(xiàn)實教學情況來看，三者相互割裂、自成體系，公共衛(wèi)生院校更加注重學生在校期間的教育，片面忽略了畢業(yè)后能力培養(yǎng)，缺乏對國家公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的再教育再培養(yǎng)，無法體現(xiàn)高等院校教育高地的輻射效應和應承擔的社會教育責任。

三、健康中國戰(zhàn)略下公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索路徑

習近平總書記指出，堅決貫徹預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科發(fā)展和專業(yè)建設(shè)是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要基石，是促進我國經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展和人民安居樂業(yè)的重要保證，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置和重大疫情防控救治體系的重要組成部分，承載著國家生物安全和社會穩(wěn)定的使命責任。因此，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)關(guān)系國家命運、關(guān)系全面小康、關(guān)系民生大計，使命光榮、任務艱巨，必須創(chuàng)新工作理念，堅持問題導向，精準靶向施教，為國家培養(yǎng)更多更好的高質(zhì)量高精尖公共衛(wèi)生人才。

(一)樹立正確政策導向，站在宏觀角度制定遠景規(guī)劃。主要做到“定任務、清底數(shù)、強基本、增體量”：定任務就是站在國家角度謀篇布局，在國家人才發(fā)展規(guī)劃、國家經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、國家教育發(fā)展規(guī)劃和國家科技發(fā)展規(guī)劃中把公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)列為一項重要任務，自上而下全面鋪開。清底數(shù)就是由政府主管部門牽頭，排摸國家公共衛(wèi)生人才需求總量、現(xiàn)有存量、供給能量、缺口數(shù)量和總體質(zhì)量等情況，按照國家公共衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化目標要求，制定公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體方案[9]。強基本就是加大政府投入，鞏固已有高校的公共衛(wèi)生學院建設(shè)，結(jié)合各地實際需求，新建一定數(shù)目的綜合性大學公共衛(wèi)生學院或者公共衛(wèi)生學科。增體量就是統(tǒng)籌安排國家和社會資源，加大公共衛(wèi)生整合型的軟硬件投入，包括基建、設(shè)備和師資等；建立健全相應保障機制，制定完善公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的招生優(yōu)惠政策，吸引更多優(yōu)秀生源投身公共衛(wèi)生事業(yè)。

(二)融會貫通思政元素，培養(yǎng)高質(zhì)量職業(yè)素養(yǎng)的公衛(wèi)人才。黨的十九大報告強調(diào)要培養(yǎng)有理想、有本領(lǐng)、有擔當?shù)那嗄暌淮囵B(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人[10]。著名教育家蔡元培曾說：“德育實為完全人格之本。若無德，則雖體魄智力發(fā)達，適足助其為惡，無益也?！惫残l(wèi)生人才培養(yǎng)務必要結(jié)合立德樹人的教育方針，具體要把握三個環(huán)節(jié)，即課前教育環(huán)節(jié)突出社會責任、使命擔當、愛國主義教育思想的融入，如我院每年舉辦的“白大衣授予儀式”、宣讀希拉克拉底誓言以及社會主義核心價值觀等；課中教育環(huán)節(jié)突出全方位全角度全要素融入思政元素，如國家衛(wèi)生政策方針宣講，國家虛擬仿真實驗教學共享平臺實操演練等；課后教育環(huán)節(jié)突出實踐基地現(xiàn)場實習、實體檢測、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成，如前往疾病預防控制中心或縣(區(qū))級醫(yī)療機構(gòu)臨床實習、實際參與新冠肺炎疫情防控檢測等。同時，要關(guān)注兩大要素：一是教師的思政涵養(yǎng)。傳道授業(yè)解惑是教師的天職，一名合格的教師需要與時俱進，不斷堅定自身政治立場，更新知識體系，創(chuàng)新授課方式，正確引導學生、激勵學生，潛移默化、德高為范。二是教法的多變?nèi)诤稀Ｒ颜n程思政與課堂教學有機結(jié)合，做到時時育人、處處育人、事事育人，春風化雨、潤物無聲[11]。

(三)科學設(shè)置公衛(wèi)課程，培養(yǎng)復合型職業(yè)能力的公衛(wèi)人才。專業(yè)課程是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的最直接最有效的平臺載體，科學設(shè)置專業(yè)課程具有很重要的現(xiàn)實意義。公共衛(wèi)生院校要在講好專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，本著“多、擴、精、尖、情”的原則，對課程進行統(tǒng)籌規(guī)劃、改革調(diào)整。“多”就是大量開設(shè)選修課程，擴大學生的知識面；“擴”就是大力發(fā)展多學科交叉融合的綜合性課程，包括臨床醫(yī)學、社會人文科學、管理科學等；“精”就是做精思政課程，將國家健康戰(zhàn)略、衛(wèi)生政策、“十四五”規(guī)劃等作為必修科目，激發(fā)學生學習熱情；“情”就是教學內(nèi)容要與我國的實際情況相結(jié)合，與本地的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，與本地的公共衛(wèi)生狀況相結(jié)合[12]。同時，教學方式是保證課程效果的有效手段。新時代新形勢新任務催生新理念新方法新動力，我們要變“灌輸式”教學為“引導式”教學，改變教學中過分偏重講授的教學方法，注重使用各種現(xiàn)代化教學手段和方法，充分運用PBL教學法、案例教學法、情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂教學、慕課教學等教學法，注重加強實驗、實習、實踐教學環(huán)節(jié)，激發(fā)學生主動思考和分析問題能力，提高學生創(chuàng)新思維能力、解決問題能力以及實際動手能力，培養(yǎng)復合型公共衛(wèi)生人才隊伍。

(四)注重實踐課程教學，提升公共衛(wèi)生人才崗位勝任力。實踐是檢驗一切真理的標準。在新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，就暴露出動手能力較弱、應急處突不當?shù)葐栴}。因此，公共衛(wèi)生院校要提升實踐課程教學地位，在培養(yǎng)方向、課程設(shè)計、實踐教學基地建設(shè)、學生實習安排等環(huán)節(jié)加大比重，把實踐課程教學貫穿學生學習的全過程，定期組織學生到各級疾控中心、衛(wèi)生與健康相關(guān)企事業(yè)單位、醫(yī)院各相關(guān)科室、相關(guān)健康方面社會組織中實踐，在學中干、在干中學，用理論指導實踐，用實踐驗證理論，切實培養(yǎng)一批業(yè)務精通、素質(zhì)過硬、理論水平高、動手能力強的公共衛(wèi)生人才隊伍[13]。同時，公共衛(wèi)生院校要加強學生畢業(yè)后、在職疾控系統(tǒng)人員的培訓工作，定期組織開展學科輪轉(zhuǎn)、實踐演練、繼續(xù)教育、學術(shù)研討、人際交流等活動，切實拓寬公共衛(wèi)生人才數(shù)量、提升公共衛(wèi)生人才質(zhì)量、錘煉公共衛(wèi)生人才崗位勝任力，為推進健康中國戰(zhàn)略、實現(xiàn)全民健康做出積極的努力和貢獻[14]。

綜上所述，在健康中國戰(zhàn)略下，創(chuàng)新公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式已成為時代發(fā)展的必然。希望此文起到拋磚引玉的作用，為構(gòu)建公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)指標評價體系，改革公共衛(wèi)生人才隊伍管理機制、創(chuàng)新人才培養(yǎng)路徑等方面的實證研究提供參考。