張?chǎng)?楊夢(mèng),林韋彤,萬晶晶

(1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 門診手術(shù)室，湖南 長沙 410013)

嚴(yán)肅游戲是以教育或訓(xùn)練為目的，以游戲的形式復(fù)制了各種現(xiàn)實(shí)生活中特定的情景或活動(dòng)[1]。有研究[2]指出，在課堂上的嚴(yán)肅游戲有利于護(hù)生的反思實(shí)踐和決策、形成新的思維方式，有助于護(hù)生理解復(fù)雜的概念、提高護(hù)理實(shí)踐技能。目前，嚴(yán)肅游戲仍是個(gè)新興研究領(lǐng)域，但從最近的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的數(shù)據(jù)可見，護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ溲芯颗d趣與日俱增[3]。本文對(duì)護(hù)理嚴(yán)肅游戲的研發(fā)及其在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為我國護(hù)理教育中嚴(yán)肅游戲的開展提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 嚴(yán)肅游戲的概述

1.1 嚴(yán)肅游戲的概念 游戲作為一種教學(xué)策略在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中被稱為教育游戲或嚴(yán)肅游戲[4]。目前并沒有統(tǒng)一定義，研究中嚴(yán)肅游戲的定義是學(xué)者根據(jù)其理解設(shè)定的。Reynolds等[5]認(rèn)為，嚴(yán)肅游戲是為娛樂以外的目的而開發(fā)的數(shù)碼游戲，通常是為教育、技能發(fā)展或演練對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)情況的管理。G?bel等[6]認(rèn)為，嚴(yán)肅游戲是指能夠以令人愉悅的方式達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(如學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、行為改變、健身等)的電子游戲。張巧靈等[7]認(rèn)為，嚴(yán)肅游戲的目的不是娛樂，但由于其游戲形式使其有娛樂性，在和教育的嚴(yán)肅性緊密結(jié)合后，以寓教于樂的形式提高教育質(zhì)量。雖然目前嚴(yán)肅游戲無統(tǒng)一規(guī)范定義，但其往往包含以下核心元素，即一套明確的游戲規(guī)則，游戲挑戰(zhàn)或競(jìng)爭(zhēng)精神，要處理的主題材料，虛擬仿真技術(shù)，與特定目的相結(jié)合的游戲[4,8]。

1.2 嚴(yán)肅游戲的意義 嚴(yán)肅游戲以一定目標(biāo)為前提，其形式富有競(jìng)爭(zhēng)性和娛樂性。與可能危及患者安全的現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)踐不同，嚴(yán)肅游戲?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供安全環(huán)境，他們以自信地練習(xí)從而獲得技能和經(jīng)驗(yàn)[9]。將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于衛(wèi)生專業(yè)人員的教學(xué)與培訓(xùn)中，可提高學(xué)習(xí)體驗(yàn)和滿意度，并提升知識(shí)和技能水平[10-11]。由于嚴(yán)肅游戲的真實(shí)性，學(xué)生可能會(huì)考慮未來的臨床情景，使其認(rèn)識(shí)到游戲中的場(chǎng)景若反映在現(xiàn)實(shí)中，它所導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性，從而促使他們進(jìn)行自我反省，重新認(rèn)識(shí)個(gè)人及社會(huì)對(duì)護(hù)理的看法，幫助他們認(rèn)識(shí)到未來職業(yè)角色的嚴(yán)謹(jǐn)性[12]。

1.3 嚴(yán)肅游戲在護(hù)理領(lǐng)域的起源與發(fā)展 1970年，艾伯特首次提出“嚴(yán)肅游戲”的概念[13]。20世紀(jì)80年代,嚴(yán)肅游戲的主題開始在護(hù)理文獻(xiàn)中出現(xiàn)。21世紀(jì)以來，隨著科技發(fā)展，嚴(yán)肅游戲已廣泛應(yīng)用于學(xué)科領(lǐng)域，包括國防、教育、科學(xué)探索、醫(yī)療保健、應(yīng)急管理等[14]。研究[15]表明，將嚴(yán)肅游戲作為輔助教學(xué)工具應(yīng)用于護(hù)理課堂教學(xué)，可開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)。目前，加拿大[12]、美國[16]、英國[17]、伊朗[18]、芬蘭[19]等國已陸續(xù)將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和健康評(píng)估等課程。中國有關(guān)護(hù)理嚴(yán)肅游戲的研究起步較晚，現(xiàn)已應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)[20]、內(nèi)科護(hù)理學(xué)[21]課程。

2 護(hù)理嚴(yán)肅游戲的研發(fā)

2.1 研發(fā)團(tuán)隊(duì) 護(hù)理嚴(yán)肅游戲的研發(fā)需多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作才能進(jìn)行。研究[22]表明，開發(fā)護(hù)理嚴(yán)肅游戲不僅需要護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、游戲設(shè)計(jì)、用戶界面開發(fā)、游戲編程、計(jì)算機(jī)圖形和動(dòng)畫等方面的知識(shí)，還需終端用戶對(duì)游戲體驗(yàn)進(jìn)行反饋。因此，Bigdeli等[9]指出，護(hù)理嚴(yán)肅游戲的研發(fā)應(yīng)該由護(hù)理課程教育專家、臨床護(hù)理專家、教育心理學(xué)家、認(rèn)知心理學(xué)家、教育哲學(xué)家、技術(shù)游戲設(shè)計(jì)者及護(hù)理專業(yè)的學(xué)生組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行。

2.2 護(hù)理嚴(yán)肅游戲的要素和原則 護(hù)理嚴(yán)肅游戲面向的是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生或護(hù)理人員，其要素和規(guī)則應(yīng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)。有研究[23]指出，護(hù)理嚴(yán)肅游戲的設(shè)計(jì)要素包括為特定教育內(nèi)容而構(gòu)建的沉浸式臨床護(hù)理故事情節(jié)、護(hù)士角色、圍繞知識(shí)和技能的護(hù)理目標(biāo)、關(guān)于護(hù)理目標(biāo)進(jìn)展的獎(jiǎng)勵(lì)和反饋、增加游戲難度級(jí)別和提供選擇，同時(shí)不要忘記游戲美學(xué)、敘事和技術(shù)資源。 Koivisto等[22]根據(jù)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出護(hù)理嚴(yán)肅游戲的設(shè)計(jì)原則，包括整合學(xué)習(xí)目標(biāo)和游戲機(jī)制，提供即時(shí)、持續(xù)和延遲的反饋，提供足夠數(shù)量的選擇，讓玩家與患者、醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)，使用真實(shí)的圖形、動(dòng)畫和聲音，創(chuàng)造真實(shí)的患者場(chǎng)景六個(gè)方面。

2.3 護(hù)理嚴(yán)肅游戲的可用性測(cè)試 Verkuyl等[24]指出，可用性測(cè)試是開發(fā)嚴(yán)肅游戲的重要環(huán)節(jié)，它能適應(yīng)護(hù)理嚴(yán)肅游戲的特定教育需求，提高學(xué)生和教師對(duì)嚴(yán)肅游戲的體驗(yàn)。此外，它能發(fā)現(xiàn)游戲中存在問題，找出異常原因，確保游戲安全可靠。《醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)研究雜志》和荷蘭醫(yī)療保健模擬協(xié)會(huì)開發(fā)了一個(gè)基于共識(shí)的框架，該框架包括游戲介紹、基本原理、功能、效度、數(shù)據(jù)保護(hù)等5個(gè)主題，每個(gè)主題都有相對(duì)應(yīng)的評(píng)估項(xiàng)目，根據(jù)該框架中列出的具體項(xiàng)目和問題來評(píng)估嚴(yán)肅游戲的可用性和數(shù)據(jù)安全性[25]。

2.4 護(hù)理嚴(yán)肅游戲的教學(xué)效能測(cè)試 教學(xué)效能是指教師在教學(xué)活動(dòng)中對(duì)其能有效完成教學(xué)工作、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種能力的知覺和信念[26]，在嚴(yán)肅游戲中教學(xué)效能即游戲引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)效果的有效性。國外學(xué)者[27]指出，由于游戲開發(fā)者衡量的結(jié)果不同，且使用非標(biāo)準(zhǔn)化的工具，并關(guān)注不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此目前無法采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估游戲的教學(xué)效果。現(xiàn)有的研究大多采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、單組前測(cè)及后測(cè)等研究設(shè)計(jì)以及理論考試成績、技能考試成績、開放性問卷等結(jié)局指標(biāo)，檢驗(yàn)游戲的教學(xué)效果的有效性。國外學(xué)者Boada等[28]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、技能考試及一份開放性問卷來評(píng)估使用嚴(yán)肅游戲組和不使用嚴(yán)肅游戲組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和感受。學(xué)者Tan等[29]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、前測(cè)及后測(cè)相結(jié)合的研究設(shè)計(jì)來評(píng)估護(hù)生使用游戲前后的知識(shí)水平、自信心及感知水平、模擬考試成績，探索使用游戲?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。

2.5 護(hù)理嚴(yán)肅游戲的成本 游戲的成本按照其流程可分為研發(fā)成本、推廣成本、運(yùn)營成本、管理成本等[30]。目前，暫無相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)嚴(yán)肅游戲的總成本數(shù)額。國外學(xué)者Graafland等[31]指出，嚴(yán)肅游戲的初始開發(fā)成本可能較高，但在更好的護(hù)理患者和預(yù)防錯(cuò)誤方面，預(yù)期收益為投資這類開發(fā)提供了決定性的論據(jù)。此外，研發(fā)成本中占比較大的是研發(fā)人員工資，在控制成本過程中應(yīng)注意科學(xué)分配、嚴(yán)格管理[30]。對(duì)于推廣成本，有研究表明[27]，出版社作為一個(gè)具有市場(chǎng)營銷能力的平臺(tái)可以發(fā)揮重要作用，當(dāng)一個(gè)基本的游戲結(jié)構(gòu)開發(fā)完成后，出版社可以將游戲推向市場(chǎng)，將其供多個(gè)機(jī)構(gòu)使用。嚴(yán)肅游戲的運(yùn)營和管理成本占比較小，在開發(fā)過程中做好預(yù)算即可[30]。因此，在開發(fā)嚴(yán)肅游戲前，應(yīng)做好科學(xué)的成本規(guī)劃，盡量降低游戲成本，更有利于其在教育或培訓(xùn)工作中的應(yīng)用與推廣。

3 嚴(yán)肅游戲在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

3.1 嚴(yán)肅游戲在護(hù)理課堂教學(xué)中的應(yīng)用 嚴(yán)肅游戲作為教學(xué)輔助工具，在國內(nèi)外的護(hù)理課程中都有應(yīng)用。國外學(xué)者Koivisto等[19]將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用到《外科護(hù)理學(xué)》課程，游戲環(huán)節(jié)作為該課程的輔助教學(xué)方案。游戲場(chǎng)景圍繞需要臨床推理的特定臨床情景，包括三維患者角色、醫(yī)院病房和設(shè)備以及患者的真實(shí)反應(yīng)等。游戲通過收集和處理信息、識(shí)別問題、確立目標(biāo)、采取行動(dòng)和評(píng)估結(jié)果來指導(dǎo)玩家。通過最終的評(píng)估和反饋，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為增加游戲教學(xué)可以增強(qiáng)臨床推理能力，能更好地鍛煉自己收集信息和采取行動(dòng)的能力。此外，游戲提供了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作決策的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。國內(nèi)學(xué)者羅文平等[20]也在外科護(hù)理學(xué)課程中引入了嚴(yán)肅游戲。為保證游戲的真實(shí)性，游戲中的案例、圖片、音視頻均為臨床中的真實(shí)情景。游戲主線為患者發(fā)病-院內(nèi)治療-術(shù)后康復(fù)。學(xué)生扮演護(hù)士的角色對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，操作虛擬仿真系統(tǒng)完成術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理的觀察，通過人機(jī)對(duì)話進(jìn)行健康宣教。分組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用游戲教學(xué)的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)滿意度、理論考試及技能操作成績方面均高于不使用游戲教學(xué)的學(xué)生。因此，將嚴(yán)肅游戲引入護(hù)理課堂教學(xué)是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的新途徑。

3.2 嚴(yán)肅游戲在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 護(hù)理實(shí)踐課程是護(hù)理專業(yè)課程的一個(gè)重要組成部分。國外學(xué)者Boada等[28]將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于心肺復(fù)蘇實(shí)踐課程，在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，增加生命支持模擬游戲的在線教學(xué)。該游戲圍繞一個(gè)三維虛擬環(huán)境呈現(xiàn)緊急情況，玩家需要正確執(zhí)行心肺復(fù)蘇操作，否則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。最終通過生命支持模擬游戲的使用，有效提高了學(xué)生的心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能水平。Tan等[29]將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于輸血實(shí)踐課程。在游戲中，玩家扮演護(hù)士角色以輸血前、輸血中、輸血后的邏輯順序進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括檢查血液制品、為患者輸血、提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施處理患者的輸血反應(yīng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，使用游戲進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)的學(xué)生，在知識(shí)水平、自信心、模擬考試成績方面都顯著高于不使用游戲的學(xué)生，且學(xué)生對(duì)嚴(yán)肅游戲做出了積極的評(píng)價(jià)，很多學(xué)生認(rèn)為游戲提高了自己對(duì)輸血過程的理解。

3.3 嚴(yán)肅游戲在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 手術(shù)室環(huán)境特殊，初次實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境存在緊張、擔(dān)憂情緒。del Blanco等[32]開發(fā)了模擬手術(shù)室的嚴(yán)肅游戲。在游戲中，玩家扮演首次進(jìn)入手術(shù)室的學(xué)生，通過游戲體驗(yàn)如何在手術(shù)室活動(dòng)，如正確穿戴裝備、與患者及家屬互動(dòng)、進(jìn)出手術(shù)區(qū)及手術(shù)室、保持無菌狀態(tài)、協(xié)助完成小任務(wù)(如系好手術(shù)衣，放置手術(shù)燈，遞送手術(shù)材料等)。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用此嚴(yán)肅游戲能促進(jìn)和提高學(xué)生在真實(shí)手術(shù)室中實(shí)習(xí)的表現(xiàn)。

3.4 嚴(yán)肅游戲在臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用 幫助新生兒復(fù)蘇是兒科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，為此，Cutumisu等[33]開發(fā)了一款名為醫(yī)療保健人員復(fù)蘇培訓(xùn)的嚴(yán)肅游戲，旨在幫助新生兒科醫(yī)護(hù)人員練習(xí)和鞏固新生兒復(fù)蘇知識(shí)和操作技能。游戲模擬現(xiàn)實(shí)中的產(chǎn)房環(huán)境，玩家扮演護(hù)士角色，使用設(shè)備、監(jiān)視器和動(dòng)作卡來執(zhí)行復(fù)蘇新生兒的任務(wù)。完成每一項(xiàng)任務(wù)后，游戲會(huì)提供反饋信息，包括嬰兒的視覺外觀、呼吸、心率、血氧飽和度等信息，以指導(dǎo)玩家的下一步行動(dòng)。玩家需要按照正確的順序執(zhí)行新生兒復(fù)蘇操作，否則新生兒的健康狀況會(huì)逐漸惡化。在每個(gè)模擬場(chǎng)景結(jié)束后，玩家通過回答關(guān)于復(fù)蘇的問題來匯報(bào)自己的表現(xiàn)，以促進(jìn)學(xué)習(xí)體驗(yàn)和反思。通過醫(yī)療保健人員復(fù)蘇培訓(xùn)嚴(yán)肅游戲的使用，顯著提高了護(hù)理人員對(duì)特定的新生兒復(fù)蘇場(chǎng)景的表現(xiàn)和知識(shí)，說明嚴(yán)肅游戲可用于模擬護(hù)理人員的臨床培訓(xùn)。

4 啟示與小結(jié)

近幾年，我國護(hù)理教育者加強(qiáng)了對(duì)嚴(yán)肅游戲的關(guān)注，但國內(nèi)研究仍處于起步階段，很多學(xué)者不能深入地認(rèn)識(shí)和理解嚴(yán)肅游戲。因此，需要加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)肅游戲的宣傳和認(rèn)識(shí)，讓教育者理解嚴(yán)肅游戲的內(nèi)涵和本質(zhì)，以促進(jìn)國內(nèi)護(hù)理嚴(yán)肅游戲的開發(fā)與應(yīng)用。嚴(yán)肅游戲的目的是提高學(xué)生的知識(shí)和技能，其方式相比課堂教學(xué)更具有趣味性和娛樂性，更能引起學(xué)生的興趣。當(dāng)今時(shí)代是科技迅速發(fā)展的時(shí)代，科技作為日常生活的一部分對(duì)學(xué)生更具吸引力，也更符合其需求。此外，護(hù)理專業(yè)教育的重點(diǎn)就是使學(xué)生成為專業(yè)、熟練的從業(yè)人員，嚴(yán)肅游戲提供了良好的契機(jī)，不僅可以使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)得到鞏固，也能使學(xué)生在模擬的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中練習(xí)實(shí)踐技能。在提高自身專業(yè)性的同時(shí)，也使患者的安全得到保護(hù)。護(hù)理教育工作者在教學(xué)和培訓(xùn)中引入嚴(yán)肅游戲的同時(shí)，注意將虛擬仿真技術(shù)與嚴(yán)肅游戲結(jié)合，以護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)、虛擬仿真技術(shù)為依托，結(jié)合嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，更好地使教學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能。